布氏杆菌病20例误诊分析

临床误诊误治２００２年１０旦箜　鲞箜　塑　！型　ｇ　！垒　堕　！翌　：　！　竺三　三！　！　！　！：　

布氏杆菌病２Ｏ例误诊分析　

丁丽萍庞丽霞呼伦贝尔盟人民医院　内蒙古海拉尔０２１００８　

关键词　布氏杆茵病／诊断；误诊；肺炎／诊断；呼吸道感染／　诊断；风湿热／诊断　中国图书分类号：Ｒ５ｌ６．７　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００２—３４２９（２００２）０５—０３５５一Ｏ１　布氏杆菌病的临床表现变化多端，不易早期诊断，　

误诊率较高。我院１９９８年２月～２００１年１１月共诊治　３５例，其中２０例在院外或我院首诊时误诊，误诊率达　

５７％，现分析误诊原因如下。　１临床资料　１．１　一般资料　本组男１４例，女６例；年龄１６～７７　

岁，平均４ｌ岁。职业：牧民ｌ３例，干部４例，学生３例；　居住地区：城市７例，牧区１３例。　

１．２　临床表现２０例均有发热，其中伴乏力、多汗、厌　食１５例，关节痛９例，咽痛５例；咳嗽、咳痰８例，其中　

伴腓肠肌疼痛３例，胸闷气短、睾丸肿痛、尿频尿痛及恶　心呕吐、头痛各２例。肝大并剑突下压痛８例，表浅淋　

巴结肿大及扁桃体肿大各５例，肺部闻及湿罗音５例，　腹部移动性浊音阳性及颈项强直各２例，肾区叩痛１　例，巴宾斯基征及夏道克征阳性１例。　

１．３辅助检查２０例布氏杆菌血清凝集试验均阳性，　１２例血培养有布氏杆菌生长，７例布氏杆菌皮内试验阳　

性。血白细胞（１４．５～２５．０）×１０　／Ｌ　４例，红细胞沉降　率２８～１６２　ｍｍ／ｈ　８例，结核抗体阳性４例，抗链球菌溶　

血素“０”阳性４例，类风湿因子阳性２例。丙氨酸转氨　酶４７～１５１　Ｕ／Ｌ　９例，天冬氨酸转氨酶４２～１５４　Ｕ／Ｌ　９　

例，白蛋白２６～３３　ｇ／Ｌ　６例。肾功能异常１例，尿常规　有白细胞２例。脑脊液常规：蛋白６００　ｍｇ／Ｌ　１例，氯化　

物８９．０～９７．７　ｍｍｏｌ／Ｌ　２例。ｘ线胸片示：肺部感染５　

例，浸润性肺结核２例，陈旧性肺结核及中等量右胸腔　积液各ｌ例。Ｂ超示：肝脾大８例，其中２例合并腹水　

及双肾增大。１例头部ＭＲＩ示梗阻性脑积水。　

１．４误诊情况误诊为肺炎５例，上呼吸道感染４例，　风湿热、睾丸炎、泌尿系感染各２例，肺结核、病毒性脑　

炎、蛛网膜下腔出血、结核性腹膜炎、结核性胸膜炎各１　例。误诊时间：３天～１２个月。　１．５诊断依据依照卫生部地方病防治司颁布的布氏　

杆菌病诊断标准：①明确的流行病学接触史；②相关临　床症状和体征；③实验室检查：病原体分离、试管凝集试　

验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性。凡具备①②　项和③项中任何一项阳性即可确定为布氏杆菌病¨　。　

本组２０例均符合以上标准。　

１．６治疗与转归　本组２０例在确诊后，在支持、对症　

治疗基础上予链霉素、利福平、土霉素抗感染，同时辅以　蒙药当玛丸、银珠丸、云香丸等口服，４周后所有病人体　

温降至正常，症状、体征明显改善。复查血清凝集试验　２０例均转阴，其中ｌ６例继续巩固治疗２个疗程，门诊随　

访１年，痊愈。余４例未能遵医嘱服药及复诊，２例复　发，再次规律治疗３个疗程后痊愈；另２例病程超过１　

年，转为慢性布氏杆菌病。　２讨论　２．１误诊原因分析　

２．１．１临床医生对布氏杆菌病的认识不足或重视不　够，是导致误诊的主要原因。布氏杆菌病为一种人畜共　

患疾病，临床上以发热、多汗、关节痛伴肝脾大、淋巴结　肿大为主要表现，但缺乏特异性，尤其是近年来不典型　病例明显增多，表现为病程短，淋巴结、肝脾增大者明显　

减少，代之以长期低热、乏力、关节痛等症状，某些病例　还出现过去少见的胃肠道症状，肺部并发症和神经系统　并发症也较前增多，个别病人仅表现为局部症状，如发　热伴睾丸肿痛等…。临床医生如果对这些复杂多变的　

Ｉ临床表现认识不足，很容易误诊。　

２。１．２传播途径改变也是引起误诊的主要原因之一。　为病畜接羔是布氏杆菌病的主要传播途径，同时剥牛羊　

皮、剪羊毛、切病畜肉、儿童玩羊等均可受染，进食染菌　的生乳、乳制品、未煮熟的病畜肉类也可经消化道进人　

体内　。但本组中７例城市居民均无牛羊接触史，仅进　食牛羊肉及乳制品较多，可能因此摄入病原菌而致病。　临床医生仅凭无牛羊接触史即排除本病，导致误诊。　２．２减少误诊的措施　

２．２．１加强对本病的认识，详细询问病史、职业、饮食　

习惯、居住地区，辅以细致全面的查体。布氏杆菌病的　

发生具有一定的地域特点，以牧区及临近地区较多见，　所以在此类地区，凡遇可疑布氏杆菌病的发热病人，均　

应进行必要的辅助检查，如布氏杆菌血清凝集试验、补　体结合试验、血培养等。　

２．２．２开拓诊断思路，培养良好的综合判断能力。长　

期发热病人伴发肺部、泌尿系统、神经系统、消化系统等　并发症，常规治疗无效时，应想到本病的（下转３５６页）　

．３５５．

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猫抓病１１例临床分析　

王　建太仓市第二人民医院江苏太仓２１５４００　

关键词　巴尔通体感染；猫抓病／诊断；误诊；甲状腺囊肿／　诊断；颌下腺肿瘤／诊断；淋巴结炎／诊断　中国图书分类号：Ｒ５１９．８　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００２—３４２９（２００２）０５—０３５６一Ｏｌ　猫抓病（ＣＳＤ）于１９５０年由Ｄｅｂｒｅ首次描述…，目　

前对其诊断及治疗已比较成熟，但因其临床症状、体征　缺乏特异性，容易误诊。我院１９９４～２００１年共收治　

ＣＳＤ　１１例，其中７例误诊，误诊率６３．６％。现分析误诊　

原因如下。　

１　临床资料　１．１　一般资料　本组１１例中男４例，女７例；年龄２０　

～５７岁。病程４天～１０周。有宠物抓咬伤史４例　

（３６．４％）。　１．２临床表现　ｌｌ例均以局部淋巴结肿大为主要表　

现，伴低热３例，乏力２例，头痛１例。　１．３辅助检查　１１例血常规检查仅２例白细胞计数增　

高；４例行颈部或腹股沟超声检查，均提示低回声肿块；　２例摄ｘ线胸片无异常；１例ＣＴ检查提示右腹股沟处　

多发性结节。　１．４误诊情况本组７例误诊，分别误诊为甲状腺舌　管囊肿、左颌下腺肿瘤、颈部转移性肿瘤、右腹股沟转移　

性肿瘤、右股疝、右腋窝淋巴结结核和慢性淋巴结炎。　１．５确诊情况及转归　９例手术切除肿大淋巴结，术　

后病理确诊；２例行肿大淋巴结穿刺活检确诊，予一般　抗感染治疗，１个月后肿块消失。镜下病理特征为肉芽　

肿性小脓肿形成，周围上皮样细胞增生。１１例获得随　

访６～１２个月，均无复发，情况良好。　２讨论　２．１临床特点　ＣＳＤ多与猫抓咬伤有关，狗、兔、猴抓　

咬伤及鱼骨刺伤也可引起本病　，病原为汉赛巴尔通体　（Ｂａｒｔｏｎｅｌｌ　ｈｅｎｓｅｌａｅ）。病原体自抓伤处进人体内，３～１０　

天局部皮肤出现丘疹或脓疱　，继而引流区的淋巴结肿　

大。淋巴结肿大好发于颈部、腋窝、腹股沟，也可发生于　其他部位，常为单侧、单个或小群淋巴结，可向二级淋巴　

结蔓延，且肿大更为显著　。淋巴结肿大一般在２～４　

个月内自行消退，少数病例可持续６～２４个月。病程中　可伴有低热、乏力、头痛、胃肠道反应、结膜炎、脾大及咽　

痛等表现。　２．２误诊原因分析①ＣＳＤ患者多因局部淋巴结肿大　就诊，此时原发皮损几乎已消失，不易被临床医师发现，　

而致误诊。②忽略询问猫、狗抓伤或接触史，部分患者　

发病数月才就诊，病史已记不清，也增加诊断难度。③　ＣＳＤ病程较长，局部淋巴结肿大较迅速，经抗生素治疗　

效果不明显，易误诊为恶性肿瘤或其他疾病。　２．３减少误诊的措施①详细询问病史，被猫、狗抓咬　

伤后２～３周出现局部淋巴结肿大，特别伴原发皮损时，　可拟诊本病。②提高对本病的认识，家庭养猫的患者出　

现不能解释的淋巴结炎，应考虑ＣＳＤ。③重视ＣＳＤ的　特征性表现，眼结膜炎合并耳前淋巴结肿大为ＣＳＤ特　征表现之一。④及时选择特异性辅助检查，对怀疑ＣＳＤ　者可行ＣＳＤ抗原皮内试验，间接免疫技术检测血清中　

Ｒ．ｈｅｎｓｅｌａｅ或Ａ．ｆｅｌｉｓ抗体敏感性达８８％，特异性达　９４％　。肿大淋巴结穿刺活检或手术切除病理检查则　

可提供确诊依据。　参考文献　１　Ｊｌｉ上民裕．他．Ｃａｔ　Ｓｃｒａｔｃｈ　Ｄｉｓｅａｓｅ　１例．酶皮．１９９３．４７：８８７　２郑金旭，张蓝石．朱文芳、等．弥漫性感染性猫抓病１例报告．　中国实用内科杂志．１９９８．１８（３）：１８７　３戴自英，张继明．猫抓病．见：陈灏珠，主编．实用内科学．上册．　第１１版、北京：人民卫生出版社．２００１．４１１　４　Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＤＨ．Ｚａｎｇｗｉｌｌ　ＫＭ．Ｈａｄｌｅｒ儿、ｅｔ　ａ１．Ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ　ｄｉａｅａｓｅ　ｃｏｎｎｅｃｔｉｃｕｔ．１９９２—１９９３、Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ．１９９５．１７２：５７０　５　Ｚａｎｇｗｉｌｌ　ＫＭ．Ｈａｍｉｌｔｏｎ　ＤＨ、Ｐｅｒｋｉｎｓ　ＢＡ．ｅｔ　ａ１．Ｃａｔ　Ｓｃｒａｔｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　Ｃｏｎｎｅｃｔｉｃｕｔ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｎｅｗ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｔｅｓｔ．Ｎ　Ｅｎｇ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９３．３２９：８　（收稿时间２００２—０５—１３　修回时间２００２—０８—２０）　

（上接３５５页）可能，而不要满足于已有的片面诊断，贻　误病情。　２．２．３加强预防接种和病畜管理工作，是控制本病的　

主要措施。对于已感染本病的患者，应详细向其说明本　病治疗的长期性和易复发的特点，尽可能减少复发或慢　性布氏杆菌病的出现。　

・３５６・　参考文献　１　周永兴．布氏菌病．见：李梦东、主编．实用传染病学．第２版．　北京：人民卫生出版社．２０００．４８０—４８７　２潘孝彰．布鲁菌病．见：陈灏珠．主编．实用内科学．上册．第ｌＯ　版．北京：人民卫生出版社，１９９８．４０１—４０５　（收稿时问２００２—０５—１３修回时间２００２－０８—１５）

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