二尖瓣狭窄所会引起的并发症

西医综合（循环系统）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，该患者最可能并发A．肺水肿B．心力衰竭C．肾衰竭D．脑水肿正确答案：D解析：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。

知识模块：循环系统2．风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是A．二尖瓣B．主动脉瓣C．三尖瓣D．二尖瓣+主动脉瓣正确答案：A解析：风湿热最常侵犯的心脏瓣膜是二尖瓣。

知识模块：循环系统3．风湿性心脏病二尖瓣狭窄病情随右心衰竭发生而加重，但临床表现可减轻的是A．肝脏肿大B．胃肠道淤血症状C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．急性肺水肿发作正确答案：D解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。

知识模块：循环系统4．女，32岁，有反复关节红肿病史，因活动后心悸、突发呼吸困难及咳粉红色泡沫痰入院；查体：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音。

ECG 示心动过速，二尖瓣型P波。

该患者首先应该考虑的疾病诊断是A．风心病，二尖瓣狭窄，左房代偿期B．风心病，二尖瓣狭窄，左房失代偿期C．风心病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期D．风心病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期正确答案：B解析：二狭可导致左房压升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C 项“左心衰竭”不确切。

知识模块：循环系统5．心尖区触及舒张期震颤，提示A．室间隔缺损B．二尖瓣狭窄C．房间隔缺损D．二尖瓣关闭不全正确答案：B解析：二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。

二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。

知识模块：循环系统6．风湿性心脏病二尖瓣狭窄者，最常并发的心律失常是A．房室传导阻滞B．室性期前收缩C．心房颤动D．室性心动过速正确答案：C解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

简述二尖瓣狭窄的血液动力学和心脏的改变？答：早期左心房代偿性扩张和肥大，这是由于二尖瓣口狭窄，舒张期血液从左心房注入左心室受阻，部分血液滞留于左心房内，使其血容量比正常增多。

后期，左心房代偿失常，心房收缩减弱。

最终左心房高度扩张，左心房内的血液淤积，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，肺水肿或漏出性出血。

由于肺静脉高压，通过神经反射引起肺内小动脉的收缩，使肺动脉压升高。

长期肺动脉高压可导致右心室代偿肥厚，失代偿时发生肌肉原性扩张，继而右心房淤血，扩张，最后导致右心
心室腔无明显变化或轻度缩小。

答：（1）肾小球细胞增多：肾小球内有核细胞的增多。

（2）基底膜的增厚：光镜下主要表现为毛细血管壁的增厚
（3）香味化和玻璃样的改变，多见于慢性硬化性肾小球肾炎
（4）坏死和炎性渗出：这一过程常出现于急性炎症，可表现于血管壁纤维素样坏死，
血浆蛋白渗出，以及异常物质沉积，炎细胞的浸润等等
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄又称风湿性心脏瓣膜病，是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。

风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见，慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。

临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70%，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25%，单独主动脉瓣病变约占2～3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。

（一）病理病因风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，风湿热是变态反应性疾病，常侵犯心脏引起全心炎，累及心包，心肌及心内膜，风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜，特别是二尖瓣的心内膜组织，长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合，瓣叶纤维化增厚，腱索及/或乳头肌纤维化缩短，融合和瓣叶钙化，二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界，再逐步向瓣口中央部分延伸，轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右，中度狭窄在0.8～1.2cm，重度狭窄在0.8cm以下，交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。

（二）临床表现二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右，随着二尖瓣病变逐步加重，左心室功能也受到损害，起病后10～15年心功能往往降到3～4级，内科治疗虽可缓解心力衰竭症状，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变，未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压，心力衰竭，心房颤动，体循环栓塞或感染性心内膜炎。

风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史，一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上，多数病例发病年龄在20岁以上，二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢，初期症状为瓣口狭窄肺淤血引致的呼吸困难，起初在重体力劳动后出现气急，继而中等度和轻度劳动后也出现气急，在体力劳动，呼吸道感染，情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸，阵发性夜间呼吸困难和肺水肿，咳嗽也是常见的症状，劳动后，夜眠时和发作支气管炎时更常发生，痰液呈白色粘液，有的病例呈现类似哮喘的发作，心悸，阵发性心房颤动，乏力，易倦，头昏等症状，病人可有反复咯血，出血的数量多少不等，支气管粘膜出血引致痰液中带血丝，急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液，曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血，晚期病例可呈现肝肿大，腹水，皮下水肿等右心衰竭症状，少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。