原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024（最新版）
前言
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民的健康。为了提高原发性肝癌的诊疗水平，推动规范化治疗，本指南结合国内外最新研究成果和临床实践，对原发性肝癌的诊断、治疗和随访进行了全面阐述。本指南适用于所有从事肝癌诊疗工作的医护人员。
1. 诊断
1.1 临床表现
原发性肝癌起病隐匿，早期常无明显症状。随着病情进展，患者可出现乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹痛等症状。晚期可出现黄疸、腹水、消瘦、体重下降等。
1.2 体征
肝脏进行性增大，质地坚硬，有不同程度的压痛。晚期可出现黄疸、腹水、肝硬化等体征。
1.3 实验室检查
1.3.1 血常规
血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等可正常或轻度异常。
1.3.2 肝功能
ALT、AST、ALP、GGT等指标可升高，提示肝功能受损。
1.3.3 肿瘤标志物
血清甲胎蛋白（AFP）水平升高，对原发性肝癌具有较高敏感性和特异性。
1.4 影像学检查
1.4.1 B超
可显示肝脏大小、形态、结构及肝内占位性病变。
1.4.2 CT、MRI
对肝脏占位性病变的性质、大小、位置和侵犯范围有较高诊断价值。
1.4.3 选择性肝动脉造影
对小肝癌的诊断具有较高阳性率。
1.5 组织学检查
穿刺活检病理检查可明确肝癌的诊断。
2. 分类与分期
根据肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移等情况，将原发性肝癌分为不同分期，以指导治疗方案的选择。
3. 治疗
3.1 手术治疗
手术切除仍是原发性肝癌首选治疗方法。手术方式包括根治性肝切除、姑息性肝切除等。
3.2 介入治疗
包括肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融、微波消融等。
3.3 放疗
包括外照射放疗、三维适形放疗等。
3.4 化疗
常用化疗药物包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶等。
3.5 靶向治疗
靶向药物如索拉非尼、乐伐替尼等。
3.6 免疫治疗
2024原发性肝癌中医诊疗指南（完整版）
原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。根据国家癌症中心数据统计，2020年我国肝癌新发病例数41万，死亡人数39万，分别占中国男性癌症死亡人数的第2位、女性癌症死亡人数的第5位。原发性肝癌的治疗需要多学科合作，有序组合、规范化应用肝切除术、肝移植术、消融治疗、经动脉化疗栓塞、放射治疗、系统抗肿瘤治疗、中医中药等疗法可获最佳长期疗效。
中医对原发性肝癌的治疗有丰富的临床经验，结合病因病机特点，在不同的阶段，根据不同的中医辨证，采取的治法不同。中医药治疗肝癌在改善症状、减少不良反应、延长生存期、改善生活质量等方面临床疗效显著，但目前尚无统一的辨证及疗效评价标准，缺少高水平的循证医学依据。
为进一步规范原发性肝癌的中医诊疗，本文件起草组在系统文献荟萃和历代专家经验继承的基础上，结合近年原发性肝癌中医药防治进展，遵照循证医学方法编写本文件（附录A），共回答了原发性肝癌治疗中涉及的13个临床问题（附录B），供临床医师参考。
1范围
本文件规定了原发性肝癌临床诊疗的中医诊断、治疗和调护。 本文件适用于原发性肝癌患者的临床诊疗。
本文件适合各级医院及社区卫生服务中心中医科等相关科室临床医师以及从事临床教学、科研等工作者使用。
2规范性引用文件
下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
《GB/T 1.1—2020 标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》
《GB/T 16751.1 中医临床诊疗术语 第1部分：疾病》
《GB/T 16751.2 中医临床诊疗术语 第2部分：证候》
《GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码》
《GB/T 7714—2015 文后参考文献著录规则》
原发性肝癌治疗的新进展
20102021 唐奇
基础医学院病理学与病理生理学系
原发性肝癌（下简称：肝癌）是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，据世界卫生组织数据显示，全球每年新增约63万例，死亡人数约60万人，确诊的肝癌患者大多在一年内死亡[1,2]。我国是世界上肝癌高发地区之一[3]，所发生的肝癌约占全世界所有病例的55%，江苏省南通地区的启东市是我国肝癌高发区[4,5]。目前对于肝癌的治疗，最有效的是肝癌早期手术，等到患者发现有症状时，肝癌已进入中晚期，常累及多个肝叶，出现侵犯门静脉和转移现象[6-8]，此时传统的治疗方法，包括全身化疗、放疗、核素治疗，中药治疗，即便是异体肝移植，治疗效果都不尽如人意，寻找安全且更有效的治疗方法成为肝癌治疗研究领域关注的热点[6,7,9,10]。
近年来，抗体靶向治疗肿瘤显示出良好的抗肿瘤效果，由于抗体高度特异靶向识别并结合抗原，单克隆抗体既可被当作一种治疗药物，也可被用作传递药物的载体[11]。利用单抗将药物导向肿瘤细胞是一种理想的途径，为肿瘤治疗提供了新的手段[12-13]。上市的单抗中绝大部分是通过基因工程抗体技术，从鼠单抗演变来的人鼠嵌合抗体[14-16]。因抗体Fab片段由重链Fd段和完整的轻链组成，是完整抗体分子的三分之一，属于小分子抗体，具穿透力强，半衰期短的优势，所以人鼠嵌合Fab适用于人体疾病的靶向治疗[17,18]。
最理想的治疗靶点是只针对肿瘤细胞，靶向药物杀死肿瘤细胞的同时又不影响正常细胞的生长，而且在体内不会引起蓄积中毒[13,19]。目前国内外研究报道显示，以血管为靶向治疗肿瘤具特异、高效、安全的特点，且无针对血管的耐药性，其中以血管内皮生长因子（Vascular
endothelial growth factor，VEGF）和血管内皮生长因子受体（Vascular endothelial growth
factor receptor，VEGFR）家族的三个亚型（VEGFR1、VEGFR2，VEGFR3）为靶向治疗肿瘤是一个重要目标[13,20]。特别是VEGFR2在机体的生理和病理状态下对血管生成起重要作用[21,22]；在内皮细胞的增殖、迁移、分化，小管腔形成，增进血管通透性和维持血管的完整性中，VEGF信号通路中的VEGFR2可能起到更为重要的作用[21-23]。有报道[21,22]在人类多种疾病中，包括肿瘤和老年性黄斑退化症，可出现VEGF和VEGFR2的上调，也有不少报道[21-24]用抗体阻断血管生成的通路，可以抑制肿瘤生长和转移，所以VEGF或其受体可以作为抗血管生成的理想靶点[25]，VEGF/VEGFR通路被认为是调节血管生成和抗肿瘤的最重要的通路之一[26,27]。
原发性肝癌的教案与讲稿
1.1 背景介绍
1.1.1 原发性肝癌是起源于肝脏的恶性肿瘤，是全球癌症死亡的第三大原因。
1.1.2 中国是原发性肝癌的高发区，发病率和死亡率较高。
1.1.3 提高对原发性肝癌的认识和了解，早期诊断和治疗对提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
二、知识点讲解
2.1 原发性肝癌的病因
2.1.1 病毒性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌的主要原因。
2.1.2 肝硬化：长期的肝硬化是原发性肝癌的高危因素。
2.1.3 化学物质：长期暴露于黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质会增加原发性肝癌的风险。
2.2 原发性肝癌的临床表现
2.2.1 症状：早期常无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、乏力、食欲不振等。
2.2.2 体征：肝肿大、质地坚硬，可有触痛。
2.2.3 并发症：晚期可出现腹水、肝功能衰竭、消化道出血等并发症。
2.3 原发性肝癌的诊断与治疗
2.3.1 诊断：超声检查、CT、MRI等影像学检查，血清甲胎蛋白（AFP）测定，肝脏穿刺活检等。
2.3.2 治疗：手术切除、肝移植、射频消融、介入治疗、放化疗等。
三、教学内容
3.1 病因与风险因素
3.1.1 病毒性肝炎的传播途径、预防措施。
3.1.2 肝硬化的病因、临床表现和治疗。
3.1.3 黄曲霉素、蓝绿藻毒素等化学物质的来源和预防。
3.2 临床表现与诊断
3.2.1 肝区疼痛的原因和特点。 3.2.2 肝肿大、触痛的临床意义。
3.2.3 超声检查、CT、MRI等影像学检查在原发性肝癌诊断中的应用。
四、教学目标
4.1 了解原发性肝癌的病因和风险因素。
4.2 掌握原发性肝癌的临床表现和诊断方法。
4.3 了解原发性肝癌的治疗方法和预后。
五、教学难点与重点
5.1 病因与风险因素：病毒性肝炎的传播途径、肝硬化的病因和治疗。
5.2 临床表现与诊断：肝区疼痛的特点、影像学检查的应用。
5.3 治疗与预后：原发性肝癌的治疗方法选择和预后评估。
