偏执型精神分裂症
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偏执型精神分裂症
病例摘要
李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见1年，于1985年8月23日入院。
1984年7月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于8月送入某市精神病院，诊断为“抑郁症”，给予阿咪替林，冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至1985年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车就惶恐地说：“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看见天？”
既往体健，无重大躯体疾病可告。
患者排行第三，家庭成员间相处和睦。幼年生长发育良好，8岁上学，18岁中专毕业后分配至现单位工作。学习成绩优良，工作积极肯干，为人忠厚老实，少语寡言，少交往，脾气暴躁。爱看书，偏爱数理化，无特殊嗜好。
家族中父母两系三代无精神神经疾病史。
入院后躯体及神经系统检查无阳性发现，血象、肝功能，乙型肝炎表面抗原，胸透，心电图检查等均正常。
患者意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，患者称他脑子里听到一个陌生的声音：“李某（患者名）得了这病没本事，无能”，还有一次患者突然对电风扇下跪，口称“我有罪，该死”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲，哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病”，哥哥的声音说：“他该好好治病，好了再工作”。还有一次看见两鸽子在飞翔，就说他父母有大灾大难。
有时患者说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。患者认为可能是通过监视器得知的，认为监视器就是邻居家的录音机和自己带的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。”
患者还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。”
患者认为他的脑子被一名死者控制了，能支配我产生一些想法，如产生去为他上诉申冤的想法，上诉什么内容则不知道。
问其为何时哭时笑，患者说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。”
患者自称象个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。
谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。
本例突出的症状是幻觉妄想，故选用氟哌啶醇治疗，经2个多月最高日量48mg的治疗，症状大部分消失，但不巩固，时有波动，且锥体外系反应严重，患者难以耐受，改氯丙嗪治疗，最高日量350mg；1个多月后幻觉妄想，怪异行为均消失，未再波动，情感反应及意志活动明显好转，自知力大部份恢复，以“显著进步”出院。两月后复诊，服药情况下病情稳定，继续服药，维持治疗。
病例讨论
患者在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：
1．行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。
2．机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。
3．读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所想之事。
4．评论性幻听：幻声在评论他的言行。
5．强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，患者感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。 6．释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。
7．思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。
8．影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。
本例患者具备多项Schneider首级症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型的诊断标准。
本例诊断：偏执型精神分裂症
