三月份护理部护理查房
时间：
地点：
参加人员：
护理查房内容：食管破裂病人的护理
主持人：
护士长：首先对各位领导护士长来我科护理查房检查指导工作表示欢迎！
护理部主任：今天我们就食管破裂病人的护理进行护理查房，希望通过这次护理查房，我们共同提高该病相关医学知识，共同探讨该病的相关护理措施及方法，提高护理质量。望大家积极讨论，踊跃发言。护士长：食管破裂可发生于钝性损伤、锐器伤及火器伤，也可因剧烈呕吐致自发性食管破裂。由于含有各种细菌的食物及返流胃内消化液溢入纵隔内，可引起严重纵隔感染。早期可有突发性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有发热、气促及呼吸困难等。通过此次护理查房，希望大家了解掌握以下内容：
1 了解食管破裂的相关知识（手术适应症，手术方法）
2 熟练掌握食管破裂病人的术前护理及准备
3 掌握食管破裂病人的术后护理要点及注意事项
4 术后常见并发症
全体护理查房人员入病房查看患者：略
护士甲汇报患者情况：X床XXX 男 X岁主因进食后胸闷、胸痛1天，行胸部CT检查示“食管破裂”于X月X日由X科转入，即刻给与持续胃肠减压及胸腔闭式引流术，口服亚甲蓝后胸腔闭式引流管内引出蓝色液体，于X月X日14:00去手术室在全麻下行空肠造瘘术，术后转ICU继续治疗，于X月X日08:00病情平稳后转入我科继续治疗。现术后11天，病情平稳，各引流管通畅、固定好，管入流质200ml/2h，睡眠好，二便正常。
护士长：
针对患者病情，请大家思考该病人的术前护理及准备、术后护理要点及注意事项、术后常见并发症等。
护士乙：术前护理
（1）心理护理
（2）密切监测生命体征
（3）禁饮食，做好各项基础护理如口腔护理等以预防并发症
（4）按医嘱正确及时用药
（5）术前准备1）完善各种检查 2）训练床上排便，以
防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留或便秘。 3）术前术野皮肤的准备，彻底清洁，备皮时防止损伤皮肤。
护士丙：此病人术后应严密观察病情变化，做好以下几项护理措施：（1）心理护理
（2）营养支持
（3）各种管道护理此病人有两条胸腔闭式引流管、两条胃肠减压管、一条空肠造瘘管，管道较多，因此应该严
格执行各项护理措施，确保各条管道通畅、有效、防脱
出，密切观察引流性状、量，为疾病治疗提供病情变化
依据。
（4）呼吸系统的护理
（5）并发症的护理
（6）健康教育
护理部主任：你们是如何做好术后心理护理的？
护士丁：病人病情重，起病急，对手术存在恐惧、焦虑心理，对术后恢复缺乏信心，且刀口疼痛等加重病人焦虑心理，因此应加强与病人及家属的沟通，了解病人及家属对疾病的认知程度，了解病人的心理状况，实施耐心的心理疏导，争取家属在心理上、经济上的支持和配合，解除病人的后顾之忧，同时为病人创造安静、舒适的环境以促进睡眠，必要时遵医嘱使用安眠、镇静镇痛地药物。
护理部主任：你们是如何做好术后营养支持的？
护士甲：该病人的营养支持可分为肠内营养和肠外营养2种。肠外营养指通过静脉输液补充机体所需的各种营养，如脂肪乳、18种氨基酸、能量合剂等，但是不能满足病人的营养需求，因此要加强肠内营养，通过造瘘管管入流质200ml/2h，注意饮食的多样性，进高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，如牛奶、蛋黄、巧克力、各种汤类等，同时应告知病人管入饮食后应尽量取端坐卧位，鼓励床上肢体活动以促进肠蠕动恢复。
护士长：术后呼吸道的护理有哪些呢？
护士乙：（1）每1~2小时协助病人拍背咳痰，以促进肺膨胀，保持呼吸道通畅。
（2）鼓励病人深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼。
护士长：术后常见并发症有哪些？
护士XX：术后常见并发症（1）吻合口瘘（2）低蛋白血症（3）肺炎肺不张（4）刀口感染等
护士XX：我说一下病人的健康教育有：
（1）解释病情，包括禁食的目的、各种护理操作的目的及配合等。（2）进食的原则
（3）半卧位的意义
（4）活动的意义及注意事项
（5）呼吸功能锻炼的意义等
护理部主任：同志们说的很全面，这位病人营养支持是重点，同时也应重视基础护理，注意生命体征的变化，在执行各项护理操
作过程中应严格遵守各项护理操作规程，严防差错事故的发
生，促使病人早日康复。希望大家做好临床护理的每一个细
节，切实落实好护理计划，认真服务于我们的患者！
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
上消化道出血的护理查房 时间：2015年8月22日 地点：消化科 主持人：陈建华 参加人员：陈建华杨婷王静孙慧敏周越彭巧云丁汝君梅凤张俊黄秋爽陈琳 内容： （陈建华）大家下午好，很高兴今天有这个机会和大家共同学习，在接下来讲解过程如有不妥之处，请各位护士长及各位同事及时批评指正。今天要和大家分享的是上消化道出血的相关知识。目的在于，熟知上消化道出血的发病因素、临床表现及护理程序从而提高我们的护理水平。 下面我先和大家共同学习一下什么是上消化道出血。 上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道出血而言。临床常表现为呕血或黑便，常常伴有血容量减少而引起的急性周围循环改变，病情危重，如不及时救治，常可危及生命，病死率8.0%～13.7% 下面请责任护士为我们介绍患者病史： （杨婷）现病史病史患者，男，57岁，于2015年7月23日11时25分因间断黑便，气促10余天，呕血8小时入院。患者于10余天前发现间断黑便伴活动后气促，在当地诊所治疗（具体用药不详）。入院8小时前患者突发呕吐咖啡渣样物及鲜血、血凝块，量约
600毫升，继而解黑便、鲜血便，量约700毫升，伴胸闷、气促、头昏，无咯血，无发热、腹痛，在当地卫生院行抑酸、止血治疗无好转,当日120接入我院，门诊以上消化道大出血收住我科。患者自发病以来精神、体力、饮食、睡眠差，小便量可，体重减轻 既往史：既往有高血压病史、胃病史。否认乙肝病史、饮酒史 过敏史：否认药物食物及其他过敏史。 家族史：否认家族遗传病史。 一·（丁汝君）消化道的解剖结构 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 (1)口腔:由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后,口腔内腺体即分泌唾液,嚼碎后的食物与唾液搅和,借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。 (2)咽:是呼吸道和消化道的共同通道,咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路,可分为鼻咽部、口咽部、喉咽部三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。 (3)食管:食管是一长条形的肌性管道,全长约25～30厘米。食管有三个狭窄部,这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管的主要功能是运送食物入胃,其次有防止呼吸时空气进入食管,以及阻止胃内容物逆流入食管的作用。 (4)胃:分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分,胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体,可以分泌胃液,胃液呈酸性,其主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等,胃液的作用很多,其主
新内科护理查房流程及记录（5篇范例） 第一篇：新内科护理查房流程及记录 护理查房流程及记录要求 一、查房流程 1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。 2、到床边查看病人，询问病人有关问题。 3、汇报及讨论（办公室或病房） （1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT） （2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。（3）老师补充回答。 （4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。 4、主持人邀请上级人员点评。 二、书写内容及要求： （一）楣栏： 1、查房日期：年、月、日、时间 2、地点： 3、主持人： 4、参加人员的姓名 （二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录 三、内科一例个案查房的记录模板脑出血的教学查房（记录） 时间：2013-08-22 15:00 地点：内科医办室参加人员：***、***等主持人：*** 内容： ***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的
护理计划。 ***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有： 1…… 2…… 3…… 4……，制定如下护理计划（略）。 患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。 ***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。 ***护师：查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。 ***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。 ***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。 ***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？ ***护士：…….***护师:……..***主管护师:我来示范一下（略）***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。***护士长：…… ***总护士长：…… ***护士长：感谢专家点评，今天护理查房到此结束，谢谢！ 第二篇：内科护理查房 内科护理查房：2010-2-25 15：00 内容：呼吸衰竭病人的护理续护士长：欢迎书记，吴主任及各位护士长参加我科护理查房，这次查房内容是呼吸衰竭给予无创呼吸机辅助通气病人的护理。大家一起学习、讨论，提高我们的护理业务水平。现在由我来汇报病历。患者
十二指肠溃疡的护理查房 1.十二脂肠溃疡症状是什么，要怎么治疗 2.十二直肠溃疡有什么明显症状？怎样治疗最有效？最快？ 3.外科护理查房的目录 4.消化性溃疡患者的饮食护理 5.怎么检查十二指肠? 6.医生个人总结2022精选 十二脂肠溃疡症状是什么，要怎么治疗 一般十二指肠溃疡多指十二指肠球部溃疡，主要症状是胃痛，胃痛的特点为饥饿痛，一般进食后缓解，胃十二指肠溃疡一般是由于HB（幽门螺旋杆菌引起的）主要治疗目前方案多种多样， 常规用四联药物治疗，一，敏感抗生素2种，二，保护胃黏膜，3，抑酸药，例：1，枸橼酸铋钾每次240mg，每天四次，三餐前半小时服用，第四次睡觉前服用。2、阿莫西林每次750mg，每天三次，餐后半小时服用。3、甲硝唑每次400mg，每天三次，餐后半小时服用。4、奥美拉唑20毫克，晚上睡觉前服用一次。例2：对甲硝唑不耐受的可选择：奥美拉唑1日1次，胶替果胶秘+阿莫西林+克林霉素类 以上例子在病情确诊后均须服用半月左右 十二直肠溃疡有什么明显症状？怎样治疗最有效？最快？ 消化性溃疡作为常见的消化道疾病，常常困扰着我们的日常生活及健康。那么，本篇，我们就用传统的中西医结合的方法，一起来说一说消化性溃疡的中医类型及检查方法和诊断。希望能够对您有所帮助。 消化性溃疡的类型： 1、无症状的溃疡：15%一35%的消化性溃疡可无任何症状。
2、老年人消化性溃疡：临床症状多不典型，无症状或症状不明显者比率高，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较为突出。 3、复合性溃疡：复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生溃疡，检出率约占全部消化性溃疡的5%。 4、幽门管溃疡：胃酸一般增多，幽门管溃疡常常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，对抗酸药反映差，容易出现呕吐或幽门梗阻，穿孔或出血等并发症也较多。 5、球后溃疡：球后溃疡是指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生于十二指肠乳头的近端，X线和胃镜检查容易漏诊。球后溃疡多具有十二指肠球腔溃疡的临床特点，但夜间疼痛和背部放射疼痛更为多见，对药物的治疗反映较差，较易并发出血。 消化性溃疡的检查方法： 1、X线钡餐检奎：X线钡餐检查是重要方法之一。特别是钡气双重对比造影及十二指肠低张造影术的应用，进一步提高了诊断的准确性。 2、内镜检查：内镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。 3、粪便隐血检查：溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在1一2周内阴转。 消化性溃疡的诊断： 1、上腹部疼痛呈慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关;或有长期使用能致溃疡的药物如阿斯匹林等的病史。 2、上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡疼痛常于剑突下偏左，好发于餐后，1——2小时;十二指肠溃疡疼痛常发生于中上腹偏右，好发于餐后3一4小时或者半夜疼醒。疼痛常常伴有暖气、反酸、 3、溃疡活动期大便潜血可以阳性。 4、X线钡餐检查可见龛影及黏膜皱集中等。
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房 时间：2016.11.10 地点：护办室 主讲人：张梅 查房内容：上消化道出血 护士长：大家好，今天把大家召集在一起组织这次的护理查房是为了讨论一下上消化道出血病人的有关知识及护理 护士长：首先请责任护士来阐述一下上消化道出血的概念及病因 朱成玲： （一）概念 1、上消化道（考点）：Treitz屈氏韧带以上：包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胰胆道。胃空肠吻合术后（毕Ⅱ式）的空肠病变出血亦属此范围。下消化道：Treitz韧带以下。 2、上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量超过l000ml或循环血容量的20%，其主要临床表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是临床常见的急症。 （二）病因 1、上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡，急性胃粘膜损害，食管、胃底静脉曲张和胃癌。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。 2、食管贲门粘膜撕裂综合征、血管畸形、胃癌以外的上消化道肿瘤、上胃肠道邻近器官或组织的病变累及或破入上胃肠道以及全身性疾病引起上胃肠道的损害或出血倾向等也都可以导致上消化道大出血。 3、注：一个病人服用了阿斯匹林之类的药物引起的上消化道出血——急性胃炎；一个病人有上腹痛，进食后缓解，然后引起出血——十二指肠溃疡引起的出血；一个病人有肝病史，出现了出血——食管胃底静脉曲张引起的出血；一个孕妇反复呕吐引起的上消化道出血——贲门粘膜撕裂。 护士长：下面请责任护士来介绍一下病人基本情况及病情 朱成玲 患者刘金涛男48岁，因“呕紫红色液体伴黑便一天”入院。患者有转氨酶偏高史，具体病因不详。体格检查：T：36.2℃P:78次/分R：20次/分BP：130/90mmHɡ神志清楚，精神差，步入病房。辅助检查：大便镜示RBC（++）颜色黑色，隐血（+）；入院诊断：1.上消化道出血 2.胆囊结石 3.脂肪肝。医嘱给予一级护理，病重，暂禁食，卧床休息。予抑酸护胃止血及补液等对症支持治疗。嘱家属加强陪护。 护士长：请阐述该疾病的临床表现 程莹：
胸外科护理查房,食管癌. 第一篇：胸外科护理查房,食管癌. 合肥市第一人民医院胸心外科教学查房 2012年11月2日地点：胸心外科主持人：姜兼主讲人：王培题目：食管癌参加人员: 主要内容：姜兼（护师） 今天我们把大家召集在一起举行实习生护理查房，题目是食管癌，希望大家认真聆听并积极发言，各抒己见。 王培（实习生）： 各位老师，各位同学大家好，今天有幸跟大家一起共同学习食管癌的相关知识，希望大家能多给与意见和建议，今天所讲的内容主要包括以下几个方面：疾病概述 病因病理与分型临床表现 实验室及相关辅助检查治疗要点护理措施 病例导入：患者，男，47岁，系“进食哽咽感1月余”入院，胃镜下食管32cm 处可见溃疡性病变，表现溃烂，外院胃镜钡餐摄片示中下段食管癌，查体：T ：36.6℃，P ：68次/分，R ：19次/分，BP:120/70mmHg。诊断:食管癌（磷状细胞癌，中分化），在全麻下行“右胸中上腹食管癌切除术”。 王培（实习生） 上面导入的是一个很典型的食管癌的病例，那么关于食管癌的知识我们又了解多少呢。下面我来为大家介绍一下食管癌的相关知识。 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应 尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。下面请崔亚同学讲一下食管癌的病因病理和分型。 崔亚（实习生）
引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 1、化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 2、生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成 3、缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素：如维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 6、遗传易感因素病理和分型 分型：按病理形态食管癌可分为四型 髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。王培（实习生） 崔亚同学关于食管癌的病因病理和分型介绍的很全面，那么一旦发生食管癌，会出现哪些临床表现呢？ 张璐（实习生）临床表现 （一）症状 1、早期：常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。哽噎停滞感常通过饮水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢 2、中晚期：表现为进展性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力、明显脱水症状及营养不良、癌肿侵犯喉返神经，可发生声音嘶哑；侵入主动脉，溃烂破裂可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘，高度阻塞可致食物返流，引起进食时呛咳及肺部感染；持续胸痛或背痛为晚期症状，表示癌肿已侵犯食管外组织，最后出现恶病质。
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贲门癌护理查房 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 分型： 髓质型：最常见 蕈伞型 溃疡型 缩窄型：恶性程度最高 临床表现： 1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。 处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗 案例分析 13B31床王XX 女 69Y 主诉：进食后哽噎三月余 现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。查胃镜提示贲门
食管癌病人术前术后的护理 外三科 食管的解剖生理 食管为一肌性管道，由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔连接到胃贲门部。成人食管长约25-28㎝。 食管分段 ●颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处。 ●胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平 面； ●胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半； ●胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。（通常将食管腹段 包括在胸下段内） 食管的三处生理狭窄 ●第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处。 ●第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管。 ●第三处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处。 ●这三处狭窄是生理性的，但常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变 所在区域。 食管癌的概念：
食管癌又叫食道Ca，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。据统计全世界每年约有22-30万人死于食道癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄在40岁以上。我国食管癌高发区以XX省为最高，此外，XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX等省均为高发区。食管癌死亡仅次于胃癌居第二位。 食管癌的病因： 引起食管癌的病因至今尚未明确，有多方面因素。其中，有些可能是主导因素，有些是促进因素，也有些或许只是相关因素。 ●化学物质：如长期进食含亚硝胺量较高的食物 ●生物因素：如某些真菌有致癌作用，有些真菌能促使亚硝胺形成●缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等 ●缺乏维生素：如维生素A、B2、C ●烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 ●遗传易感因素 病理和分型 ●分型：按病理形态食管癌可分为四型 ●髓质型：约70%，恶性程度高，食管壁明显增厚并向腔内扩展●蕈伞型：约10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突 出 ●溃疡型：约2.8%，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚●缩窄型（硬化型）：约4.4%，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累
门脉高压食管胃底静脉曲张的护理查房 何玉 护士长：12月即将结束，我们这个月的查房主题是门脉高压食管胃底静脉曲张。该病比较复杂，在我科也不少见，治疗方面也不是很理想，对于手术前后我们应该护理些什么以及疾病相关知识我们应该掌握些什么，希望通过这次查房我们都应该学习到。下面请主管护士汇报病史。 何玉：17床谌红英女44岁“因纳差四天，黑便3天”于2013年12月10日入院，步入病房。神志清楚，精神差，慢性病容，全身皮肤及巩膜无黄染、无恶心及呕吐，腹软。4天前，患者无明显诱因出现纳差、伴闷油、全身乏力、大便1-3次/天，呈黑色，小便呈黄色，无腹胀腹痛。查体;T37.1 P93次/分R20次/分BP116/76mmHg,腹软、腹正中可见12cm 切口瘢痕。1993年行剖腹产术，1999年行脾脏切除术，2011年行子宫全切术，既往有肝硬化病史14年。否认药物过敏史。遵医嘱给予二级护理，软质饮食，抗炎、保肝、止血治疗。完善相关辅助检查，胃镜示：食管胃底静脉曲张，B超示：肝硬化、左室舒张顺应性降低，血常规示：红细胞计数2.70↓10-12/L、血红蛋白87g/L ↓、凝血酶原时间13.2上升S、凝血酶原比率1.28上升。生化示：谷草转氨酶48uL上升、谷丙转氨酶44uL上升。于12月15日给予行术前准备工作。于12月16日在全麻下行门腔分流术，于15时15 分返回病室，术后测血压120/72 ㎜Hg,患者神志清楚，精神差，无恶心及呕吐,胃肠减压管引出黄色胃内容物，腹软，切口处敷料包扎好，腹腔引流管引流通畅，无外渗,腹带包扎。留置尿管引流通畅，引出黄色尿液。术后遵医嘱给予一级护理，禁饮食，胃肠减压、鼻导管吸氧、心电监护、血氧饱和度监测。抗炎、止血、保肝药物治疗。复查血常规：红细胞计数 3.5810-12/L 血红蛋白110g/L白细胞15.9310-9L。继续补液、抗炎、对症及营养支持治疗。12月18日遵医嘱给予停一级护理、心电监护、血氧饱和度监测、鼻导管吸氧、胃肠减压，拔出引流管，拔管后患者无腹胀腹痛不适症状。给予软质饮食。12月19日术后第三天，患者精神好，无恶心及呕吐、切口处敷料包扎好，无外渗，腹带包扎好，疼痛可忍、无腹胀有排气、腹软，继续给予抗炎保护胃黏膜、保肝、补液治疗今日为术后第10日，患者精神好，情绪稳定、无恶心、呕吐及黑便，切口敷料包扎固定好，无外渗、疼痛可忍，仍给予腹带包扎，患者无腹胀，今日仍给与抗炎输液药物治疗，现安静卧床休息。门脉高压是门静脉的血流受阻，血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。具有这些症状的疾病称为门静脉高压。下面请刘宇老师讲下它的发病机制； 刘宇：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。其中约20%的血液来自脾。门静脉系统位于两个毛细血管网之间。门静脉内无静脉瓣，血液可发生逆流胃底（最主要的为胃底-食管下交通支）。 何玉：比较全面，请敬霞老师讲下病理生理及分型。 敬霞：门静脉压力：正常压力在13～24cmH2O （1.27～2.35kPa ）之间，门静脉高压症时，压力可升高至30～50cmH2（ 2.94～4.90kPa ），压力不超过25cm H2O （2.45kPa）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血，肝脏功能储备及肝静脉压力梯度(HVPG)是决定食管胃静脉曲张出血的重要因素1、脾肿大、脾功能亢进2、交通支扩张3、腹水（门静脉血流受阻脾充血肿大纤维组织增生和脾髓细胞再生脾肿大和脾功能亢进）4、食管下段和胃底静脉曲张—急性大出血5、直肠上、下交通支扩张—继发性痔6、前腹壁静脉曲张—水蛇头可分为：肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫。肝后型：Budd-Chiari综合症、右心衰、心包炎。肝内型：窦前型：血吸虫性肝硬化；窦型；窦后型（病毒、酒精性肝
喉癌的护理查房 护士长：今天我们学习一下喉癌的护理查房，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6% 。多见于50 岁以上的男性患者。男：女一般为10： 1 左右。病理上以鳞癌多见。下面由苑护士汇报一下病例： 喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。活检病理示：鳞状细胞癌。2013 年3月28 日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。术后病理示：（喉）中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0X 0.8X o.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。术后未行放化疗治疗。2013 年8月29日复查喉镜检查示：喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑。病理活检示：（喉部）送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。现为求进一步治疗就诊于我科。近半年来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。有高血压病史，口服珍菊降压片治疗，血压控制可。脑梗塞病史 4 年余，口服阿司匹林治疗，近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史，否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。否认外伤史，无手术史,无输血史。无药物 过敏史。2 护士长：鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。下面由于会霞护士，说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。
喉癌的发病原因及喉癌形态学 鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 1.吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。 2.饮酒过度：声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。 3.空气污染：长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。 4.病毒感染：HPV （人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生有关。 5.癌前病变：喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。 6.性激素：国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。喉癌形态学可分为：①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型管袁夏子护士：喉癌的症状，临床分型及临床表现, 扩散转移 喉癌的症状：1.声音嘶哑2.疼痛 3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块临床分型
贲门失弛缓症的护理查房 概述：贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食管无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 病因：贲门失弛缓症的病因迄今不明。一般认为是神经肌肉功能障碍所致。其发病与食管肌层内Auerbach神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关。神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许病因与感染、免疫因素有关。 临床表现 1.咽下困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，但亦可较急，初起可轻微，仅在餐后有饱胀感觉而已。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。少数患者咽下液体较固体食物更困难。 2.疼痛 可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。
3.食物反流 随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。 4.体重减轻 体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，患者虽多采取选食、慢食、进食时或食后多饮汤水将食物冲下，或食后伸直胸背部、用力深呼吸或摒气等方法以协助咽下动作。病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 5.出血和贫血 患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。 6.其他 由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等。 检查 1.食管钡餐X线造影 吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。Henderson（亨德森）等将食管扩张分为三级：I级（轻度），食管直径小于4cm；II
胃肠外科护理查房 时间：2018年11月 地点：医生办公室 内容：胃癌护理查房 护士长：各位护理,姐妹们，大家下午好，今天我们选择的病例是胃癌。胃癌是我科常见病之一，起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位,胃癌发病有明显的地域性差别,在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上,男女发病率之比为2：1。希望通过这次查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的护理措施及方法。及早发现及早治疗，防止术后并发症。希望大家多指导多提宝贵意见，下面由责任护士XXX汇报简要病史。 XXX;接下来由我为大家进行病例分享： 崔志龙，男,57岁,因呕血3小时急诊入院。 现病史：起病急!患者主诉于2018年10月3日21：00左右小便后突感恶心，呕吐暗红色胃内容物一次,含血凝块及进食食物，总量约200ml,伴有头晕，心慌，出冷汗，休息后稍缓解，随后再次呕血2次性质同前，量约300ml。，为进一步诊治，入住消化内科,患者自发病以来,神志清楚，精神差，大小便均正常。患者行胃镜及病检结果提示，进展期胃癌,患者及家属强烈要求手术治疗，于2018年10月12日转入胃肠外科行手术治疗,于2018年10月21日在全麻下行腹腔镜下根治性远端胃切除术。 既往史:既往高血压病史8余年，现口服吲达帕胺片，阿司匹林治疗，血压控制尚可。否认肝炎,结核等传染病史,否认糖尿病及心脏病史，无手术，外伤及输血史,无药物，食物过敏史。预防接种史不详 体格检查：T：36.2，P：76次/分，R：20次/分,BP：96/66mMHG。身高；168cm,体重：平车。一般情况良好，精神差，贫血貌，全身皮肤及巩膜苍白，未见肝掌及蜘蛛痣。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾无压痛，触痛，双下肢无浮肿。 辅助检查:急查血常规+血型：HGB:66G/L，心电图大致正常，腹部B超未见明显异常。 护士长:谁来说一下胃的解剖位置？ XXX：胃上接食管，下续十二指肠.具有容纳食物，分泌胃液和初步消化食物的功能。成人位的容量约为1500ml。胃癌可分为胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌等，不同部位的胃癌决定手术术式
威海市中医院 一月份护理业务查房记录表 现患者是住院第9天，现存护理问题：1 •疼痛2•腹胀3•口干口苦4•乏力5•不寐潜在井发症：1,异位栓塞2•食管溃疡3•感染4.岀血5•疼痛6•吞咽困难
我的主要护理措施：1 •观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。2•指导患者卧床休息，扶起床栏，起床时有家属陪伴，3•指导患者饭后不宜立即平卧，适当活动，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。4•保持心情舒畅，郁怒、悲伤等情志刺激。生活方面：病室安静、整洁、空气潸新，温湿度适宜指导患者注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。饮食：多吃温中健脾的食物，如山药、羊肉等温补的食物。避免进食辛辣油腻刺激性食物，忌烟酒、煎炸之品。情志：1•多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪；2•指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化' 不良情志；3•鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。 护理难点：低年资护士遇到这种内镜下食管套扎术后的患者应该如何病情观察、如何正确护理，? 护理查体：用物准备：速干手消毒剂等。 进入病房，核对无误，询问患者疼痛情况、观察患者舌苔，询问大便性状。询问患者平时饮食的注意事项等。 讨论分析（简要记录）： 通过责任护士汇报病例和刚才在病房的查体，我们现在对患者有了更全面的了解，下面让我们一起来了解一下食管静脉曲张及中医治疗失眠 食管胃底静脉曲张是门脉高匡持续作用的结果，约95%因各种原因的趣出所致。曲张静脉破裂出血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20%-40%,再出血病死率达30%-70%,岀血病人对手术耐受性小。随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之一。发病机制门静脉高压导致门-体侧循环建立开放，即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。食管静脉曲张破裂岀血原因1.门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决定因素。 2. 大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静脉直径大于6mm时,破裂出血的危险性增加。 3.曲张静脉壁的厘度在破裂中起重要作用，曲张静脉壁越薄，岀血的机率越大。 4.腹内匡增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血流呈扩张，出血危险性增加。食管静脉曲张套扎术EVL目的是通过套扎曲张静脉阻断血流，使曲张静脉消失或基本消失。经套扎后局部组织形成浅溃疡，随后逐渐被成熟的瘢痕组织取代。EVL能阻断胃左静脉一食管静脉一腔静脉的岀血侧支，但食管静脉血流阻断后胃冠状静脉及胃周围静脉丛血管扩张，血流增加，随时间延长复发率升高，故常需反复多次套扎巩固治疗。 基础护理：禁食8〜1 2 h ;对于急性食管静脉曲张破裂岀血的患者要在术前积极进行抗休克治疗，待血液动力学稳定后尽早实施内镜止血治疗；术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间' 肝。肾功能、心电图等，交叉配血并备血1〜2单位；在患者右上肢用留置针建立静脉通路1〜2条，固定牢固，保持输液通畅，以备术中大呈输液、输血用，对外周血管不理想的病人采用颈静脉插管；术前用微呈注射泵泵入醋酸奥曲肽等降低门静脉压力的药物，减少术中出血。药物要准备充足，微量泵性能良好，保证整个套扎过程顺利进行；必要时术前2 0〜30m i n肌注山蒐若碱1 0 m g或阿托品0.5〜1 mg ,并肌注或静脉注射地西泮1 0 m g ； 病情观察：严密观察患者生命体征的变化，监测血压、呼吸' 脉搏每小时1次，待病情平稳可改为2〜4 h /次；术后24 h指导患者绝对卧床休息.将床头抬高15°〜30°，以减轻胃酸反流对食管的侵蚀。2
纵膈脓肿护理查房 基本资料 患者高喜同，男，46岁，因颈部肿痛二十余天于2014年3月十八日00:10入院。入院时生命体征：T37.5℃P 130次/分R16次/分BP 123/77mmHg。 一、病程记录 患者入院前二十天出现间断牙痛，未予重视。后逐渐出现左侧颈部肿大并疼痛，进食困难，且肿痛症状逐渐加重，遂就诊于当地乡镇卫生院给予止痛等治疗，治疗后肿痛未见缓解。为此转诊于岷县中医院并住院治疗，住院期间行相关检查后诊断为“蜂窝织炎及纵膈脓肿”并行颈部及左胸背部多处切开引流治疗，但病情未见明显好转。治疗17天后引流液未见明显减少，且出现间断发热，体温最高曾达38.5℃。为求进一步诊治，急诊以“颈部蜂窝织炎纵膈脓肿”收入我科。二、体格检查 查体可见患者神清，精神差，轻度点头样呼吸，表情痛苦，查体合作。颌面微肿胀，左前胸部可见面积10×10cm破溃面，并有淡黄色液体渗出。左背部可见三处切口引流，并有淡黄色恶臭液体流出。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及中量湿性啰音。HR：130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音3次/分，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。双肾区无叩击痛。双下肢不肿。 三、辅助检查
1、血常规 中性粒细胞比率↑（0.77） RBC↓、Hb↓、HCT↓、MCV/MCH/MCHC/RDW正常2、血生化: 钠↓133.1钙↓1.71 TP ↓ (48.6) ALB↓ (22.1) A/G↓(0.83) 3、降钙素原测定↑ 4、细菌学检查：阴性 5、X线检查： 颈部软组织增厚、纵隔增宽、胸腔气液平面和气管移位四、护理 症状护理 1、急性疼痛：与炎症刺激有关 护理措施： （1）指导病人做腹式呼吸； （2）必要时遵医嘱给予药物止痛； （3）除必要的更换卧位外，尽量减少搬动。 （4）遵医嘱给予有效抗生素控制感染 2、体温过高：与感染有关 护理措施： （1）冰敷； （2）30%乙醇擦浴;
腹腔置管及腹水引流的护理查房 患者周亮，男，50岁，于2014年2月25日入院，入院时生命体征正常，诉右上腹疼痛2月伴纳差、嗳气、乏力，腹部彩超示肝脏占位，后上级医院确诊“肝癌”。近一周腹胀纳差加重，入我科继续治疗。2月27日腹胀加重，腹部CT示腹腔积液，医嘱予局麻下行腹腔置管术，术程顺利未诉不适。后续治疗中对腹腔置管有如下护理措施： 一、置管方法 病人取半卧体位，以脐与耻骨联合连线之中点或脐与髂前上棘连线之外1/3处或麦氏点作为穿刺点，局部皮肤消毒，铺巾，2%利多卡因3 ml～4 ml局部麻醉，常规置管，置管长度为15 cm左右。用3M敷贴复盖固定导管，另一敷贴将导管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋，再行妥善固定。 二、置管的护理 1、置管前的护理 术前应做好患者的心理护理,向患者和家属详细介绍胸腔或腹腔置管的优势、目的、方法及并发症及穿刺过程中的注意事项。消除疑虑心理，取得患者和家属的合作。准备好置管用品(一次性穿刺包、中心静脉导管包、三通、3L透明敷贴、一次性引流袋、2%盐酸利多卡因1支)，取舒适卧位。 2、置管中的护理 置管时与患者进行语言沟通，以分散患者注意力，消除紧张情绪，配合手术进行。严格遵守技术操作规程，随时了解病人情况，避免并发症的发生。 3、置管后的护理 (1)穿刺点的护理碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，无菌透明贴膜覆盖。24 h 后更换1次，以后每周更换2次，贴膜若被污染、潮湿或脱落应及时更换。更换贴膜时应注意严格无菌操作，同时观察导管出口处有无液体渗出、红肿、硬结、渗血等。每日测量体温2次，如果患者出现高热，导管穿刺点有分泌物应及时做分泌物培养并给予抗感染治疗。因腹水量大，腹水渗出，经适量放腹水后进行穿刺处消毒后加压处理。 (2)导管的护理每次引流腹水后，用20 ml生理盐水正压冲洗导管，若遇导管有阻力或不通，调整病人体位或导管位置，不能强行推注，以免导管破裂。使用导管时应严格无菌技术操作，每日更换引流袋，引流管（袋）不能高于穿刺点，以防逆行感染。注意不要牵拉引流管，避免导管脱落。
肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血护理个案查房 来源：作者：(查看评论) - (病例l4号) 时间：2007．2．8 14：00 地点：消化内科病房 参加人员：护士长李丽、主管护师黄红、刘萍、 责任护士刘芳、护士黄芳、刘霞、 实习护生刘灵、吴艳、韦丽 查房者(护士长)：吴先生您好，昨晚上睡得怎么样? 感觉好些吗? “睡得不太好，感觉还有些头晕，咽喉部不舒服。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行个案护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 各位领导、同事上午好。现在我们进行个案护理查房。此次查房的目的是：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、三腔二囊管的护理问题及措施，及异常情况的预防。i现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况。 责任护士： 6床吴健，男性，48岁，职业：教师。病人于2007—2—5以“呕血、解暗红色血便一天”为主诉入院。既往有肝硬化病史，无药物过敏史。入院Bp：80／50mmH9，P：120次／分，R：20次，分，诉头晕，急查血常规示：WBC：7．2×I0。／L，RBC：2．8×10tVL，HGB：50班。治疗上予扩容、输血、制酸、止血、禁食补液等处理，以5％GS 250ml+ 和宁3ra9静脉持续泵人，速度为4．17u9／分钟，持续吸氧3u 分。入院后行急诊胃镜检查示：胃底静脉曲张破裂出血。即予插三腔二囊管压迫止血，今日为插管后第二天，胃管内引出少量咖啡样胃液。病人仍诉头晕，已无呕血，大便由暗红色转为黑色，晨起后解黑色成形大便一次，量约1009。T：36℃，P：90次／分，R：20次／分，Bp：100／60mmH9，实验室检：WBC：4．2×109／L，RBC：3．2×IO'YL，HGB：709／L．ALB：309／L。N-予--N护理、禁食、平卧位，静脉输入的液体有制酸止血药：和宁、卫可安。护肝药：绿汀诺、古拉定、甘利欣，以及能量等液体，输浓缩红细胞2U。根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施： 问题l．生活自理能力下降 1．做好病人的口腔、皮肤等生活护理，协助病人床上大小便，满足日常生活所需。 2．将呼叫器放在病人便于使用的地方，及时帮助解决病人的需求。 3．保持床单元清洁、平整，2小时协助翻身。现病人的生活仍需协助q 问题2．留置三腔二囊管 1．有效牵引压力：0．5k9。4—6h抽吸胃液一次，现胃液为少量咖啡样。 2．注意观察有无恶心、咳嗽、呼吸困难等症状。床边放置血压计及注射器，定时监测气囊内压力，避免因漏气气囊滑脱移位压迫气管而发生窒息，现病人未发生异常情况。 问题3．恐惧 1．加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情 绪稳定，减少胃肠过度蠕动，避免一切出血的诱因。 2．安慰病人，及时去除血渍，避免对病人造成不良影响。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃穿孔的护理查房 护理查房 2019 年 1 月 27 日科室： 外四区主持人： XXXXXX 记录时间： 2019 年 1 月 27 日参加人员： 护士长（XXXXX）： 姐妹们，下午好！我们今天下午主要是要进行护理查房。 在查房开始之前，我先祝大家： 新年快乐，合家幸福，平安健康，在马年里，都能马到成功，马上有钱。 言归正传： 下午我们查房的主要内容是上消化道穿孔。 首先让我们来共同学习一下上消化道穿孔的相关知识，由刘凤珠为我们讲解。 XXXXXX（主管护师）： 消化系统 digestive system 由消化道和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等。 临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下 1 / 15
的部分称下消化道。 如右图： 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 上消化道穿孔的原因： 一有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。 多发生在十二指肠的球部。 （主要原因）二在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 三剧烈的咳嗽，腹压增高后。 四服用某些药物： 利血平、激素等病因和病理一溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 二十二指肠溃疡易发部位： 十二指肠球部三胃溃疡穿孔易发部位： 胃小弯上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎化脓性腹膜炎（6～8 小时后）临床表现症状： 1 突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 2 面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹辅助检查： （1） X 线检查： 病人站立位 X 线检查时， 80%可见膈下新月状游离气体。
护士基础理论知识考试试题 单位：___________ 科室：___________ 姓名：_________ 得分：_________ 一、A1型题（每题1分，共25分） 1.病房抢救车处于备用状态，（）需进行清理，必须保证抢救用物处于完好备用状态，各物品均在有效期内使用。 A.每周 B.每半个月 C.每月 D.每三周 E.必要时 答案: A 2.凡实习进修人员发生的护理缺陷，或安排护理员、卫生员、陪人进行其职责范围以外的护理工作而发生的缺陷均由（）承担责任。 A.实习生 B.进修人员 C.护士长 D.卫生员 E.带教者及安排者 答案: E 3.下列符合环境安全管理的是（） A.病区物品放置过多，影响行走，走道保持地面清洁干燥 B.拖地时、拖地后无需放置防滑标志 C.使用的物品合理放置，便于患者拿取 D.病房光线昏暗 E.洗手间、浴室光线充足，地面光滑 答案: C 4.下列不属于原发性慢性肾上腺皮质功能减退临床表现的症状是（） A.色素沉着 B.低钠血症 C.消化系统症状 D.粘液性水肿昏迷 E.嗜睡 答案：D 5.糖尿病是由于（）共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。 A.遗传和环境因素 B.血液循环中甲状腺激素 C.生活方式改变 D.感染因素 E.人口老龄化 答案：A 6.糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量乙酰乙酸、（）和丙酮，三者统称为酮体。 A.β--羟丁酸
B.胰高血糖素 C. A细胞 D.血游离脂肪酸 E.丙酮酸 答案：A 7.张女士，因急性腹泻出现口渴、尿少、血压偏低，应首先输入的液体是（） A.5％葡萄糖溶液 B.10％葡萄糖溶液 C.5％葡萄糖盐水 D.低分子右旋糖酐 E.5％碳酸氢钠溶液 答案：C 8.发热诊室地面、墙壁无肉眼可见污染物时，可用有效氯浓度（）的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒。 A.500mg/L B.1000mg/L C.1500mg/L D.2000mg/L E.2500mg/L 答案：B 9.输血前需经（）查对无误后方可输入。 A.三人 B.两人 C.四人 D.一人 E.五人 答案: B 10.下列哪些病人不需要重点交接班（） A.手术后第1天患者 B.分娩20分钟后的产妇 C.危重患者 D.一般的三级护理患者 E.病情特殊患者 答案: D 11.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病、传播危险的医疗废物，下面不包括（） A.被患者血液体液排泄物污染的物品 B.隔离传染病患者或疑似传染病患者产生的生活垃圾 C.病原体的培养基标本、菌种、毒种保存液及各种废弃的医学标本、血液、血清 D.过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品 E.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械 答案: D 12.急性心肌梗死病人第1周必须（） A.绝对卧床休息