胸腰椎后路内固定系统宣传册

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胸腰椎骨折手术治疗 中椎体 内植骨与非植 骨病例
２年随访疗效比较 … ……… … 孔维清 ， 徐建广 ， 周蔚 等 ． （ ）７ ８１ ：
前路一期病灶清除植骨 内固定治疗胸腰椎结核
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李大伟 ， 马远征 ， 朴庆佑 等． （ ） ２ １ ８５ ： ６
腰椎融合术后感染 ………… 胡光 宇， 李新锋 ， 黄平 等． （ ） ２８ ８ ５ ：７
一
儿 童中、 上胸椎 可容纳椎 弓根钉直径临床研 究
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期前后路联合手术治疗颈胸段多节段脊柱结核
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经后路全脊椎切 除在重度脊柱侧 凸的临床应用
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项良碧 ， 于海龙 ， 陈语 等． （ ）２ ３ ８ ５ ：８ 黄阳亮， 刘少喻 ， 梁春祥 等． （ ） ２６ ８ ５ ：８
张忠民 ， 则征 ， 大地．（ ）３１ 刘 金 ８ ６ ：２
尹 刚 辉 ， 大 地 ， 忠 民 ． （ ） ３６ 金 张 ８ ６ ：２
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李忠海 ， 马辉 ， 赵杰 等． （ ） １ ８１ ： ５
后路 手术治疗 颈椎后纵韧 带骨化症 的疗效分析
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后路椎间融合钉棒系统 内固 定在腰椎椎 间盘突出症
术后复发 中的应用 …………… 项 良碧 ， 刘军 ， 陈语 等． （ ） ２ ８ １ ：０ 后路椎 弓根钉系统联合 ｃ ｇ ａｅ融合术治疗腰椎退行性

胸腰椎结核并后凸畸形19例诊断体会摘要目的：探讨使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的效果。

方法：使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形手术的患者19例，术后随访25～65年，平均37年，随访内容主要包括后凸畸形角度的矫正情况。

结果：平均矫正角度2167°，治疗后与治疗前比较差异具有显著性，有统计学意义(P＜005)。

最后1次随访后统计，丢失的矫正平均角度21°，最终后凸畸形矫正角度1957°，最终随访角度与治疗前比较差异具有显著差异(P＜005)，符合统计学意义。

结论：使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的矫正效果良好，并对后凸畸形有一定的预防作用。

关键词胸腰椎结核内固定后凸畸形Zplate-ATE近些年來，随着人们生活工作压力增大，生活方式的不科学，造成了脊柱结核的发病比例大大增加［1］，该病中尤其以胸腰椎的结核最为常见，该病容易并发后凸畸形和对神经系统的迟发性损伤［2］，使用传统的手术治疗，稳定脊柱的性能较差，不能有效的抑制后凸畸形的发展，对后凸畸形的矫正能力也差［3］，2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的患者19例，报告如下。

资料与方法2002年2月～2011年12月使用Zplate-ATE前路减压内固定技术治疗胸腰椎结核并后凸畸形的患者19例，男11例，女8例；年龄27～66岁，平均5432±387岁；病程10月～45年，平均115个月；病灶范围达3个椎体3例，2～3个椎体10例，2个或以下椎体6例，胸椎段T5～T10结核9例，胸椎腰椎段T11～L1结核10例，结核均造成患者后凸畸形。

手术前准备：先通过拍片排除是肺结核的可能，然后在手术治疗的前2～3周，进行抗涝治疗(异烟肼、吡嗪酰胺、利福平)，等待患者中毒症状缓解后，血红蛋白水平升至100g/L以上，血沉＜60mm/小时。

经皮微创邻椎联合伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折的优势研究谢旭垣①　许俊宇① 【摘要】　目的：比较经皮微创邻椎联合伤椎置钉与跨伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果，研究伤椎置钉的优势。

方法：选取2016年1月-2019年2月肇庆市第一人民医院收治的80例胸腰椎骨折患者作为研究对象，按随机数字表法分A组与B组，每组40例。

A组接受经皮微创邻椎联合伤椎置钉内固定治疗，B组接受经皮微创跨伤椎置钉内固定治疗。

比较两组手术时间、术中出血量、住院时间，伤椎椎体前缘高度比，矢状面后凸Cobb角，Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，围手术期与随访期并发症发生情况。

结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

两组伤椎椎体前缘高度比、矢状面后凸Cobb角、ODI评分时间、组间及交互效应，差异均有统计学意义（P<0.05）。

A组术后1年伤椎椎体前缘高度比高于B组，椎体前缘高度比丢失、ODI评分均低于B组，矢状面后凸Cobb角、Cobb角矫正丢失均小于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：经皮微创邻椎联合伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折具有更低的椎体前缘高度比丢失、矢状面后凸Cobb角矫正丢失，且不增加并发症风险。

【关键词】　胸腰椎骨折　经皮微创椎弓根螺钉内固定　伤椎置钉　跨伤椎置钉 Study on Advantages of Minimally Invasive Percutaneous Adjacent Vertebrae Combined with InjuredVertebrae Screw Placement in the Treatment of Thoracolumbar Fractures/XIE Xuyuan, XU Junyu. //Medical Innovation of China, 2022, 19(09): 005-009 [Abstract]　Objective: To compare the effect of minimally invasive percutaneous adjacent vertebraecombined with injured vertebrae and trans injured vertebrae screw placement in the treatment of thoracolumbarfractures, and to study the advantage of screw fixation. Method: A total of 80 patients with thoracolumbar fracturesadmitted to the First People’s Hospital of Zhaoqing from January 2016 to February 2019 were selected as objectsand randomly divided into group A and group B, 40 cases in each group. Group A was given minimally invasivepercutaneous adjacent vertebrae combined with injured vertebrae screw placement, group B was given minimallyinvasive percutaneous transpedicular screw fixation. The operative time, intraoperative blood loss, hospital stay,anterior vertebral body height ratio, sagittal lordosis Cobb angle, Oswestry dysfunction index (ODI) score andincidence of complications perioperative and follow-up of two groups were compared. Result: There were nosignificant differences in operation time, blood loss and hospital stay between two groups (P>0.05). There weresignificant differences in the height ratio of anterior edge of injured vertebral body, Cobb angle of sagittal kyphosisand ODI scores between two groups at time, inter group and interaction effects between groups (P<0.05). At 1 yearafter operation, the anterior edge height ratio of injured vertebrae in group A was higher than that in group B, the lossof anterior vertebral height ratio and ODI score were lower than those in group B, the sagittal kyphosis Cobb angleand the correction loss of Cobb angle were less than those in group B, the differences were statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between two groups (P>0.05).Conclusion: Minimally invasive percutaneous adjacent vertebrae combined with injured vertebrae screw placementfor thoracolumbar fractures has lower loss of anterior edge height ratio, loss of sagittal kyphosis and Cobb anglecorrection and without increased risk of complications. [Key words]　Thoracolumbar fractures　Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation　Injuredvertebra screw placement　Trans injured vertebrae screw placement①广东省肇庆市第一人民医院　广东　肇庆　526000通信作者：谢旭垣- 5 - 胸腰椎骨折是相对常见的脊柱骨折类型，约占脊柱骨折的1/2[1]。

余杭骨科医院手术分级管理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。

一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

62生国塞旦匡型垫!Q生§旦筮!!鲞筮!!期￡墅!望塑!地望型!!!垡鲤璺型丛盟鲤堡垒!g：!!!Q，!!!：!!，型!：!鱼毒标志物的动态观察[J]．临床荟萃，2004，19(23)：13锣．1360．[19]陶华兴．双环醇和拉米夫定治疗拉米夫定耐药28例[J】．浙江中西医结合杂志，2005，15(4)：228-229．[20]华正忠，王英．双环醇联合恩替卡韦治疗慢性乙肝的临床研究[J]．首都医药，2009，2(下)：42．[21]于建国，商庆华，安永，等．阿德福韦酯联合双环醇片治疗慢性乙型肝炎疗效和安全性分析[J]．传染病信息，2007，20(5)：299-301．[22]梁胜国，刘卫东，王菊芳，等．双环醇片联合干扰素仪治疗HB eA g阳性慢性乙型肝炎临床观察[J]．传染病信息，21307．20(2)：l15．116．[23]姚光弼，计众众，周霞秋，等．双环醇治疗慢性丙型肝炎的临床研究[J]．中华医学杂志。

2002，14：958-960．[24]翁吉敏．国家一类抗肝炎新药双环醇片(百赛诺)[J]．中国新药杂志，2002。

l l(4)：340。

(收稿日期：2010—04—29)(本文编辑：马文娟)胸腰椎爆裂骨折椎体成形术疗效观察冀海源黄国发胸腰椎爆裂性骨折常发生终板骨折，单纯采用经椎弓根内固定系统复位，虽然能够恢复椎体高度，但复位后的伤椎会形成“空壳椎体”现象，使椎体缺乏结构及生物力学强度，应力集中于椎弓根钉内植物上，术后远期常出现内固定物弯曲松动，椎体塌陷，高度丢失及脊柱后凸畸形…。

本院自2007年2月至2009年11月采用后路切开复位椎弓根钉内固定术结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂性骨折16例，现将结果报告如下。

1资料与方法1．1一般资料：本组16例，男10例。

女6例，年龄22—68岁，平均(43±11)岁。

致伤原因：高处坠落6例，车祸伤9例，其他l例。

按D eni s分型均为爆裂性骨折。

腹腔镜下
➢ 腹膜后、经腹两种; ➢ 椎间盘切除，椎间盘切除植骨融合术。
微创的内涵
➢ 指的是微创的性质，而不是微创的程度－ －对机体生理、结构、功能和生物学性质 最小的破坏。而不是指切口大小。
❖ 如：1.桥式接骨板; 2.单纯小儿锁骨骨折仅行克氏针固定，切
口仅能看见骨折的局部。
注意!
不要为了微创而微创，要掌握好适应症。
骨科现状与展望
一. 脊柱外科回顾
40年代－开展了脊柱骨折脱位脊柱结核的病 灶清除术 天津地区
50年代－腰椎间盘髓核摘除术 北京 上海 南 京
60年代－颈椎病前路椎间盘切除及植骨融合 术 北京 上海
70年代－胸腰椎人工椎间盘置换术 上海 北京
80年代－Harrington及luque内固定 广州 北 京 上海 太原
试验研究取得初步进展
细胞移植
髓内
神经干
胚胎干
骨髓干
其中
嗅鞘细胞移植 轴突再生、髓鞘化现象 脊髓损伤带来了一丝希望
2. 脊柱畸形
脊柱畸形的现状
➢ 对特发性脊柱侧凸病因学――无根本突破 ➢ 肌肉、椎体和椎间盘的改变――只是一个病理过
程 ➢ 营养及代谢因素所致的侧凸――治疗后可逆转 ➢ 5－羟色胺、钙调蛋白、褪黑素――作用不清 ➢ 遗传因素—广泛认同。遗传方式――还有争议 ➢ 多因素综合作用起决定作用
椎管减压――脊柱稳定性――脊柱融合术―― 局部生物力学改变――相邻节段退变
6 脊柱结核的手术治疗
观念的改变
彻底清除结核病灶 采用内固定技术
具有可行性和安 全性，被广大医 生所采用
早期重建脊柱稳定性
研究热点
➢ 有人用自固化磷酸钙骨水泥做为强化材料， 但有作者报道：使邻近椎体应力加大，容 易发生骨折――尚不满意。

结核 ７ 例； 合并不全截瘫 ２例 ， 累及两个椎体及椎 间
盘； ２例有肺 结核 病 史 ， ３例 有 结 核病 接 触 史 。临 床 表现 ： 持 续 的胸 腰部 疼痛 ５例 ， 有 神经 压迫症 状伴 下
肢放射痛 ２ 例， 伴双下肢肌力 、 痛（ 触） 觉减退 １ 例。 查 体 ９例 均 有 不 同程 度 的脊 柱 后 凸 畸形 ， Ｃ ｏ ｂ ｂ角
断钉 及螺 钉拔 出 。
３ 讨 论
检查 ， 见病变椎体 Ｔ 加权像显示病变处为低信号 ， 部分其中杂有短 Ｔ 信号 ， Ｔ ： 加权像显示信号增强， 可显 示受 累椎体 及椎 旁软组 织脓肿 形成 。 １ ． ２ 手术方法 术前 ｘ线定位 ， 使 用气 管插管全 身麻醉。以 Ｔ 。 ～ Ｌ 结核 的患者为例 ， 以病椎 为 中 心， 沿棘突纵形切 口约 １ ２ ｃ ｍ， 骨膜下剥离椎 旁肌，
中图 分 类 号 文章编号 Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ４ 文献标识码 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ０１ － ８ ８ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ２ ８ １ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ － ０ ７ ６ ５ － ０ ２
一
椎 管 的病灶 。切 开病 变 的椎 问 盘 吸 干净 结 核 脓 液 ，
分别用绞刀 、 刮刀及各方 向的刮匙清除干酪样物及 死骨 ， 用 尿管 插入 椎 间隙 冲洗 各方 潜 在 的脓 腔 。如 果两侧椎旁均有脓肿 ， 对侧同样方法处理。装入 固 定棒撑开矫正后 凸畸形。在髂后取适量 的松质骨 ， 用链霉素与松质骨颗粒混合 ， 植入椎 间隙并逐步夯 实， 用１ 块 完整 的皮 质 骨块 封 闭植 骨 口。安 放 横 连 接后放置引流 ， 逐层 缝合包扎伤 口， 引 流管在术后 ２ ｄ 内拔除 。

爆裂 型 骨折 经 后路 椎 弓根 器 械 撑 开复 位 后 ， 椎体 高 度 恢复 ，
胡有 谷 等 认 为简 单 的 经脊 柱 后路 表 而 植 骨 融 合 ， 常有 相 当 高 的假 关 节 形 成 率 ， 路 表 面 植 骨 处 于 脊 柱 的张 力 后
区 域 ， 递 到 此 处 的应 力较 少 ， 乏 力学 刺 激 ， 照 Ｗｏｆ 传 缺 按 ｌ ｒ
维普资讯
２０ ０ ７年
１ ０月
璺 鲞 箜曼 塑
文章编 号：ｗ ｋ ０ ７０ — １ ｓ ｇ ２ ０ —８０１ ２
生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ＯＰＥ Ｉ ＢＯ Ｃ Ａ ＩＳ Ｍ ＴＲ Ｌ Ｎ ＩＩＡ ＴＤ ＡＤＣ ＩＭＥＨ ＮＣ ＡＥＩ ＳＡ Ｄ ＣＬ Ｃ ＬＳＵ Ｙ Ａ Ｎ
间 ， 节 突 问和 横 突 问植 骨 ． 将 这 些 方 法作 一综 述 。 关 现
块 质 量 差 （ 为 减 压 骨 块 ）或数 量 不足 （ 取 髂 骨 ）或 植 骨 全 ， 未 ， 床 处 理 欠 佳 及 过 早 、 度 活 动 等 因素 有 关 。 过
ｌ 后 外 侧 植 骨
１１ 方 法 、
２２ 疗 效 ．
周 江 松 等 对 １ 例 爆 裂 骨 折 均 施 行 了关 节 突 间椎 板 ２ 外 侧及 横 突 问 的植 骨 融 合 ， 分 病 例 取 自身 髂 骨 作 为植 骨 部 源 ， 高 了植 骨 融 合 的质 量 ， 一 例 断钉 。随 访 ６个 月 ～ ３ 提 无
年 ， 均 １ ４个 月 。神 经 功 能 的评 价 ： １ 平 年 ２例无 一 例 出现 术后 脊 髓 神 经 功 能 障碍 加 重 现 象 ， 椎 高 度 均 恢 复至 原 高 伤
节 承 担 ， 柱 各 个 方 向 的 活 动 都 有 小 关 节 的 参 与 ， 关 节 脊 小 突 是 后 路 植 骨 的有 效 部位 。

清除； 后路手术截骨过多 ， 可造成医源性的脊柱后柱 破坏 影响脊柱稳定性［ ４ ， ， 墙 ］ 。本研究患者神 经功
能术后 均 有 不 同程 度 的恢 复 ， 最 后 随 访 时， ２例
Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级恢复 ２级 ， ７例恢 复 １ 级。说 明出现神 经 损 害时 ， 及 时减压 治疗 ， 神 经功 能恢 复好 。患者 术
评价一期后路病灶清除 、 植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效 。方法
对３ Ｏ例胸腰段
脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、 植骨融合 内固定 术治疗。术 前术后行抗结核 治疗 。观察 患者术前 、 术后 ３个 月 以及随访 时脊柱后 凸角、 神 经功能 情况 、 Ｅ Ｓ Ｒ、 Ｖ Ａ Ｓ评 分、 植 骨融合情 况。结果 ３ ０例 患者 手术时 间为 １ ６ ５—２ ８ ９ （ ２ ３ ２ ． ５±３ ８ ） ｍ ｉ ｎ ， 术中平 均出血量为 ２ ０ ０～１ ０ ０ ０ （ ５ １ ８ ． １ ±６ ６ ． ０ ） ｍ Ｌ 。随访 时间为 ６— ３ ６ （ ２ ６ ． ４± ５ ． ２ ） 个月 。所有患者
核患者行一期后路病灶清除、 植骨融合内固定治疗 ， 疗 效满 意 。现报 告如 下 。
１ 资料 与方 法
监视下 ， 于病椎及病椎上下相邻的正常椎体上置人 椎弓根螺钉 ， 进行临时固定 ， 防止病灶清除及减压时 造成医源性脊髓损伤 （ 如果病椎残余的正常椎体骨
不 足容纳 椎 弓根螺 钉置 入 ， 则 根据 病情 ， 于病椎 上下 节段 置入 椎 弓 根 螺 钉 ， 行 钉 棒 固定 ） 。 咬骨 钳 咬 除 病变 较重 一侧 上 、 下关 节 突 、 横 突 及 ２—３ ｃ ｍ肋骨 ，
脊柱结核是肺外结核常见部位 ， 近ｌ ０年我国新

骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰段爆裂骨折于亮;蒋伟宇;赵刘军;马维虎;徐荣明【摘要】[目的]评估骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。

[方法]收集本院2011年1月至2012年12月采用骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合PKP治疗的31例无神经损伤的骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折患者，观测术前、术后1周及术后1年伤椎前后缘压缩率改变、后凸Cobb角、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及术后并发症，评估手术效果。

[结果]术前椎体前、后缘压缩率分别为(49.5±6.1)％和(16.7±3.2)％，术后1年椎体前后缘压缩率分别为(9.1±1.3)％和(1.2±0.9)％，Cobb角由术前平均（25.7±4.5）°矫正至术后（3.3±2.1）°，平均矫正19.8°，VAS评分由术前平均（7.2±0.5）分降为术后（1.9±0.6）分，各项指标术后与术前比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

术后随访12～24个月，无1例发生手术并发症。

[结论]骨水泥强化椎弓根螺钉固定结合PKP治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折，能有效恢复脊柱矢状序列，同时也能较好地维持伤椎的高度和强度，避免术后椎体塌陷，有助于早期康复，减少并发症。

%Objective] To assess the efficacy of bone cement augmentation of pedicle screw fixation combined with kyphoplasty for osteoporotic thoracolumbar burst fractures. [Methods] Thirty-one cases of neurological y intact osteoporotic thoracolumbar burst fractures treated by bone cement augmentation of pedicle screw fixation combined with kyphoplasty between January 2011 and December 2012 were included in this study. Then analyze the front and back edges height of the injuredvertebra, kyphosis Cobb ’s angle, visual analogue scale(VAS) and complications. [Results] Patients were fol owed up for 12 to 24months(mean 18.2 months), there was no complication. Al patients recovered satisying, front and back edges of the compression ratio was (49.5±6.1)%and (16.7±3.2)%, respectively, after 1-year fol ow-up, front and back edges of vertebral compression rates were (9.1 ±1.3)%and (1.2±0.9)%, the correction of Cobb’s angle from (25.7±4.5)° to (3.3±2.1)°, the average correction angle was 19.8°; and VAS score decreased from(7.2±0.5) to (1.9 ±0.6). There were significantly statisticaldifferences( P<0.05) in al indexes between pre-operation and post-operation. [Conclusion] Bone cement augmentation of pedicle screw fixation combined with kyphoplasty for osteoporotic thoracolumbar burst fractures, can effectively restore spinal sagittal alignment, maintain the height and strength for injured vertebral, avoid vertebral col apse and reduce complications.【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P984-987)【关键词】胸腰椎爆裂性骨折;骨质疏松;PKP;椎弓根螺钉;骨水泥【作者】于亮;蒋伟宇;赵刘军;马维虎;徐荣明【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053;宁波市第六医院;宁波市第六医院;宁波市第六医院;宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R681自上世纪90年代开始，经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)技术被用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折，10多年来PKP技术被广泛应用[1-2]。

［ ］ 张华 ， ９ 李丽 ， 叶志霞． 成功救治大手术后并发成 人呼吸窘迫综合 征 ３例 的护理体会［ ］解放军护理杂志 ，０ ２，９ １ ８ ８ ． Ｊ． ２０ １ （ ）：３— ４ １ ［Ｏ 吴 晓英． ５例 急腹 症 并 发急 性 呼吸 窘迫 综合 征 患者 的护 理 １］ ［ ］ 现代中西医结合 杂志 ，０ ８ １ （ ） １２—１３ Ｊ． ２０ ，７ １ ：４ ４． 老年人多器 官功能衰竭 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ， ［ １ 景炳文． １］
１９ ２ ４． ３ ９ ６： ３ ２ ５．
［ ］ 王建云 ， ３ 胡成平． 急性 呼吸窘 迫综合征诊 治及护 理进展 ［ ］ 现 Ｊ．
代护理 ，０ ５ １ （ ） ９ １ １ ２ ０ ，１ ２ ：８－ ０ ． ［ ］ 范红萍 ， ４ 邓嫒 ， 邱永梅 ．４例急性重症胰腺炎并 发 Ａ Ｓ的观察 ８ ＲＤ 及护理［ ］ 成都军区医院学报 ，０ ３ ５ ６ ６ ６ ． Ｊ． ２ ０ ， （ ）：８— ９
本组 ３ １例 中 ， 男性 １ ， ８例 女性 １ ， ３例 年龄
无 复发岁 ， 平均 ４ ． ２ ７岁。人 院后行 结核抗体 、 Ｐ 脊 柱正侧 Ｐ Ｄ、 位 片、 Ｔ或 （ ） Ｉ Ｃ 和 ＭＲ 检查 以 明确诊 断 ， 术后病 理证实 为脊柱 结核 。术前均有不 同程度 的结 核全身 症状 并局 部疼 痛 、 叩压 痛、 活动受限。影像学显 示 、 ４Ｌ Ｌ 、 单椎体 破坏塌 陷分别为 ４３ ４例 ；３ Ｌ 、４ Ｌ 双椎体 破坏楔形塌 陷分别 为 １ 、 ； 、、 Ｌ 一 ４ Ｌ一 ０ ６例 同时累及 ｋ 、 的４例。均有大小不等的冷脓肿和不 同程 Ｌ、 度的后凸畸形 ，ｏ ｂ １ 。 ９ 。 平均 ３ 。 ３例有下肢麻 木 Ｃｂ 角 ２ 一 ０ ， ２ 。１ 等神经症状。入院胸片提示 １ ６例肺部 有陈 旧性结核灶 ， 见 未

四级
47
膝关节镜下半月板修补术
四级
48
肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除
四级
49
环---枢椎融合术
四级
50
颈椎融合术
四级
51
颈椎前路减压椎间融合术
四级
52
颈椎前路减压融合术
四级
53
颈椎后路减压融合术
四级
54
后路枕颈融合术
四级
55
腰椎前路融合术
四级
56
颈椎假关节融合术
四级
57
脊柱假关节矫形术
四级
58
椎体球襄扩张脊柱后凸成形术
二级
271
骨融合术
二级
272
肱骨内固定术
二级
273
骨的内固定术不伴有骨折复位术
二级
274
骨折内固定物取出术
二级
275
钢板内固定取出术
二级
276
脊柱哈林顿氏棍取出术
二级
277
脊柱卢奎Kegue's棍取出术
二级
278
肱骨闭合复位内固定
二级
279
肩关节脱位的开放性复位术
二级
280
腕关节脱位的开放性复位术
二级
神经外科
82
桡神经探查术
三级
神经外科
83
坐骨神经探查术
三级
神经外科
84
尺神经缝合术
三级
85
神经缝合术,颅或周围神经
三级
神经外科
86
正中神经缝合术
三级
87
腕管内神经松解术
三级
88
正中神经松解术
三级
89

四级
7
下肢血管病损切除伴血管移植术
四级
8
股-股动脉吻合术，人工血管架桥
四级
血管外科
9
椎骨楔形切骨术
四级
10
脊柱后路楔形截骨矫形术
四级
11
半骨盆切除术
四级
12
骶骨肿瘤切除术
四级
13
骨肿瘤切除+骨重建
四级
14
半椎切除术
四级
15
后路半椎切除术
四级
16
前路椎骨病损切除术四级17来自前路椎骨肿瘤切除术四级
18
后路椎骨肿瘤切除术
四级
30
腰椎后路内固定+椎间融合术
四级
31
颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）
四级
32
胸椎后路内固定术.无骨折复位
四级
33
颈椎前后路联合融合内固定术
四级
34
经关节后路C1-2螺钉内固定术
四级
35
前路颈椎C1_2螺钉内固定
四级
36
髋臼骨折切开复位内固定
四级
37
踝关节骨折切开复位内固定
四级
38
四级
19
后路椎骨病损切除术
四级
20
前路椎骨部分切除+重建术
四级
21
颈肋切除术
四级
22
经皮椎体成形术
四级
23
椎体切开成形术
四级
24
移位或损坏的固定装置的修正术
四级
25
脊柱矫形+植骨术
四级
26
颈椎前路内固定术.无骨折复位
四级
27
颈椎前路内固定+椎间融合术

用眼 。
５ 廉井财 ， 顾丽琼 ， 石海云 ， 兔 眼 Ｌ ＳＫ手术前后角膜表 面超微结 等． ＡＩ 构变化和角膜神经染 色观察． 眼科研究 ，０ ０ ２ １９１３ ２ １ ，８：０ —１ ． ６ 晏晓明． 关注滴 眼剂的眼表毒性． 中华眼科杂志 ，０ ５４ ：８ －８ ． ２０ ，１３ ７３ ９ ７ 刘黎明 ， 王绍飞． 角膜 波面像差 引导的准分 子激光个 体化屈 光手术 与 Ｌ Ｓ Ｋ术后干眼症发 病率 的的对 比研 究． ＡＥ 临床眼 科杂 志，０ ０ ２ １，
１３ 手术方法 ．
ｏ ｏ ｉ． ａａ ｃ ｆａｔＳ ｒ ，０ ５，１： ８ —８ ７． ｆｒｍｙｐａ ＪＣ ｔ ａ ｔＲｅｒｃ ｕ ｇ ２ ０ ３ １ ８１１ ８ ｒ
（ 收稿 日期 ：０ ｌ １—２ ） ２ １ 一１ ０
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ ２ １ ．４ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．０ ２－ ３ ６ ２ １ ．１ ０７ ｓ
一
・
ห้องสมุดไป่ตู้
临床 研 究 ・
期 前 路 病 灶 清 除加 钛 网植 骨 钢 板 内 固定 治 疗 胸 椎 结 核
李永民 王旭
曹秦辉
【 关键词 】 胸椎结核 ； 病灶清除 ， 内固定； 网； 钛 同种异体骨 【 中图分类 号】 Ｒ５９ ２ ２ ． 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １０ ７ ８ （０ ２ １ —１８ ０ ２— ３６ ２ １ ） １ ６ ５—０ ２
２ ５ ７－ ８ ． ７： ７ ５ ４ ２ Ｄｅ ａ ｉ Ｓ． ｅ Ｋｏ ｈ ＤＤ ， ｔａ ． ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ａ ｄ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｏ Ｐ ｖａ Ｃ Ｃｈ ｎ Ｚ。 ｃ ｅ １ Ｔｈ ｎ ｉｅ ｃ ｎ ｉ ｋ ｆ ｃ ｏｓ ｆ ｒ

二骨科四级手术：231 颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）232 椎骨楔形切骨术233 脊柱后路楔形截骨矫形术234 骨肿瘤切除+骨重建235 半椎切除术236 后路半椎切除术237 前路椎骨病损切除术238 前路椎骨部分切除+重建术239 经皮椎体成形术240 椎体切开成形术241 颈椎前路内固定术.无骨折复位242 颈椎前路内固定+椎间融合术243 胸椎前路内固定术.无骨折复位244 腰椎前路内固定术.无骨折复位245 腰椎后路内固定+椎间融合术246 颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）247 胸椎后路内固定术.无骨折复位248 颈椎前后路联合融合内固定术249 髋臼骨折切开复位内固定250 踝关节骨折切开复位内固定251 距骨骨折切开复位内固定252 骨盆骨折切开复位内固定术253 肩胛骨切开复位内固定254 颈椎间盘切除术255 经皮穿刺椎间盘切除术256 前路椎间盘切除术257 前路颈椎间盘切除术258 椎间盘切除+人工髓核置换术259 前路人工髓核切除术260 膝关节镜下半月板修补术261 肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除262 环---枢椎融合术263 颈椎融合术264 颈椎前路减压椎间融合术265 颈椎前路减压融合术266 颈椎后路减压融合术267 腰椎前路融合术268 全膝关节置换术269 副韧带人造韧带置换术270 踝关节置换术271 全髋关节置换术272 全髋关节置换的修正术273 人工肱骨头置换术274 肘关节切除成形术275 经皮穿刺椎间孔镜下间盘摘除神经根探查松解术276 经关节镜肩袖修补术277 经关节镜肩峰成形术278 指关节置换术三级手术：279 椎管探查术280 椎管减压术281 脊髓探查术282 椎管扩大成形术283 后路椎管扩大成形术284 后路椎管减压术285 腰椎后路切开复位内固定术286 周围神经切断术287 肌皮神经探查术288 臂丛神经探查术289 桡神经探查术290 坐骨神经探查术291 尺神经缝合术292 神经缝合术，颅或周围神经293 正中神经缝合术294 腕管内神经松解术295 正中神经松解术296 尺神经松解术297 神经松解术，周围神经298 神经移植术，颅及周围神经299 尺神经移位术300 指神经移位术301 尺神经吻合术302 桡神经吻合术303 闭孔神经吻合术304 周围神经吻合术305 指神经吻合术306 腓神经吻合术307 脊神经吻合术308 椎动脉结扎术309 骨髓移植术（骨科）310 胸骨切骨术311 骨盆切骨术312 骨盆内移截骨术313 骨肿瘤切除术314 手指骨肿瘤切除术315 肋骨切除为骨移植316 股骨颈切除术317 股骨头切除术318 部份肋骨切除术319 耻骨部分切除术320 肋骨切除术321 骨缩短术322 骨的其它修补或整形术323 脊柱哈林顿氏棍植入术324 脊柱卢奎内固定325 脊柱钩螺钉内固定LSRF326 腰椎后路内固定术.无骨折复位327 闭合复位内固定328 掌骨闭合复位内固定329 股骨骨折闭合复位内固定330 关节镜下胫骨复位内固定术331 胫骨骨折闭合复位内固定332 膑骨闭合复位内固定333 跟骨闭合复位内固定334 切开复位，外固定335 桡骨切开复位外固定336 掌骨切开复位内固定337 胫骨骨折切开复位外固定338 肱骨切开复位内固定339 尺骨切开复位内固定340 桡骨切开复位内固定341 锁骨切开复位内固定342 肘关节骨折切开复位内固定343 腕骨切开复位内固定344 腕舟状骨切开复位内固定345 掌骨切开复位内固定346 指骨切开复位内固定347 骨折切开复位伴内固定348 股骨切开复位内固定349 胫骨切开复位内固定350 腓骨切开复位内固定351 跟骨骨折切开复位内固定352 膑骨骨折切开复位内固定353 跖骨骨折切开复位内固定354 趾骨骨折切开复位内固定355 足舟状骨切开复位内固定356 开放性骨折的清创术357 肩关节脱位切开复位内固定358 胸锁关节脱位切开复位内固定359 关节内部假体装置取出术360 椎间盘探查术361 关节镜检查362 膝关节镜检查363 椎板切除伴椎间盘疝切除术364 椎间盘切除术365 后路髓核切除伴有脊神经根减压术366 椎板切除伴有脊神经根减压术367 椎间盘镜下椎间盘切除368 后路椎间盘切除术369 椎间盘疝切除术370 膝半月板切除术371 膝关节镜下半月板切除372 膝关节镜下病损清除术373 滑膜病损切除术374 滑膜肿瘤切除术375 关节镜下滑膜肿瘤切除376 关节病损切除术377 韧带病损切除术378 关节肿瘤切除术379 韧带切除术380 脊柱融合术381 胸椎融合术382 胸腰椎融合术383 腰椎融合术384 腰椎后路融合术385 腰骶部脊柱融合术386 腰椎假关节融合术387 交叉存韧带的其它修补术388 膝关节镜下交叉韧带修补术389 副韧带修补术390 膝关节的其它修补术391 膝关节的其他置换术392 踝关节韧带修补术393 人工股骨头置换术(其它髋关节成形术) 394 髋臼加盖术395 肩袖修补术396 肘关节韧带修补术397 肘关节韧带重建术398 腕关节韧带修补术399 肩关节成形术，不用合成物假体400 手部肌腱成形术，用其他部位移植的肌腱401 指转移，不包括拇指402 肌肉良性肿瘤切除术403 肌肉恶性肿瘤切除404 肌肉肿瘤切除术405 肘窝囊肿切除术406 肩关节离断术407 髋关节离断术408 拇指再植术409 手指再植术(断指再植)410 前臂再植术411 足拇趾再植术412 小腿或踝关节再接术413 臂假肢安装414 指神经血管蒂皮瓣移植术415 掌背动脉皮瓣移植术416 尺动脉腕上皮支皮瓣移植术417 腹部大型皮瓣移植术418 髂腹股沟轴型皮瓣移植术419 股外前侧皮瓣移植术420 静脉皮瓣移植术421 组合皮瓣移植术422 阻隔式延迟法预构皮瓣术423 手腕部电烧伤桡尺动脉重建术424 背阔肌肌皮皮瓣带蒂移植术425 带蒂髂骨皮瓣移植术426 手腕部电烧伤的后期功能重建术427 手指电烧伤的创面修复及功能术428 带蒂含真皮下血管网膜皮瓣移术429 前臂逆行桡动脉皮瓣或筋膜瓣术430 手背逆行掌背动脉岛状皮瓣移术431 烧伤后爪形手畸形矫术432 手掌及手指屈曲畸形矫正术433 指蹼挛缩畸形矫正术434 烧伤后冻结手畸形矫正术435 烧伤后手指鹅颈状畸形矫正术436 烧伤后手指甲襞挛缩畸形术437 血管移植术438 动静脉内瘘术二级手术：439 椎板切除术(减压)440 后路椎板切除（减压）术441 硬脊膜外血肿清除442 硬脊膜下血肿清除术443 胫前动脉结扎术444 下肢血管吻合术445 下肢动脉栓塞术446 骨切开引流术447 股骨头切开术448 锁骨楔形切骨术449 肩四级骨楔形切骨术450 肱骨楔形切骨术451 肱骨楔形截骨术452 尺骨楔形切骨术453 桡骨楔形切骨术454 腕骨楔形切骨术455 股骨楔形切骨术456 膑骨楔形切骨术457 胫骨楔形切骨术458 腓骨楔形切骨术459 跗骨楔形切骨术460 跖骨楔形切骨术461 指(趾)骨楔形切骨术462 肩四级骨切骨术463 锁骨切骨术464 肱骨切骨术465 桡骨切骨术466 尺骨切骨术467 腕骨切骨术468 股骨切骨术469 膑骨切骨术470 腓骨切骨术471 胫骨切骨术472 趾骨切骨术473 跗骨切骨术474 指(跖)骨切骨术475 骨活检476 跖骨楔形切骨拇外翻矫正术477 拇囊肿切除伴关节固定术478 拇囊肿切除伴软组织修整术479 凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术480 骨病损切除术481 骨囊肿切除术482 骨髓炎刮除术483 骨刺切除术484 骼骨部分切除，用于移植术485 桡骨小头切除术486 尺骨小头切除术487 掌骨部分切除术488 腓骨小头切除术489 籽骨切除术490 骨移植术491 人工骨植入术492 肱骨植骨术493 桡或尺骨植骨术494 指骨植骨术495 指骨植骨支撑融合术496 股骨植骨术497 膑骨植骨术498 胫或腓骨植骨术499 跖骨植骨术500 同种异体骨置骨501 骨融合术502 肱骨内固定术503 骨的内固定术不伴有骨折复位术504 骨折内固定物取出术505 钢板内固定取出术506 脊柱哈林顿氏棍取出术507 脊柱卢奎Kegue's棍取出术508 肱骨闭合复位内固定509 肩关节脱位的开放性复位术510 腕关节脱位的开放性复位术511 髋关节脱位切开复位术512 膝关节脱位切开复位术513 足和趾关节脱位的开放性复位术514 关节活检515 肩关节活检516 肘关节活检517 髋关节活检518 膝关节活检519 踝关节活检520 关节松解术521 腕韧带松解术522 腕横韧带松解术523 足韧带松解术524 滑膜切除术525 踝关节融合术526 三关节融合术527 距下关节融合术（距跟关节）528 四关节融合术529 趾关节融合术530 髋关节融合术531 膝关节融合术532 肩关节融合术533 肘关节融合术534 腕桡融合术535 腕关节融合术536 指间融合术537 足和趾的关节成形术538 手和指关节的修补术539 关节穿刺术540 膝关节灌洗术541 上肢关节囊或韧带的逢合术542 下肢关节韧带的缝合543 手部腱鞘松解术544 手部腱鞘切开术545 手部肌肉异物切除术546 手部粘液囊切开术547 手部肌腱切断术548 手部筋膜切断术549 手部肌肉松解术550 手部腱鞘囊肿切除术551 手部腱鞘病损切除术552 手粘液囊切除术553 手腱鞘切除术554 手部筋膜切除术555 手腱鞘缝合术556 桡侧屈腕肌腱缝合术557 手部肌腱缝合术558 手筋膜缝合术559 手部肌腱延长术560 手部肌腱移植术561 手部肌肉移植术562 拇指整复术563 手指肌腱成形术564 手部肌腱松解术565 肌切开术566 肌肉内异物取除术567 前臂肌腱松解术568 腱膜切断术569 跖筋膜松解术570 骼胫束松解术571 肌肉松解术572 前斜角肌松解术573 胸锁乳突肌切断术574 臀部肌肉松解术575 肌肉切断术576 肌肉活检577 腱鞘病损切除术578 腱鞘囊肿切除术579 肌腱囊肿切除术580 腱鞘肿瘤切除581 肌肉血管瘤切除术582 肌肉病损切除术583 肌肉骨化性损害切除术584 国窝Bakers囊肿切除术585 滑膜囊肿切除术586 筋膜囊肿切除587 国窝肿瘤切除术588 肌腱切除为移植589 筋膜切除为移植590 粘液囊切除术591 腱鞘缝合术592 趾肌腱缝合术593 前臂肌腱缝合术594 伸拇长肌缝合术595 肱二头肌缝合术596 肱二头肌腱徒前术597 肌腱移位术598 肌肉移位术599 肌肉移植术600 跟腱缩短术601 跟腱延长术602 肌腱延长术603 肌肉修补术604 胫后肌腱吻合术605 跟腱修补术606 肌腱成形术607 肌腱修补术608 足拇伸肌腱固定术609 肌腱固定术610 滑囊突刺术611 手指截指术，拇指除外612 拇指截指术613 腕关节离断术614 前臂截肢术615 肘部关节离断术616 上臂切断术617 趾离断术618 踝关节离断术619 足切断术(赛姆氏切断术) 620 小腿截肢术621 膝关节离断术622 大腿截肢术623 截肢残端修整术624 假肢安装625 前臂假肢安装626 推进皮瓣修复创面术627 示指近节背侧皮瓣移植术628 小鱼际皮瓣移植术629 鼻烟窝皮瓣修复创面术630 前臂皮瓣移植术631 甲床修复术632 焦痂切开减张术633 焦痂切（削）除植皮术634 游离皮瓣移植术635 游离大网膜移植术一级手术：636 不用内固定的骨折闭合性复位术637 骨折闭合复位外固定638 肱骨骨折闭合复位外固定术639 桡骨骨折闭合复位外固定640 桡骨闭合复位外固定641 股骨骨折闭合复位外固定642 小腿骨折闭合复位术643 踝关节闭合复位外固定644 胫骨闭合复位外固定645 膑骨骨折抓膑器外固定术646 骨盆闭合复位外固定647 肩关节脱位复位术（闭合术）648 肘关节脱位闭合复位术649 髋关节脱位的闭合性复位术650 膝关节脱位闭合复位术651 关节切开术652 关节脓肿切开引流653 肌肉筋膜减压术654 筋膜室切开减压术655 腿膝上假肢安装656 腿膝下假肢安装657 腿假肢安装658 关节粘连的手法撕开659 头颅环--骨盆牵引术660 颈椎牵引术661 间歇性骨胳牵引662 其它骨胳牵引术663 皮肤牵引术664 骨折石膏夹克外固定，无骨折复位665 骨折石膏夹板外固定，无骨折复位666 骨病手法治疗667 外固定装置去除668 焦痂切开减张术。

１３手 术 方 法 ．
清 除病 灶 ， 行脊 髓 减压 ， 除 神经 压 迫 。 进 解
３ 植 骨 与 内 固 定 的 重 要 性 ． ２
胸 腰 椎 结 核 病 灶 清 除 后 ． 柱 稳 定 性 的 重 建 越 来 越 受 到 脊 重 视 。 前 路 病 灶 清 除 后 ， 在 一 定 的 骨 缺 损 ， 方 植 骨 ， 建 存 前 重
２０ ０ ９年 １ 对 ４ ０月 ０例 胸 腰椎 结 核的 患者 进行 一 期前 路病 灶 清除 及植 骨 采用 前 路或 后路 内固定 治疗 。观察 植骨 融合 情 况 、 经 功能恢 复 情况 及 后 凸畸形 矫 正情 况 。结 果 ： 均 随访 ８ ２ 神 平 ～ ０个 月 ， 术后 ６ １ ～ ２个 月植 骨均 融 合 ， 经功 能 均 神
有 改善 ， 凸畸形 矫 正 。结 论 ： 后 经前 路 病灶 清 除及植 骨 内 固定 治疗 胸腰 椎 结核 有利 于 彻底 清 除结 核病 灶 ， 充分 减 压 ， 有利 于神 经功 能 的恢 复 ， 重建 脊 柱 的稳 定性 ， 纠正 及 预防 后 凸畸形 ， 但要 根 据患 者 的不 同情 况 ， 择 不 同 的内 固定 方 选
１ ． 前 准备 ２术
疗 目的是 充分 清 除病 灶 ， 除 脊髓 压 迫 ， 复 椎 间高 度 ， 正 解 恢 矫 后 凸畸 形 ， 建脊 柱 的稳 定性 ＿ 重 ｌ ｌ 。
３１前 路 病 灶 清 除 术 ．
结 核病 变 主要 发生 在 椎 体及 前 中 柱 ， 去 ， 目前采 用 前路 减 压 ， 而 能在 直 视下 彻底
意效 果 。现报 道 如下 ：
术后 ４ ８ｈ拨 除 引流 管 ， 应用 抗 生 素 ５ ７ ｄ ～ 。继 续 抗 结核

• I度：上或下终板骨折 • II度：上、下终板均骨折伴纵裂，无移位 • III度：爆散骨折，向椎管内移位
分类－伸展压缩型骨折
• I度：单侧椎弓骨折 • II度：双侧椎板骨折，无其
他结构损伤 • III度：双侧椎弓骨折伴单
侧或双侧椎板、关节突骨 折，椎体无移位 • IV度：III＋椎体部分前脱 位 • V度：III＋椎体完全脱位
颈椎骨折
上颈椎骨折
枕颈脱位
寰椎骨折（ Jefferson骨折）
寰枢脱位 齿状突骨折
单纯齿状突骨折少见，多合 并寰枢关节脱位
Hangman骨折（创伤性枢椎前滑脱）
下颈椎骨折
屈曲压缩型（泪滴样）骨折 垂直压缩（爆散）型骨折 伸展压缩型骨折 屈曲牵引型（脱位）骨折 伸展牵引型骨折 侧方屈曲型骨折
分类－屈曲压缩型（泪滴样）骨折
颈椎损伤中应注意的几个问题：
1、避免将神经源性休克当成低血容量性休克
神经原性休克 交感性分性降低血 管舒张 低血压
心率过缓
低血容量休克 丢失体液
低血压 心率过速
肢体温暖
肢体寒冷
正常尿量
尿量减少
阿托品、多巴胺 输血、输液
2、避免因做MR及CT而未能快速复位 3、鞍区感觉及括约肌功能未检查
•32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏 诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原 因是X线检查不充分及读片错误
4、X线检查不充分、范围不够以及医生阅片不仔细易误诊。
5、注意儿童、老人及强直性脊柱炎病人的特殊性。
1）、因为儿童头部通常较身体体积大，将身体放置在平板上时容 易导致颈椎前屈，从而加重可能存在的颈椎损伤。因此，在该类病 人脊柱发生损伤时，须将颈椎放置在神经功能位，如在转运板上的 枕骨部位预先设置一凹陷，或者在躯干部位放置一垫子，保持颈部 略微后伸。 2）、若强直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，对病人固定时要考虑 到已经存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要时可以在头部垫一衬 垫保持脊柱的弧度。若过度矫正颈椎的后伸弧度有可能造成已经存 在的伸展-牵张型脱位进一步加剧而造成严重后果。