ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１０Ａ
定合适的头皮静脉，因头皮静脉呈网状分布，血液可通过侧支回
流，故顺行或逆行进针均不影响静脉回流 ，力求一针见血。穿
刺时快速、针尖与皮肤应有一定的角度，沿静脉走行．观察有无
回血，回血是判断针头进入血管的主要依据。因一次性输液器 存在着头皮针进入血管后不易嘲血的缺点，影响静脉穿刺的成
功，此时操作者见不到回血便继续进针或退针．易刺破静脉．造
成一次穿刺成功低，而致穿刺失败。本研究观察组根据负压原
理，利用返折输液管放开后形成的负压，使调节器与针头这一段
输液器内形成负压状态，而人体内的静脉血压为正 ．两者之间
压力差明显 － ，在针尖进入血管迅速回血，放开输淑订返折，穿 刺成功，避免了微量气泡进人血管．有效地减少了因脱水、循环
差所致的无回血现象。 本研究显示，观察组一次穿刺成功率高于对照组（ 。－二
３．８９，Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组有回血２９５例，对照组有回血２６０例，观
察组高于对照组（ｙ！一２１．Ｏ５，Ｐ＜０．０５）。提示，在小儿头皮静 脉穿刺中利用负压原理，采取负压穿刺优于常规穿刺。
参考文献： ［１］董智敏．负压穿刺在小儿头皮静脉穿刺中的应用［Ｊ］．临床护理杂 志，２００８，７（１）：７６． ［２］ 王玉红，王洪平．输液拔针后按压部位与按压时间的观察分析［Ｊ］．
中国实用护理杂志，２００６，２２（５）：３５—３６． ［３］贾秀华．针头斜面向左静脉直刺法穿刺效果观察［ｊ］。护理学杂志 ２００６，２１（１５）：３９—４０． ［４］唐丽萍．如何提高小儿静脉穿刺的成功率［ＪＪ．当代护士，２００５（６）： ４５４６． ［５１ 韩永菊．力学原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用［Ｊ］．护士进修杂 志，２００５，２０（２）：ｌ７８一ｌ７９． 作者简介罗翔辉（１９７１一），女，护士长，主管护师．本科，工作单位：
・４１８・ 中国中医药科技２０１３年７月第２０卷第４期Ｊｕｌｙ ２０１３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．４
血管内皮等功能，应用黄芪注射液可有效改善心功能不全患
者心功能 。附子具有正性肌力、强心、抗心律失常等作
用 。本文观察结果显示，在西医常规治疗的基础上，合用
益气温阳中药治疗慢性心力衰竭，能明显缓解患者临床症
状，提高疗效，中文单纯应用西药有更好的疗效。
参考文献 ［１］徐振亚，陈景礼，薛兰英，等．心脑血管病的诊断与治疗．北京：
科学出版社。２０００：１７６． ［２］ 吴学思．中国慢性心力衰竭指南２００７版要点．中华内科杂志，
２００８，４７（４）：２６７． ［３］ 孙洪．黄芪注射液治疗慢性心功能不全４ｏ例疗效观察．中国 中医药科技，２００２，９（３）：１８７．
［４］ 阎爱荣，张宏．附子的药理研究．中国药物与ｌ临床，２００８，８（９）： ７４５． （修回：２０１３—０３—０１）
镇痛消结散外敷治疗消化道
肿瘤癌性疼痛３Ｏ例
沈丹鲍建敏
（浙江省台州市第一人民医院・台州３１８０２０）
癌症是目前威胁人类健康最为严重的疾病之一，有效的
止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划的重点内容之一。
近年来，笔者采用镇痛消结散外敷治疗消化道肿瘤癌性疼痛
３０例，取得较好的疗效，现报道如下。
１临床资料
１．１纳入标准所有病例均符合国际抗癌联盟（ＵＩＣＣ）的
肿瘤诊断标准，经病理学和／或细胞学诊断，或影像学结合特
异性肿瘤诊断标准为消化道恶性肿瘤伴疼痛的患者，且疼痛
部位相对明确、固定，能合作评价疼痛内容。根据ＷＨＯ批
准的ＶＲＳ法 ，将疼痛程度分为３级：Ｉ级为轻度疼痛（睡
眠不受疼痛影响）；Ⅱ级为中度疼痛（睡眠已受影响）；Ⅲ级
为重度疼痛（疼痛不能忍受，伴面色苍白，肢冷，汗出）。
１．２排除标准①有其他非癌性疼痛因素者；②有智力障
碍或精神病者；③自身判断疼痛程度有困难者；④妊娠及哺
乳期妇女。
１．３一般资料４５例患者，其中胃癌１５例、肝癌１７例、结
基本类型
小细胞肺癌
1小细胞肺癌(SCLC或燕麦细胞癌,近20%的肺癌患者属于这种类型;
小细胞肺癌(SCLC肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征;由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
非小细胞肺癌
2非小细胞肺癌(NSCLC类,约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗,外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面,外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
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1.鳞形细胞癌(又称鳞癌
各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚
2.未分化癌
发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差
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3.腺癌
起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚
4.肺泡细胞癌
起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长
表4 羟考酮组与美施康定组癌痛患者服药后不良反应 n(%)
组别便秘3恶心呕吐嗜睡头晕乏力一过性排尿困难
羟考酮组9(30.0)4(13.3)3(10.0)2(6.7)1(3.3)1(3.3)美施康定组18(60.0)5(16.7)4(13.3)4(13.3)2(6.7)2(6.7)
3P<0.01 自盐酸羟考酮控释片应用临床以来,临床资料证明该药是一种强效半合成止痛药,为阿片受体纯激动剂,对脑和脊
髓的阿片受体具有亲和力,镇痛作用类似吗啡,镇痛作用无
封顶效应。口服后出现双吸收时相,不仅能持续延长疼痛控制时间,还能在服药后1小时内快速起效,其生物利用度达
60%-87%,与其它生物阿片类药物的生物利用度相比有明
显优势[4]。我们观察发现,盐酸羟考酮控释片平均镇痛起效
时间为43分钟,平均镇痛12.2小时,与国内报道相近[5-7]。同时发现,羟考酮控释片不仅能止痛,且无成瘾性,还能改善患者睡眠,焦虑状态,从整体改善患者心理功能状态。观察
表明多数患者经羟考酮控释片止痛后KPS评分升高,生活质量改善。本观察结果显示,老年人的年龄增长对疼痛感受性
及阈值无明显影响,对阿片类药的药效学无明显影响,但对药物的代谢有影响,与国内报道相似[8],建议老年癌痛患者
用药从低剂量开始,并注意个体化调整。盐酸羟考酮控释片的常见不良反应是便秘,发生率超过
30%,与吗啡相比,其便秘的发生明显减少,程度较轻,必要时可用缓泻药预防。其它不良反应有恶心、呕吐、嗜睡、一过
性排尿困难,发生率均较低,并逐渐缓解。未观察到呼吸抑制等严重不良反应,表明其安全性高,可以信赖。但其属于
纯阿片受体激动剂,使用不当会产生精神依赖性或身体依赖性。因此,本品应按麻醉药品进行特殊管理和使用[9]。
综上所述,盐酸羟考酮控释片作为新型镇痛药物,有高生物利用度,高稳定性,为癌症患者提供了一种镇痛效果确切、口服安全、毒副作用小、不必担心成瘾的止痛药,是一种
治疗中、重度癌痛的新选择。
