慢性肾功能衰竭知识宣教
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慢性肾功能衰竭知识宣教
慢性肾功能衰竭，是发生于各种慢性肾脏疾病末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴
留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。临床上可出现食欲不振、
上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。如病人能积极配合
治疗、护理，有良好的医疗、生活、工作条件，可使病情比较稳定，并保持一定的工作能力。
护士应从以下几方面予以指导。
【心理指导】保持良好的心态。慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法，大多靠人工肾来维持生
命，这不仅给身心带来痛苦，也给家庭、社会带来沉重的经济负担。因此，病人产生悲观、
失望、甚至轻生的心理，要耐心开导病人，同时配合家庭、社会的力量，共同帮助病人消除
或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，愉快地接受各种治疗，提高生活质量。
【饮食指导】饮食是治疗慢性肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓残
余肾单位的破坏。
1．蛋白质每日限制在20～30g，且要求60％以上的蛋白质必须是富含必需氨基酸的优质蛋
白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。尽量少食花生、黄豆及其制品等植物蛋白。
2．供给高热量、每日需125.5kJ/kg，以减少蛋白质的分解。
3．有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，限制水、盐摄入。
4．开始血液透析治疗者，应予以透析时的饮食疗法。
【休息、活动指导】在有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，
保证充足的睡眠；在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。
【用药指导】
1．常用药物为包醛氧化淀粉。其药理作用为胃肠道的氨、氮通过包醛处理成氧化淀粉醛基，
结合成席夫络合物从粪便中排出，能起到代偿肾功能，降低血液中非蛋白氮、尿素氮的浓度。
用于氮质血症期，配合低蛋白饮食能起到较好的治疗效果。因此药经胃肠道不吸收，长期使
用无害，但可出现腹泻、呕吐等轻微的胃肠道反应，一般不要停药。
2．由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时经肾排出，容易引起体内积蓄，增加其副
作用，故切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素。卡那霉素、链霉素、二性霉素B等。
【特殊治疗指导】透析疗法可代替肾的排泄功能，临床上有血液透析、腹膜透析及口服透析
法。
一、血液透析：肾脏主要有排泄体内代谢产物和调节平衡的功能。当其功能丧失，就不能将
体内的一些毒素和代谢产物随尿液排出体外。目前，对肾功能衰竭的药物治疗效果不理想，
只能用人工的方法代替肾脏功能，以维持病人生命，这种方法称为血液透析疗法，亦称人工
肾。对慢性尿毒症者，称维持性透析。
血液透析是利用透析器等体外循环装置进行的。透析时将病人的血液与含有一定化学成
份的透析液同时引入透析器中，隔着半透膜进行透析，以排出代谢产物、净化血液和补充必
要的物质，从而起到人工肾的作用。为使病人配合透析治疗，提高生活质量，护士应从以下
几方面宣教。
【心理指导】接受血液透析的患者主要的心理状况有抑郁症、不合作行为、性功能低下及就
业、康复方面等问题。
1．充分了解患者的个性及各方面的情况，了解家属和朋友们对患者的照顾程度，了解疾病
的发展过程，从而解决患者对现实的威胁或幻想、失落等心理反应，树立与疾病作斗争的信
心。
2．慢性病人常生气，会采取一些无理行为，应对其做好解释、帮助、说服工作。医患恰如
其分的对话有利于帮助患者调整心态，以达到心理平衡。
3．有性功能减退者，应鼓励病人进行适当的性活动，由害怕接触转变为积极配合和治疗。
4．经常酌情锻炼，可使尿毒症患者的抑郁和焦虑减轻。
5．教育病人正确评价“康复”。透析过程中病人不存在尿毒症症状，无并发症的情况下，生
活可以自理，并具有与正常人相同的工作（非劳累）和活动的能力，可以参加社会和社交活
动，恢复正常工作。
【饮食指导】
1．饮水量：无浮肿，高血压、可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会
病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。
2．蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋白质、病人每天每公斤体重应摄取蛋白质1.2g，如
奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。
3．维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。
【透析指导】
1．初次进行透析者，应向其说明透析目的和过程，消除紧张心理。
2．病人在透析前、后要磅体重，以便了解病情和脱水情况。
3．卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舒适卧位（如平卧、半坐卧位等）
4．透析结束，要注意压迫穿刺部位15～20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶
布固定或用绷带绕两圈固定，维持6～12小时。这样以防止动脉化血管内压高，发生血肿，
而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命。
【自护措施指导】
1．注意休息，不要过度劳累，防止受凉或上呼吸道感染，以免加重病情。
2．注意动－静脉造瘘管的血流声，观察有无渗血。造瘘侧肢体禁止穿刺和测血压，不穿紧
袖口衣服。外瘘者，应防止瘘管脱落、出血。
3．嘱病人定期测尿肌酐、血肌酐、尿素氮，一般病人血透前、后各查1次，氮质血症者半
个月查1次，以便为治疗和饮食提供参考指标。
二、腹膜透析：是利用人体天然的半透膜——腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤作用，达到
清除代谢废物和纠正水、电解质紊乱的治疗目的。按透析时间长短分为连续非卧床腹膜透析
（CAPD）和间歇性腹膜透析（IPD）两种，以CAPD常用。适用于肾功能不全和不宜进行
血透的病人。
1．腹腔内插管，即通过简单的手术，将一条小硅胶管，由腹壁插入腹腔中，这根小导管是
用作透析液进入和排出腹腔的通路，可以长期使用而不需更换。嘱病人注意以下几方面：①
术前洗澡，更换清洁衣服；做好普鲁卡因皮试及备皮准备；手术前排空小便。②手术插管后，
初时可能有一些不舒服，通常会持续1～2天，不需特殊处理，勿紧张。③衣服宜宽大，内
衣要选择柔软无刺激性的衣料，避免外管被牵拉和打折。防止外管脱出或断裂。④插管处的
切口愈合后，可行淋浴（不能作盆浴），淋浴前将透析管用保鲜纸包好；淋浴后要将残留的
肥皂冲洗干净，并用软质清洁毛巾将透析管及其周围皮肤轻轻拭干，用络合碘消毒透析管及
周围皮肤。
2．若插管伤口出现红、肿、热、痛及渗血、渗液等，及时报告医护人员给予处理。
【护理方法指导】因尿毒症病人机体免疫力功能低下、白细胞功能异常，故抵抗力低，极易
继发感染，嘱病人注意个人卫生，保护口腔、皮肤的清洁，预防口腔炎及褥疮的发生；因毒
素作用致皮肤瘙痒，可用温水擦洗或用炉甘石洗剂，切勿搔抓，以免抓破皮肤、继发感染而
加重尿毒症。
【出院指导】
1．注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折；因有凝
血异常，要防碰伤、跌伤。
2．因免疫功能低下、贫血、营养不良等易致感染，故要积极防治。
3．家庭腹膜透析指导：①环境要求：最好在卧室、个人办公室进行；注意室内干净，减少
物品放置，避免苍蝇、其它飞虫或灰尘在空中飞扬，并要避免通风口；透析前用“84”消毒
液抹拭室内用物的表面，透析后注意通风。②病人要学会测量体重、血压、体温和脉搏及其
记录方法。③熟练掌握无菌透析操作技术：术前洗手、带口罩、消毒敷料的包扎、输液管道
的连接和卸除方法等。④教会病人腹透操作步骤：准备→将新鲜透析液接上“Ο”型管组→
冲洗→接上输液管组→引流及灌入→消毒及重组“О”型管组。⑤腹膜炎的观察：腹膜炎发
生的原因通常是由细菌通过透析管进入腹腔，引起感染，表现为透析液浑浊、持续性腹痛，
部分病人有发热等。感染一旦出现，应停止腹透，及时就诊。
4．腹膜透析饮食指导：①宜摄取优质高蛋白饮食如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等，食入蛋白质
量为每日1g/kg,再加上腹透丢失的每日约10g。②摄入较高的热量和含B族维生素和维生素
C丰富的食物。③若有体重迅速增加、水肿、高血压和少尿者，应适当限制水、钠的摄入。
④血钾较高的病人避免进食含钾丰富的食物，如鲜蘑菇、榨菜、马铃薯、冬笋、红枣干等；
尽可能避免高磷饮食如黄豆、猪肝、牛肝、鸡肝、鸡蛋黄、鲤鱼、鱿鱼、虾子等。
5．定期随诊，每3个月1次，针对病情发展进行监测：如血红蛋白、白细胞计数、血尿素
氮、血肌酐及电解质等。
