断指再植术后健康宣教

断指再植患者健康教育指导IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】新疆医科大学第六附属医院骨科专科护士培训教材（院内培训专用）2017年8月目录理论部分周围神经损伤的围手术期护理 (19)技能操作部分（见附表）断指再植患者健康教育指导一、定义断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复其一定功能的精细手术。

断指再植的能否成功关键在血管能否接通。

二.目标术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。

三、护理指引1.加强交通事故预防的宣传，参加户外活动应注意安全。

2.加强对高空作业及井下作业人员的宣教，注意施工的安全性和规范性操作的，减少危险的发生。

3.在现场抢急救时，应注意对局部的保护，给予妥善固定，以免再次损伤。

4.在向病人宣教医疗常识，解释自我护理的意义，消除过分依赖的心理，极大程度的调动病人的主观能动性，恢复自理能力。

给予病人详细而具体的自理指导，如吃饭、洗脸、刷牙等。

四、出院指导1.继续日常生活训练，如穿衣、用餐，个人卫生等。

继续日常生活训练，如穿衣、用餐，个人卫生等。

2．可进行家务训练如烹调、清洁居室等。

3．根据兴趣、工作性质和手功能状况进行专业技能训练，如打字、编织等。

4．定期复查出院半年内1-2个月复查一次。

五．功能锻炼被动屈伸锻炼各关节即用外力伸屈手部各关节。

利用健手协助训练患指的腕关节、掌指关节、近指间关节、远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，动作要轻柔，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。

各关节被动活动的范围以病人引起关节明显疼痛或肿胀为限。

被动运动的速度以慢速为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时保持10---20秒，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈，被动幅度由小到大，每日或每周递增。

02
术前准备：对患者进行术前检 查 、 抗 生 素 皮 试 、 TAT 皮 试 、 备皮等。嘱患者禁食和禁水。 若禁食和禁水还未达到4小时， 则必须及时通知手术室医护人 员，防止患者发生麻醉反应导 致误吸。
03
心理疏导：因疼痛、恐惧，患 者往往表现出紧张、焦虑情绪， 这些不良情绪均可引起血管痉 挛，从而导致手术失败。所以， 我们必须对患者进行细致的心 理疏导，消除其恐惧心理，并 告知其注意事项，说明各种护 理措施的目的，以取得患者和 家属的配合，为患者创造良好 的心理环境，减少手术并发症， 提高断指成活率。
者一起尽快送至医院。
03
适应证
适应证
指体基本完整的各种 类型的拇指离断。
1
清创后指体短缩不超
过2厘米的压榨性断
6
指。
指体完整的小儿断指。 52Biblioteka 指体完整的多指离断。3
远节指底以近切割性 断指。
4
拇、示、中指的远节 断指。
适应证
热缺血不超过12小时的上述各类断指。
04
术前指导
术前指导
01
对症处理：监测生命体征；及 时有效止血、止痛；嘱患者平 卧，并抬高患肢。
术后指导
体位
术后患者取平卧位，绝对卧床休息。在患肢抬高 30 ，制动7～10天后， 可取侧卧位或半卧位。避免肢体受压，加强皮肤护理，以防压疮发生。特 别是在夜间应注意观察，防止患者熟睡后不自觉地侧臣，尽量减少不必要 的翻身和起坐解便等动作，以防止发生血管危象。应反复告知患者其重要 性。
术后指导
饮食护理
术后指导
血管危象的观察和护理
静脉危象的主要表现是患指皮温降低，皮肤暗淡发紫，皮纹变浅甚至消失， 毛细血管的充盈时间下降同时指腹膨胀，指端切口出血；动脉危象的表现 为患侧肢体皮温降低，皮肤灰暗或者苍白，皮肤皱纹加深甚至出现花斑， 指端切口不出血，指腹瘪陷，毛细血管的充盈时间延长。护理人员术后需 要密切观察患者再植指血运状况，观察患指温度、颜色、指压、肿胀程度 以及针刺放血状况。 术后观察的频率：第1天，每20分钟1次；第2～7天， 每2小时1次；第8～14天，每4小时1次。若发现患者存在血管危象表现， 则需要及时汇报和处理。

断指再植术后护理常规
1、概念
断指再植是对完全离断或不完全离断的指体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。

2、护理评估
（1）评估患者病情、意识、自理能力、合作程度及生命体征。

（2）评估再植指体皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应、动脉搏动情况及有无血管危象。

3、护理措施
（1）绝对卧床10～14天。

（2）室温保持在20～25℃。

室内绝对禁烟并限制人员探视。

（3）抬高患肢，可稍高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻指体肿胀。

（4）患肢保暖，一般用40～60W照明灯照射再植指体，灯距30～ 40cm。

（5）遵医嘱及时、准确应用抗凝、解痉、止痛药物。

（6）严密观察再植指体的末梢血液循环情况。

正常情况下，再植指体颜色红润，指腹饱满，按之有弹性，毛细血管反应良好。

及早发现血管危象并通知医师及时处理。

4、健康指导
（1）术后3周左右：康复重点是预防和控制感染。

未制动的关节可做轻微伸屈活动，以免因长期制动而影响关节活动。

（2）术后4～6周：康复重点是预防关节僵硬、肌肉和肌腱粘连及肌肉萎
缩。

以主动活动为主，练习患指伸屈、握拳等动作。

被动活动时动作轻柔，并对再植部位妥善保护。

（3）术后6～8周：康复重点是促进神经功能的恢复，软化瘢痕，减少粘连。

加强受累关节的主动活动，患手做提、抓、挂的使用练习。

健康教育的方法21进行健康教育前的评估通过与患者及其家属的沟通和交流收集患者的基本资料如患者的文化程度职业家庭狀况经济状况是否吸烟饮酒及受伤的原因等来评估患者对健康教育的需求以及理解能力
护士 的工作积极性 ， 造成职业倦怠。轻者表 现为情绪低 落 、 做事丢三 落四 、 工作积极 性 低、 对病人服务态度差等 ， 重者容易引发医疗差错或事故 ＿ ｊ ｌ Ｊ 。
２ ． ３人 际关 系的 复 杂 性
医院是一个工作环境相对复杂的场所 ， 护士 既要处理好 护患之间 的关 系 ， 又要处 理 好 医护 、 护护之间的关系。由于文化背景 、 社会地位 、 沟通交 流等方面 的因素， 护 士难 免 会遭受病人误解 、 被医生责怪 、 被同事排 挤等。而 当护士犯 了错 ， 领导者 只顾 批评和 处 罚， 忽视了护理人员的感受 ， 这些都将加重护士的心理压力。 ２ ． ４ 军 队医院的特殊性 众所周知 ， 军队医院实行 的是军事化管 理， 对 护理人员 的要求 比地方 医院还要高 ， 且经常要面对上级领导各种形式 、 各种名义 的检查与指导 ， 护士在完成 临床一线工作 的 同时 ， 还要参 加部 队上的卫勤演 练及各 种应急抢 救演 练 ， 且要求 护士 应服从军 队 的管 理， 遵守部队的纪律 ， 这些都成为护士心理压力增加的因素【 。 ２ ５ 频繁 的倒夜班及不科学的排班模式 护士 由于其工作的特殊性 ， 要求经常倒班 ， 造成睡眠规律紊 乱。我院实行 的是 Ａ Ｐ Ｎ 排班模式 ， 用餐时间一般为 ２ ０— ３ ０分钟 ， 护士用餐后往往都 要赶着 出来 接班， 不 能让 肠 胃得到很好 的休息 。且护士午餐多来 自自带饭菜 或叫外卖 ， 营养 缺乏 ， 饭菜冰 冷生硬 ； 且护士 因工作繁忙 ， 为避 免工作 中反复洗手 、 影响护理的连续性 ， 未能及 时地补充水份 。 这些都给护士的健康带来潜在的危险因素。 ２ ． ６ 各种 职业损伤危险 因素 护士需要经常接触病人 ， 患者的体 液 、 血液 、 分泌物使 得护士感 染各种微 生物 的机 率增加 ； 而护理治疗操作 多， 时刻处在被锐器损伤的危险中 ； 而遇到急诊 、 抢救危重病人 时又不能及时地采取有效的防护措施 ， 这些都 直接影 响着护士 的健康 。为 了避免交 叉 感染 ， 使用的消毒物品也越来 越多， 这些消毒用品对护士的危害也不容忽视 。 ２ ． ７ 繁重 的护理文书书写 随着病人法律意识的增强及举证倒置的出台 ， 为 了减少 医疗 纠纷 的发生 ， 医 院制定 了名 目繁多 的医疗护理文件。而护理文 书作为 医护人员保 护 自己的一种方式 ， 就要 求 护理人员严格按照要求书写 ， 造成 护理人员身心疲惫 。