当前位置：文档之家 › 肺磨玻璃结节的外科诊治分析

肺磨玻璃结节的外科诊治分析

  • 格式：pdf
  • 大小：174.08 KB
  • 文档页数：2

４６０　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１５年第４７卷第４期　

超声诊断对病变部位的检查具有一定程度的稳定　

性，在此基础上需要根据患者表现出来的症状和病　

理结果做确切的判断。　

［参考文献］　病变诊断的比较［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，０９（１６）：２８３—２８４．　［２］　曾波．腹部超声在子宫内膜病变检查中的应用价值分析［Ｊ］．中　国现代药物应用，２０１３，７（２４）：１９—２０．　［３］　石太英．腹部超声在子宫内膜病变检查中的应用价值分析［Ｊ］．　社区医学杂志，２０１３，１１（０７）：４８—４９．　

［１】彭基，吴雪玲，廖燕桃，等．腹部超声和经阴道超声对子宫内膜　［收稿日期］２０１４—１２—１１１　

ＤＯＩ：１０．１６０９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１５．４７．０４．０３２　

肺磨玻璃结节的外科诊治分析　

孙嘉阳，郭占林　

（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特０１００５０）　

［摘要］目的探讨肺磨玻璃结节的诊断方法和外科治疗效果。方法回顾性分析２０１０年５月至２０１３　

年１Ｏ月收治的１４例肺磨玻璃结节患者的临床资料，均经手术切除，病理诊断明确。术前所有患者常规行多　

层螺旋ＣＴ增强扫描（ＭＳＣＴＡ）检查，１０例行ＰＥＴ／ＣＴ检查，８例行经皮ＣＴ定位肺结节穿刺活检（ＣＴＮＢ）。　

通过对肺癌的诊断准确率比较分析３种检查诊断方法。结果　术后病理示１４例患者中良性病变４例　

（２８．６％），恶性病变１Ｏ例（７１．４％），且均为非小细胞肺癌。１Ｏ例肺癌中９例（９Ｏ％）为Ｉ　ａ期早期肺癌，１例　

（１Ｏ％）存在肺门、纵隔淋巴结转移。ＭＳＣＴＡ的诊断准确率为８５．７％，与ＰＥＴ／ＣＴ（９０％）比较差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５）。ＣＴＮＢ的诊断准确率为８０％，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。纯磨玻璃结节中良性病　

变较混合型磨玻璃结节为多。结论　ＭＳＣＴＡ检查是鉴别肺周围型磨玻璃结节良恶性的首选无创诊断方　

法，若为混合型磨玻璃结节者应积极手术治疗，纯磨玻璃结节者可选择性进行ＣＴＮＢ检查或定期观察病情　变化。　

［关键词］肺肿瘤；ＭＳＣＴＡ；活组织检查　

［中图分类号］Ｒ７３６　［文献标识码］Ｂ［论文编号］１００４—０９５１（２０１５）０４—０４６０—０２　

根据２０１３年肿瘤流行病学统计，目前肺癌的发　

病率及病死率均居各项肿瘤之首，且生存率较低，仅　

为１５％（５年总生存率），而早期肺癌手术切除后可　明显提高其生存率＿１］，故今后的胸外科医师必须掌　

握提高肺癌早期诊断率的方法，尽早施行以微创胸　

外科手术为主的根治性手术从而促进肺癌总体生存　

率的提高，同时减少肺部良性结节的开胸手术　

率　Ｊ。随着ＣＴ的普及和扫描技术的快速进步，肺　

部小结节特别是磨玻璃密度结节（ｇｒｏｕｎｄ　ｇｌａｓｓ　ｎｏｄ—　

ｕｌｅ，ＧＧＮ）的检出率有显著的提高。有文献分析，肿　

瘤的预后与肿瘤磨玻璃密度影有统计学关联。　

本研究回顾性分析２０１０年１月至２０１３年１Ｏ　

月本院收治的１４例周围型肺磨玻璃结节患者的临　

床资料，旨在分析其病理学特征。　

１资料与方法　

１．１　一般资料２０１０年５月至２０１３年１０月内蒙　

古医科大学附属医院胸外科收治的１４例肺磨玻璃　

结节患者，男７例，女７例，年龄（５９．４±１２．５）岁。　均为无自觉症状或因其他疾病体检发现者。所有患　

者入院后均行常规检查和多层螺旋ＣＴ增强扫描　

（ｍｕｌｔｉｓｌｉｃｅ　ｓｐｉｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，　ＭＳＣＴＡ），并且均做肺部３　ｍｍ薄层ＣＴ扫描。病灶　

均属周围型。根据影像学表现考虑为良性可能病变　

者为８例。随后的常规纤维支气管镜检查（ｆｉｂｅｒｏｐ—　

ｔｉｃ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ，ＦＯＢ），刷检或冲洗液查及癌细胞　

或可疑癌细胞者１例；接受ＣＴＮＢ检查１Ｏ例，８例　

查及癌细胞；经正电子发射计算机断层扫描　

（ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ／ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａ—　ｐｈｙ，ＰＥＴ／ＣＴ）检查１０例，以标准摄取值（ｓｔａｎｄａｒｄ　

ｕｐｔａｋｅ　ｖａｌｕｅ，ｓｕｖ）≥２．５为诊断肺癌标准，倾向于　

恶性者９例。从发现肺部结节到手术治疗的间隔时　

间为７　ｄ～２年，平均３个月。　

１．２治疗及术后处理用患者均接受手术治疗，麻　

醉方式为双腔气管插管。并且均行全胸腔镜手术。　

术前已经有８例经ＦＯＢ或ＣＴＮＢ检查确诊为肺癌　

者，根据患者肺功能情况决定术式：若可耐受肺叶切　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２０１５年第４７卷第４期　４６１　

除则采取标准的ＶＡＴＳ下肺叶切除＋系统性淋巴　

结清扫术，而不能耐受肺叶切除患者，行楔形切除或　

肺段切除＋淋巴结清扫即可。术前６例无病理依据　

者，先在ＶＡＴＳ辅助下行肺部楔形切除术，切缘大　

于病灶边缘２ｅｒａ，标本送快速冰冻病理检查，再向家　

属交代改变术式或终止手术。对于病灶位置较深或　

者距肺门、大血管较近难以实施肺楔形切除的患者　

根据具体情况区分对待：术前高度怀疑恶性肿瘤可　

行肺叶或肺段切除送术中快速冰冻，病理诊断为肺　

癌者继续行系统性淋巴结清扫；良性病变者则结束　

手术。１４例患者中行肺楔形切除术４例，肺叶切除　

术８例。肺癌患者术后根据临床分期采取相关综合　

治疗，肺结核患者术后进行针对性治疗。　

１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计　

分析，诊断“金标准”为术后病理，采用Ｙ。检验比较　

术前的ＭＳＣＴＡ、ＣＴＮＢ、ＰＥＴ／ＣＴ等检查判断肺磨　

玻璃结节良恶性的准确率。Ｐ＜０．０５为差异有统计　学意义。　

２结果　

２．１术后病理分析术后病理证实良性病变４例　

（２８．６％），其中炎性假瘤２例、结核球１例、纤维化　

结节１例。肺癌１０例（７１．４％），其中腺癌９例、细　

支气管肺泡细胞癌１例。根据２００９年ＮＣＣＮ肺癌　

国际分期，１０例非小细胞肺癌中Ｉ　ａ期（Ｔｌａ　ＮＯＭ０）　

９例，ＩＩ　ａ期（Ｔ　ｌａ　ＮＩＭ０、Ｔ２ａ　Ｎ１Ｍ０）１例。７例病　

理诊断为纯磨玻璃密度结节，混合磨玻璃密度结节　

７例。７例纯磨玻璃结节中良性病变３例（４２．　

８５％），其中炎症２例，肺纤维化１例；肺腺癌４例　

（５７．１５％）。７例混合型磨玻璃结节中良性病变１　

例（１４．３％），其中炎性假瘤１例；恶性病变６例　

（８５．７％）。术前ＭＳＣＴＡ、ＰＥＴ／ＣＴ、ＣＴＮＢ检查诊　

断肺癌的准确率比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．　

０５）。　

２．２治疗结果术后出现呼吸功能不全、心律失常　

等并发症２例，发生率２８．６％。术后愈合良好，无　

手术死亡，所有患者均治愈出院。　

３讨论　

随着人民生活水平的提高和医疗技术的进步，　

肺磨玻璃结节的发现率逐渐提高。但判断磨玻璃结　

节的性质仍是目前胸外科医生的一个难题，目前的　

研究认为病变生长缓慢（肿瘤倍增时间大于１８个月　

或影像学发现时间大于２年，病变基本无变化），形　

态较规则（分叶少肿瘤边缘光滑、界限清楚）、肿瘤内　

密度均匀、周围有钙化灶者常为良性病变，考虑为恶　

性的ＣＴ征象有细支气管引流影及实变倾向。根据　

患者的症状很难鉴别结节的性质，而且绝大多数磨　

玻璃结节位于外周且病灶较小，ＦＯＢ及ＣＮＴＢ均较　难取得阳性结果；而胸部ＣＴ目前是肺部磨玻璃结　

节的首选检查＿３　Ｊ，特别是低剂量薄扫螺旋ＣＴ比常　

规ＣＴ扫描更具有优越性　］，因其可以更好的显示　

肺部磨玻璃结节的形态、边缘、密度等，特别是磨　

玻璃结节的细微结构从而进一步判断其良恶性。故　

建议将ＭＳＣＴＡ作为首选检查。ＰＥＴ／ＣＴ检查诊断　

费用较高，而且由于其本身的检查原理与剂量吸收　

呈正相关，故对磨玻璃结节的诊断准确率、敏感性、　

特异性均较低，与其他检查结果均无明显优势，故不　

推荐ＰＥＴ／ｃＴ作为肺磨玻璃结节的常规检查。　

ＦＯＢ和ＣＴＮＢ是肺部肿物术前获得病理学诊断的　

主要方法。ＣＴＮＢ越来越成为肺部周围性病灶术前　

明确诊断的常规检查，但由于肺磨玻璃结节的体积　

较小，实性肿瘤比例较小，穿刺定位及穿刺组织取出　

率均较低，故操作难度及可行性均较低。由于　

ＣＴＮＢ为一种有创检查，因此建议在ＭＳＣＴＡ检查　

倾向于良性的患者中选择性应用。行ＣＮＴＢ时的　

定位非常重要，术前必须仔细观阅ＣＴ片，必要时做　

三维成像进一步提高成功率。对于倾向良性或不愿　

意直接接受手术患者应明确告知患者恶性病变的可　

能性，同时做好随访工作。术前ＭＳＣＴＡ及ＣＮＴＢ　

等检查倾向恶性者，应积极手术治疗；怀疑炎性病变　

者，建议正规抗感染治疗２周后复查ＭＳＣＴＡ，若病　灶无明显变化或有增大，或者磨玻璃结节有实变倾　

向，则建议行ＶＡＴＳ下肺楔形切除以明确病理诊　断。何健行等　］认为随着磨玻璃结节术后病理恶　

性检出率的提高，对于那些抗感染治疗２周或抗结　

核治疗１个月无效的肺部微小病变患者，均应做微　

创外科手术以确诊和根治。　

总之，对肺磨玻璃结节的诊治建议首选ＭＳＣ—　

ＴＡ，细致了解其影像学特征，结合病史有选择性地　

进行ＰＥＴ／ＣＴ、ＣＴＮＢ等检查，综合判断病变的良恶　

性再决定下一步治疗。　

［参考文献］　

［１］李运，隋锡朝，杨德松，等．孤立性肺结节的危险因素［Ｊ］．中华　胸心血管外科杂志，２０１０，２６（３）：１６１—１６４．　［２］任华．外科手术在肺癌治疗中的地位［Ｊ］．武警医学，２０１１，２２　（１１）：９２１—９２４．　【３］　中晚期肺癌２Ｏ例螺旋ＣＴ三期动态增强扫描观察［Ｊ　３．郑州大　学学报（医学版），２０１１，４６（２）：２７６—２７８．　［４Ｊ　Ｃｒｏｎｉｎ　Ｐ，Ｏｖｃａｎｌｅｎａ　ＢＡ，Ｋｅｌｌｙ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｓｏｌｉｔａｒｙ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙｎ—　ｏｄｕｌｅｓ：ｍｅｔａ——ａｎａｌｙｔｉｃ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｃｒｏｓｓ——ｓｅｃｔｉｏｎａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ。２００８，２４６　（３）：７７２—７８２．　［５］何健行，杨运有，张镇芳．肺部微小结节的微刨治疗［Ｊ］．中华　胸心血管外科杂志，２０００，１６（５）：１４４．　

［

收稿日期］２０１４—１１—１６

合集下载

肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中进行胸部CT检查的临床价值

肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中进行胸部CT检查的临床价值

肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中进行胸部CT检查的临床价值

【摘要】目的 探究在肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中，采用胸部CT检查的临床价值。方法 选取本院的肺磨玻璃结节患者86例作为研究对象，患者收治时间为2021年10月-2022年10月，对患者进行分组，良性组43例恶性组43例，分别采用肺部CT对患者进行检查，同时对患者的CT影像特征进行对比。结果

两组患者CT影像特征对比，差异明显（P＜0.05）。结论 在肺磨玻璃结节良恶性鉴别诊断中，可以应用胸部CT对患者进行鉴别诊断，效果突出，值得推广。

【关键词】肺磨玻璃结节；良恶性；鉴别诊断；胸部CT检查

【 Abstract 】 Objective To explore the clinical value of chest CT

in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary

grinding glass nodules. Methods A total of 86 patients with pulmonary

ground glass nodules in our hospital were selected as research objects,

and the patients were admitted from October 2021 to October 2022. The

patients were pided into three groups, 43 in the benign group and 43

in the malignant group. Lung CT was used to examine the patients, and

the CT image features of the patients were compared. Results The CT

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展

肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展

原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤，早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果。低剂量CT（LDCT）筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现，随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节（GGN）被发现。表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难，而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义，因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要。

Abstract：Primary lung cancer is the leading cancer death in China.Patients with

early detection and timely treatment can obtain good results.The use of low-dose CT（LDCT）screening has enabled early detection of lung cancer，and more and more

lung ground-glass nodule（GGN）have been discovered as LDCT screening becomes

more common.The preoperative pathological diagnosis of peripheral lung cancer

manifested as GGN is difficult，and the nature of GGN has important reference

significance for surgical decision making. Therefore，it is very important to analyze

the characteristics of imaging to infer the nature of the lesion and to make a

胸外科肺结节术前MDT和术前讨论及小结范本

胸外科肺结节术前MDT和术前讨论及小结范本

2024-09-03 09:00四级手术术前多学科（MDT）讨论

讨论时间：2024-09-03 09:00 讨论地点：心胸外科医生办公室

主持人：XXX主任医师

参加人员（姓名及职称）：XXX主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师内分泌科XXX主治医师、麻醉科XXX主治医师

病情摘要：询知患者约三年多前因咳嗽、胸闷，于我院行胸部CT（2021-07-09）检查见左肺上叶前段磨玻璃结节，最大直径约7mm。当时未行任何治疗。其后约每半年行胸部CT见，结节较前变化不著。于2024-09-01我院行胸部CT见左肺上叶前段磨玻璃样结节，边界不清，最大径线约9mm，较前增长；右侧叶间胸膜下间微结节，最大径线约3mm。现为手术来院，门诊以“左肺上叶肺结节”收入院。发病以来患者无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无心悸，无心前区疼痛，无咳嗽，无咳痰带血，无咯血，无胸闷，无呼吸困难，无呛咳，无声嘶，无乏力、盗汗，无发热。饮食睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。查体：T：36.4℃

P：86次/分 R：19次/分 BP：122/68mmHg 颈部：抵抗感：无，颈动脉：搏动正常，无血管杂音，颈静脉：正常，气管：居中，肝颈静脉回流征：阴性，甲状腺未触及肿大,颈部可见一约5cm线型手术瘢痕，愈合良好，未见红肿。其他异常：无。胸部：胸廓：正常，膨隆：无，凹陷：无，心前区膨隆：无，胸骨叩痛：无。乳房：正常对称；肺脏：视诊：呼吸运动：正常，肋间隙：正常。触诊：语颤：正常，胸膜摩擦感：无，皮下捻发感：无。叩诊：正常清音，肺下界：肩胛线：右7肋间，左7肋间，移动度：右7cm，左8cm。听诊：呼吸：规整，呼吸音：粗糙，啰音：无语音传导：正常，胸膜摩擦音：无。胸部CT（2021-07-09 我院）检查见左肺上叶前段磨玻璃结节，最大直径约7mm。胸部CT（2024-09-01 我院）示：左肺上叶前段磨玻璃样结节，边界不清，最大径线约9mm，较前增长；右侧叶间胸膜下间微结节，最大径线约3mm。

肺磨玻璃结节治疗方法

肺磨玻璃结节治疗方法

肺磨玻璃结节治疗方法

肺磨玻璃结节是指肺部组织内呈现灶状磨玻璃密度影像的病变。治疗肺磨玻璃结节的方法主要根据结节的性质和患者的情况来决定。

一般来说，对于恶性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：

1.手术切除：适用于局部病变较大且没有扩散到其他部位的情况。手术切除可以通过肺部开放手术或胸腔镜手术实施。

2.肺部放疗：如果手术不适宜或患者不能耐受手术，放疗可能是一种选择，包括外放射治疗和内放射治疗。

3.化疗：可单独使用或与手术或放疗联合使用，主要应用于晚期或已发生远处转移的情况。

对于良性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：

1.观察：对于小的磨玻璃结节，且没有明显的恶变征象或症状，可以选择定期随访观察，以确定病变是否增大或发生恶变。

2.药物治疗：在磨玻璃结节的观察过程中，可能会考虑使用一些药物来抑制或减缓病变的发展。

需要强调的是，对于肺磨玻璃结节的治疗方法选择应综合考虑患者的年龄、身体状况、病变性质、病变大小、远处转移情况等因素，最终由医生根据个体化情况进行决策。及早发现和治疗磨玻璃结节可以提高治疗效果和预后。