中年脑干出血40例临床分析
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１２ 临 床 表 现 ．
或水肿常 向四肢 扩散 ， 过桥横 纤维 影 响对侧 解剖 结构 ， 经 而 出现双侧椎体束 受累的表现 。（ ） ３ 本组 ４ ０例 中， 嗜睡 ｌ ， ５例
昏迷 １ ３例 ， 中死 亡 １ 其 ５例 ， 明意识 障碍 是 预后 不 良的一 表 种表现 ， 因可能与被盖部位 网状结 构上行激 动系统受 损有 原 关 。（ ） ４ 出血量 ＞ ｍ 者 病死 率 高 ，０例患 者 中死亡 １ ５ｌ ４ ５例 ，
［］ Ｊ ．中国临床神经科学 ，０６ １ （ ） ９ ． ２ ０ ；４ １ ：１ ［］ ５ 李燕珍 ， 赵斌 ， 王宇刚 ， ． 干出血的临 床分析 与预后 ［ ］ 等 脑 Ｊ ．临床神 经病
学杂 志 ，０ ，４（ ）：７ ２０１ １ ３ １６—１７ ７．
２ １ 病因 本组 ４ 中既往有高血 压病史 ３ ． ０例 ８例 ，９ ％） （５ ， 就诊 时血压高于正常 的 ３ ８例 （ ５ ） 高 血 压 病 是 中 年 脑 干 ９％ ，
延 髓 均 有 出血 ３例 。 １４ 治 疗 及 转 归 ．
患者入院后 即给予 绝对 卧床 休息 ， 水 降低颅 内压 ， 脱 调
控 血 压 ， 血 ， 治 并 发 症 ， 保 护 治 疗 等 ， 愈 ９ 例 止 防 脑 痊
（２５ ， ２． ％） 好转 ｌ （ ０ ） 死 亡 １ （ ７ ５ ） ６例 ４ ％ ， ５例 ３ ． ％ 。本 组病
２ 讨 论
［］ ２ 王维治 ．神经病学（ 第 四版 ［ ． Ｍ） Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ， ４ ２ ２１ ． ０ ４ ［］ ３ 张鸿儒 ， 李丽娜 ， 李万银 ． 脑于出血 ４ ｏ例 临床分 析 ［ ］ Ｊ ．中风与神 经疾病 杂志 ， ０ ， （ ） １７ ２ ６ ２ １ ：０ ． ０ ３ ［］ ４ 于克文 ， 李玉华 ， 赵婷婷 ．青年 、 中青年脑卒 中的性别 差异及危险因素分析
出 血 量 ＞１ ｍ 的 ５例 全 部 死 亡 ， ０ｌ ５～１ｍ 死 亡 ８例 ， ０ｌ ３～５ ｌ ｍ
眩晕 ２ ６例 ， 头痛 ２ ８例 ， 呕吐 ２ ８例 ， 睡 １ ， 嗜 ５例 昏迷 １ ３ 例， 视物模糊及复视 ２ １例 ， 咽 困难 １ 吞 ７例 ， 音 障碍 １ ， 构 ５例
例 中 出 血 量 ＜３ 的 ８例 基 本 痊 愈 ； 血 量 ３～５ 的 １ ｍｌ 出 ｍｌ ６例
［］ １ 中华神 经科学会 ．脑血管疾病分类及诊断 ［ ］ Ｊ ．中华神经 外科杂志 ，９ ７ １９ ，
１ （ ） ３ ３ １ ：．
死亡 ２例 ； 出血量 ５～１ｍ 的 １ 例 死亡 ８例 ， ０ｌ １ 出血量 ＞ｌｍ Ｏｌ 的 ５例全部死亡 。
眼 球 震 颤 ９例 ， 侧 瞳 孔 不 等 大 ７例 ， 侧 针 尖 样 瞳 孔 １ 双 双 ５
死 亡 ２例 ， 出血 量 ＜ ｍ 的 ８例患者全 部痊 愈 ， ３ｌ 提示 出血 量少 者 预后较好 ， 肿越大 、 血 出血量越多 、 预后越差 。
２３ 治疗与预后 ． 中年 脑 干 出 血 在 内科 治 疗 方 面 主 要 是 降 低颅 内压 ， 制血压 ， 控 防治 并 发 症 ， 于 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 的 患 对
来 随着 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 诊断技术普及 ， 干出血可在 发病后 迅速确 脑 诊， 在临床上应尽早 明 确 出血量 ， 根据 出血 量 大小尽 早采取 积极综合治疗 措施 ， 改善患者的预后 。中年脑 干出血的病 因 是高血压病 ， 情绪激 动或 运动 过程 常是 发病 的诱 因 ， 病后 发 病情较重 ， 病死率高 ， 因而对 中年 高危 人群 需积极 防治 高血 压 、 脉硬化 、 动 合理膳 食 ， 养成 良好 的生活 习惯 ， 定期体检 ， 预 防 该 病 的发 生 尤 为 重 要 。
［］ ６ 郑昆文 ， 张金章 ， 谢颖 夫 ．脑于出血临床与预后因素分析 ［ ］ Ｊ ．中国临床神
经 科 学 ，０ ２，０（ ）：０１ ２０ １ ４ ４ ．
（ 收稿 日 ：０ ０ ５ １ ） 期 ２ １． ． １
晕、 呕吐 、 构音障碍 、 咽困难 、 体活动 障碍等 ， 吞 肢 并具有 以下
特 点 ： １ 各 种 眼征 多 见 ， 于 脑 干 内 部 不 仅 有 动 眼 神 经 核 、 （） 由 滑 车神 经 核 、 展 神 经 核 同 时 还 有 核 性 眼 肌 麻 痹 ， 核 间 性 外 与
由一侧 阳性发展 为双侧 阳性 ， 可能是 因为脑干 出血后血肿 这
１ １ 一般资料 ． 全部病例诊断均 符合 第 四届全 国脑 血管 病会 议制 定 的 标准， 并排 除出血性 疾 患 ， 凝治 疗 、 伤 、 抗 外 肿瘤 。本组 病例 ４ ０例 ， ３ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ４ 女 年 ５～５ ９岁 ， 均 ５ ． 平 １６岁 ， 既往 有 高血 压病史 ３ ８例 ， 有糖 尿病 史 １ １例 ， 诊 时血 压超 过 正 就 常的３ ８例 ， 活动状 态下发病 的 ３ ２例。
眼肌麻痹有关 的 内侧纵束和桥脑水 平侧视 中枢 ， 以可 以出 所 现各种 眼征 ， 眼球震 颤 、 如 凝视 、 展神经 麻痹 、 外 针尖 样瞳孔
床资料进行 回顾性 分析 ， 以提高 对本病的认识 。
１ 临床 资 料
的改变 等。（ ） 情变化快 ， ２病 可由偏瘫发展为 四肢瘫 ， 病理征
较重 ， 出血 部 位 、 血量 、 出 瞳孔 、 识 、 温 、 吸 是 判 断 预 后 的重 要 因素 。 意 体 呼
【 关键词 】 中年 ； 脑干 出血 ； 临床分析 【 中图分类号 】 ５ １ １ Ｒ ６． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】０ ７ ８ １ （０ ０ １ — １５一 １ １０ — ５７ ２ １ ） ９ ０ ５ Ｏ
李 剑 峰
云 南 省 交 通 中心 医 院 ， 云南 昆明 ６ ０４ ５０ １
【 摘
要 】 目的 ： 分析 中年脑 干出血 的病 因 ， 临床表现 、 治疗以及预后 。方法 ： ２０ 将 ０ ０年 １ ～ 龄 分布于 ４ ～ ９ ５ ５
岁之 间， 经头颅 ｃ Ｔ证 实的 ４ Ｏ例脑 干出血的患者的临床资料进行 回顾性分析 。结果： 活 ２ 存 ５例 ， 死亡 １ ５例 ， 中年脑干出血发病后 昏迷 ， 血压显 著升 高 ， 高热 ， 瞳孔 改变 ， 呼吸节律 改变 ， 头颅 ｃ Ｔ显示 出血量 ＞５ 者 ， 死率高 。结论 ： ｍｌ 病 高血压病 是中年脑干 出血的 主要病 因 ， 临床表 现病情
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒ ｓａｃ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ・１ ５ ・ ５
中年 脑 干 出血 ４ ０例 临 床 分 析
脑干 出血 发病 急 ， 床表 现症 状 复杂 ， 临 预后 差 ， 病死 率 高， 随着 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 的临床 应 用 ， 干 出血 的发 现率 及治 疗 Ｉ 脑
水 平 明显 提 高 。本 文 通 过 对 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 住 我院 、 龄分布于 ４ 年 ５—５ 之 间 的 ４ ９岁 ０例 脑 干 出 血 患 者 的 临
参 考 文 献
本组 ４ ０例患 者发病 后 ２至 ２ ４小 时行 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 按 照多 田氏血 肿计算公 式计算 血肿量 ， 出血量 ＜ ｍ 的 ８例 ， ３ｌ ３
—
５ 的１ ， ｍｌ ６例 ５～１ ｍ 的 １ ， Ｏ 的 ５例 ， 中 ３例 ０ｌ １例 ＞ｌｍｌ 其
破入第 四脑室 ， 中脑 出血 ９例 ， 脑 出 血 ２ 桥 ８例 ， 中脑 、 桥脑 、
出血 的主要 原 因， 因多 为情 绪激 动或 运动 过程 中发 病 ３ 诱 ２
例 （０ ， ８ ％） 而安静状态下发病少 。出血部 位 以桥脑 出血 最多 ２ ８例 （ ０ ， ７ ％） 中脑出血 ９例 （２ ５ ） 中脑 、 ２．％ ， 桥脑 、 延髓 均有
出血 ３例 （ ． ％ ） 未 见 原 发 性 延 髓 出 血 。 ７５ ， ２２ 临 床 表 现 中年 脑 干 出 血 常 见 的 临 床 症 状 有 头 痛 、 ． 眩
例， 瘫 １ ， 偏 ８例 四肢瘫 ７例 ， 交叉 瘫 ５例 ， 双侧 Ｂ ｎ ｉ ｉ 阳 ａｂｓ 征 ｋ 性２ ６例 ， 围性 面瘫 ６例 ， 周 共济失 调 ７例。
１３ 影 像 学检 查 ．
者， 早期气 管切 开 ， 吸机辅 助通 气对 患者 有益 。中年脑 干 呼
出血 后迅速 出现 昏迷 、 血压 显著 升高 ， 高热 ， 瞳孔 改变 ， 呼吸 节律改 变 ，Ｔ示血肿 ＞５ ｌ 预后不 良， Ｃ ｍ者 病死率 较高 。近 年
或水肿常 向四肢 扩散 ， 过桥横 纤维 影 响对侧 解剖 结构 ， 经 而 出现双侧椎体束 受累的表现 。（ ） ３ 本组 ４ ０例 中， 嗜睡 ｌ ， ５例
昏迷 １ ３例 ， 中死 亡 １ 其 ５例 ， 明意识 障碍 是 预后 不 良的一 表 种表现 ， 因可能与被盖部位 网状结 构上行激 动系统受 损有 原 关 。（ ） ４ 出血量 ＞ ｍ 者 病死 率 高 ，０例患 者 中死亡 １ ５ｌ ４ ５例 ，
［］ Ｊ ．中国临床神经科学 ，０６ １ （ ） ９ ． ２ ０ ；４ １ ：１ ［］ ５ 李燕珍 ， 赵斌 ， 王宇刚 ， ． 干出血的临 床分析 与预后 ［ ］ 等 脑 Ｊ ．临床神 经病
学杂 志 ，０ ，４（ ）：７ ２０１ １ ３ １６—１７ ７．
２ １ 病因 本组 ４ 中既往有高血 压病史 ３ ． ０例 ８例 ，９ ％） （５ ， 就诊 时血压高于正常 的 ３ ８例 （ ５ ） 高 血 压 病 是 中 年 脑 干 ９％ ，
延 髓 均 有 出血 ３例 。 １４ 治 疗 及 转 归 ．
患者入院后 即给予 绝对 卧床 休息 ， 水 降低颅 内压 ， 脱 调
控 血 压 ， 血 ， 治 并 发 症 ， 保 护 治 疗 等 ， 愈 ９ 例 止 防 脑 痊
（２５ ， ２． ％） 好转 ｌ （ ０ ） 死 亡 １ （ ７ ５ ） ６例 ４ ％ ， ５例 ３ ． ％ 。本 组病
２ 讨 论
［］ ２ 王维治 ．神经病学（ 第 四版 ［ ． Ｍ） Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版社 ， ０ ， ４ ２ ２１ ． ０ ４ ［］ ３ 张鸿儒 ， 李丽娜 ， 李万银 ． 脑于出血 ４ ｏ例 临床分 析 ［ ］ Ｊ ．中风与神 经疾病 杂志 ， ０ ， （ ） １７ ２ ６ ２ １ ：０ ． ０ ３ ［］ ４ 于克文 ， 李玉华 ， 赵婷婷 ．青年 、 中青年脑卒 中的性别 差异及危险因素分析
出 血 量 ＞１ ｍ 的 ５例 全 部 死 亡 ， ０ｌ ５～１ｍ 死 亡 ８例 ， ０ｌ ３～５ ｌ ｍ
眩晕 ２ ６例 ， 头痛 ２ ８例 ， 呕吐 ２ ８例 ， 睡 １ ， 嗜 ５例 昏迷 １ ３ 例， 视物模糊及复视 ２ １例 ， 咽 困难 １ 吞 ７例 ， 音 障碍 １ ， 构 ５例
例 中 出 血 量 ＜３ 的 ８例 基 本 痊 愈 ； 血 量 ３～５ 的 １ ｍｌ 出 ｍｌ ６例
［］ １ 中华神 经科学会 ．脑血管疾病分类及诊断 ［ ］ Ｊ ．中华神经 外科杂志 ，９ ７ １９ ，
１ （ ） ３ ３ １ ：．
死亡 ２例 ； 出血量 ５～１ｍ 的 １ 例 死亡 ８例 ， ０ｌ １ 出血量 ＞ｌｍ Ｏｌ 的 ５例全部死亡 。
眼 球 震 颤 ９例 ， 侧 瞳 孔 不 等 大 ７例 ， 侧 针 尖 样 瞳 孔 １ 双 双 ５
死 亡 ２例 ， 出血 量 ＜ ｍ 的 ８例患者全 部痊 愈 ， ３ｌ 提示 出血 量少 者 预后较好 ， 肿越大 、 血 出血量越多 、 预后越差 。
２３ 治疗与预后 ． 中年 脑 干 出 血 在 内科 治 疗 方 面 主 要 是 降 低颅 内压 ， 制血压 ， 控 防治 并 发 症 ， 于 中 枢 性 呼 吸 衰 竭 的 患 对
来 随着 Ｃ 、 Ｉ Ｔ ＭＲ 诊断技术普及 ， 干出血可在 发病后 迅速确 脑 诊， 在临床上应尽早 明 确 出血量 ， 根据 出血 量 大小尽 早采取 积极综合治疗 措施 ， 改善患者的预后 。中年脑 干出血的病 因 是高血压病 ， 情绪激 动或 运动 过程 常是 发病 的诱 因 ， 病后 发 病情较重 ， 病死率高 ， 因而对 中年 高危 人群 需积极 防治 高血 压 、 脉硬化 、 动 合理膳 食 ， 养成 良好 的生活 习惯 ， 定期体检 ， 预 防 该 病 的发 生 尤 为 重 要 。
［］ ６ 郑昆文 ， 张金章 ， 谢颖 夫 ．脑于出血临床与预后因素分析 ［ ］ Ｊ ．中国临床神
经 科 学 ，０ ２，０（ ）：０１ ２０ １ ４ ４ ．
（ 收稿 日 ：０ ０ ５ １ ） 期 ２ １． ． １
晕、 呕吐 、 构音障碍 、 咽困难 、 体活动 障碍等 ， 吞 肢 并具有 以下
特 点 ： １ 各 种 眼征 多 见 ， 于 脑 干 内 部 不 仅 有 动 眼 神 经 核 、 （） 由 滑 车神 经 核 、 展 神 经 核 同 时 还 有 核 性 眼 肌 麻 痹 ， 核 间 性 外 与
由一侧 阳性发展 为双侧 阳性 ， 可能是 因为脑干 出血后血肿 这
１ １ 一般资料 ． 全部病例诊断均 符合 第 四届全 国脑 血管 病会 议制 定 的 标准， 并排 除出血性 疾 患 ， 凝治 疗 、 伤 、 抗 外 肿瘤 。本组 病例 ４ ０例 ， ３ 男 ２例 ， ８例 ， 龄 ４ 女 年 ５～５ ９岁 ， 均 ５ ． 平 １６岁 ， 既往 有 高血 压病史 ３ ８例 ， 有糖 尿病 史 １ １例 ， 诊 时血 压超 过 正 就 常的３ ８例 ， 活动状 态下发病 的 ３ ２例。
眼肌麻痹有关 的 内侧纵束和桥脑水 平侧视 中枢 ， 以可 以出 所 现各种 眼征 ， 眼球震 颤 、 如 凝视 、 展神经 麻痹 、 外 针尖 样瞳孔
床资料进行 回顾性 分析 ， 以提高 对本病的认识 。
１ 临床 资 料
的改变 等。（ ） 情变化快 ， ２病 可由偏瘫发展为 四肢瘫 ， 病理征
较重 ， 出血 部 位 、 血量 、 出 瞳孔 、 识 、 温 、 吸 是 判 断 预 后 的重 要 因素 。 意 体 呼
【 关键词 】 中年 ； 脑干 出血 ； 临床分析 【 中图分类号 】 ５ １ １ Ｒ ６． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】０ ７ ８ １ （０ ０ １ — １５一 １ １０ — ５７ ２ １ ） ９ ０ ５ Ｏ
李 剑 峰
云 南 省 交 通 中心 医 院 ， 云南 昆明 ６ ０４ ５０ １
【 摘
要 】 目的 ： 分析 中年脑 干出血 的病 因 ， 临床表现 、 治疗以及预后 。方法 ： ２０ 将 ０ ０年 １ ～ 龄 分布于 ４ ～ ９ ５ ５
岁之 间， 经头颅 ｃ Ｔ证 实的 ４ Ｏ例脑 干出血的患者的临床资料进行 回顾性分析 。结果： 活 ２ 存 ５例 ， 死亡 １ ５例 ， 中年脑干出血发病后 昏迷 ， 血压显 著升 高 ， 高热 ， 瞳孔 改变 ， 呼吸节律 改变 ， 头颅 ｃ Ｔ显示 出血量 ＞５ 者 ， 死率高 。结论 ： ｍｌ 病 高血压病 是中年脑干 出血的 主要病 因 ， 临床表 现病情
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌｒ ｓａｃ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉ ｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍａ ｙ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆｅｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈ ・１ ５ ・ ５
中年 脑 干 出血 ４ ０例 临 床 分 析
脑干 出血 发病 急 ， 床表 现症 状 复杂 ， 临 预后 差 ， 病死 率 高， 随着 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 的临床 应 用 ， 干 出血 的发 现率 及治 疗 Ｉ 脑
水 平 明显 提 高 。本 文 通 过 对 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ７年 ｌ ２月 住 我院 、 龄分布于 ４ 年 ５—５ 之 间 的 ４ ９岁 ０例 脑 干 出 血 患 者 的 临
参 考 文 献
本组 ４ ０例患 者发病 后 ２至 ２ ４小 时行 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 按 照多 田氏血 肿计算公 式计算 血肿量 ， 出血量 ＜ ｍ 的 ８例 ， ３ｌ ３
—
５ 的１ ， ｍｌ ６例 ５～１ ｍ 的 １ ， Ｏ 的 ５例 ， 中 ３例 ０ｌ １例 ＞ｌｍｌ 其
破入第 四脑室 ， 中脑 出血 ９例 ， 脑 出 血 ２ 桥 ８例 ， 中脑 、 桥脑 、
出血 的主要 原 因， 因多 为情 绪激 动或 运动 过程 中发 病 ３ 诱 ２
例 （０ ， ８ ％） 而安静状态下发病少 。出血部 位 以桥脑 出血 最多 ２ ８例 （ ０ ， ７ ％） 中脑出血 ９例 （２ ５ ） 中脑 、 ２．％ ， 桥脑 、 延髓 均有
出血 ３例 （ ． ％ ） 未 见 原 发 性 延 髓 出 血 。 ７５ ， ２２ 临 床 表 现 中年 脑 干 出 血 常 见 的 临 床 症 状 有 头 痛 、 ． 眩
例， 瘫 １ ， 偏 ８例 四肢瘫 ７例 ， 交叉 瘫 ５例 ， 双侧 Ｂ ｎ ｉ ｉ 阳 ａｂｓ 征 ｋ 性２ ６例 ， 围性 面瘫 ６例 ， 周 共济失 调 ７例。
１３ 影 像 学检 查 ．
者， 早期气 管切 开 ， 吸机辅 助通 气对 患者 有益 。中年脑 干 呼
出血 后迅速 出现 昏迷 、 血压 显著 升高 ， 高热 ， 瞳孔 改变 ， 呼吸 节律改 变 ，Ｔ示血肿 ＞５ ｌ 预后不 良， Ｃ ｍ者 病死率 较高 。近 年
