1 3-1 腹外疝概述
凡是腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损、或薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔内间隙囊内，则称腹内疝，不能为视诊所见，例如小网膜孔疝、膈疝等。腹外疝远较腹内疝多见，真正的腹外疝必须位于有腹膜壁层所组成的囊袋内，以别于内脏脱出，后者无腹膜壁层复盖。
腹外疝是腹部外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占90％以上，股疝次之，占5％左右，较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。
[病因] 其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。
（一）腹壁强度减弱：属于解剖结构原因，是疝发生的基础，有先天性和后天性两种情况。先天性的如腹膜鞘状突未闭，腹内斜肌下缘高位，宽大的腹股沟（黑塞尔巴赫）三角，脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等，有些正常的解剖现象，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管区，也可造成该处腹壁强度减弱。后天获得性原因有手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩，以及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或脂肪所代替的解剖方面原因。
（二）腹内压增加：是一种诱发因素，原因很多，如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常嚎哭、举重、经常呕吐、以及腹内肿瘤等。
[病理解剖] 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。
1．疝门：它是疝囊从腹腔突出的“口”多呈环形，亦称疝环，亦即相当于腹壁薄弱或缺损处。各类疝多依疝门部位而命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。
2．疝囊：疝囊是腹膜壁层经疝门而突出的囊袋结构，可分为囊颈、囊体、囊底三部。囊颈指疝囊与腹腔相连接的狭窄部，位置相当于疝门，由于肠内容物经常经此而进出，故常受摩擦而增厚。特别在老年患者，病史长，受佩用疝带的软压垫压迫，可使囊颈格外肥厚坚韧。囊体是疝囊的膨大部分。形成的囊腔是疝内容物留居之处。囊底指疝囊的顶端部分。
1
腹外疝
【大纲】
1.腹股沟区解剖
2.腹股沟疝 （1）斜疝发病机制与病理类型
（2）直疝发病机制
（3）临床表现和诊断
（4）鉴别诊断
（5）腹股沟疝的手术治疗
（6）嵌顿性和绞窄性疝的处理
3.股疝 （1）临床表现和诊断（2）鉴别诊断（3）治疗
4.切口疝、脐疝
5.其他腹外疝
【大纲——调整后TANG】
三大疝 （1）斜疝：解剖、发病机制、病理类型、临床表现、诊断
（2）直疝：解剖、发病机制
（3）斜疝VS直疝
（4）腹股沟疝的手术治疗
（5）股疝：解剖、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗
（6）嵌顿性和绞窄性疝的处理
其他疝 切口疝、脐疝等
一、斜疝
（一）解剖
2
【腹股沟管解剖】——难点，需要耐心。
1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。
2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。
4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。
5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。
6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。
【腹股沟管解剖记忆TANG】第1步——初识
1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。
2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。
4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。
5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。
6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。
【腹股沟管解剖记忆TANG】第2步——简化
内口——腹横筋膜；
外口——腹外斜肌腱膜。
腹股沟疝和股疝的鉴别–影像PPT
腹股沟疝和股疝的鉴别腹部疝80%为腹股沟疝，5%为股疝，其他还有切口疝、脐疝、食管裂孔疝等上腹部疝。
腹股沟疝男性多见，男女比为7:1。股疝女性多见，男女比为1:2。
有文献报道，腹股沟疝发生嵌顿和绞窄的可能性较低，18岁者为27.2%，75岁者为3%。但股疝嵌顿和绞窄的可能性却较高，为40%。因此，手术前鉴别二者非常重要。因为腹股沟疝一般是可以观察的，而股疝常推荐手术。
方法一:冠状位CT重建图像可用于鉴别二者，冠状位是所有的位置上显示腹股沟韧带最清晰的位置。
股疝的颈，也就是其疝出的位置，位于腹股沟韧带的后方，在冠状位的连续图像上，可见自腹股沟韧带的后方疝出。而腹股沟疝，常自腹股沟韧带的前方疝出。资料显示，28例股疝、47例腹股沟疝，除1例腹股沟疝外，均在CT上作出正确鉴别。
方法二：依据病变与耻骨结节的关系和是否压迫股静脉。
压迫股静脉的判断：需满足以下3条标准1 与疝囊相邻的股静脉为椭圆形， 2 疝囊位于股静脉短径的轴线上， 3 股静脉的直径小于正常值的2/3（可与对侧比较）
一组资料显示，45例股疝中，43例（93.3%）伴有相邻股静脉的受压。98例腹股沟疝中，10例（10.9%）伴有股静脉的受压。45例股疝中，所有的疝囊均位于耻骨结节的外侧。98例腹股沟疝中，65例疝囊至少有一部分位于耻骨结节的内侧，其余位于耻骨结节的外侧。
本文的另一组资料显示:如果把股静脉受压和位于耻骨结节的外侧统一考虑，11例股疝为100%，92例腹股沟疝为1.3%（1/92）。并且，嵌顿的股疝疝囊（7例）均位于耻骨结节的外侧，而嵌顿的腹股沟疝疝囊（11例）均位于耻骨结节的内侧。但嵌顿的腹股沟疝伴有较高的股静脉压迫（5/11,45.5%）。
所以，腹股沟区疝，若疝囊位于耻骨结节的外侧（称之为局限性疝囊），且伴有股静脉的受压，应考虑为股疝。
希望对大家有所帮助，多谢您的浏览！
1 第十章 腹外疝
大纲要求
1.腹股沟区解剖
（1）腹股沟管结构（2）Hesselbach三角组成（3）股管结构
2.腹股沟疝
（1）腹股沟疝的发病机制及临床类型（2）斜疝与直疝的鉴别诊断
（3）腹股沟疝的手术治疗（4）嵌顿性和绞窄性疝的治疗
3.股疝
（1）诊断要点（2）治疗
【调整后的讲课顺序】TANG
1.斜疝与直疝
（1）腹股沟管结构及斜疝的发病机制
（2）Hesselbach三角组成及直疝的发病机制
（3）斜疝与直疝的鉴别诊断
（4）腹股沟疝的手术治疗
2.股疝
（1）股管结构（2）诊断要点（3）治疗
3.其他考点
（1）腹股沟疝的临床类型（2）嵌顿性和绞窄性疝的治疗
第一节 斜疝与直疝
（一）斜疝
· 斜疝是由腹内脏器或组织经腹股沟管突出而形成；
· 是最常见的腹外疝，约占全部腹外疝的75%～90%，或占腹股沟疝的85%～95%。
· 男女之比：约为15：1；右侧多见。
1.腹股沟管结构——斜疝的通道——核心点！
· 位于腹股沟韧带下半部内侧，由外上斜向内下的肌肉筋膜裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。
· 男性长约4～5cm，内含精索（女性稍狭长，内含子宫圆韧带）。
【腹股沟管解剖记忆TANG】第1步——初识
1.内口：深环，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹壁下动脉的外侧，是由腹横筋膜外突形成的卵圆形裂隙。
2.外口：浅环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方形成的三角形裂隙。
3.上壁：为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘。
4.下壁：为腹股沟韧带和腔隙（陷窝）韧带。
5.前壁：最外面是皮肤、皮下组织，浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维。
6.后壁：为腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3尚有腹股沟镰。
