术后排尿困难治疗方法

《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第ｌ ６ 期（ 总 第２ ０ ４ ） ２ ０ １ ３ ￣ ｌ ｚ ６ ｊ ｌ 经验体 会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ
（ 收稿 １ ３ 期： ２ ０ １ ３ 一 Ｏ ｌ ＿ ３ １ ）（ 编辑 ： 程旭然 ）
一
１ ４８一
Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｖ ｏ １ ． １ １ ． Ｎ Ｏ ． １ ６ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３
经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ 《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第１ ６ 期（ 总 第２ ０ ４ ） ２ ０ １ ３ 年６ 月
中医药对 肛肠术后排尿 困难 的治疗分析
蒙杏 广①
【 摘 要 】 目的：探讨 中医药治疗舡肠术后排尿 困难的临床疗效。方法 ：随机将 １ ２ ０ 例患者分为观察组和对照组 ，各 ６ ０ 例 ，观察组实施中医药治
组在 引产和剖宫产 方面 ，和对 照组 相 比，对母体 的不 良影 响明
３ 讨 论
显较 重 ，差异有统计学 意义 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ，充分证实 了这一 推论 。 综上所述 ，羊 水过少是一种 特异性指标 ，反 映胎儿官 内慢 性 缺氧敏感 。临床 应该切实加 强产前检测 ，对羊 水过少 的现象
观察组在 引产和剖宫产 方面 ，和对照组 相 比，患者对母体
的不 良影 响明显较重 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ；但是在产后 出血和会 阴侧切方面 ，差异无统计 学意义 ｆ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。具体情况如
表 ２所示 。

ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｔｒａ ｎ ｓｉｅｎｔ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｔｔａｃｋ ｗｅｒｅ ｎ＇ｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｓｉｓｔ ｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌｓ，ｄｉｌａｔ ａｔｉｏｎ ａ ｎ ｄ ｅｘｔｅｎｄ ｖｅｓｓｅ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ １０ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ａ ｎ ｄ ３４ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｅｆｅｃｔ，ｎｏ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．７％ ．６ ｄａｙｓ￣１５ ｄａｙｓ ｉｎ
１５ ｍＬ／ｓ ４０例 ，≤１０ ｍＬ／ｓ ２５例 。国际前 列腺症状 评 分 （ＩＰＳＳ） 道狭窄 ，大多患者在拔除尿管后 即出现症状 ，４周 ～６周后 排尿
２１～３５分 ，平均 ３１分 ，生活质量评估（ＱＯＬ）４～６分 ，平均 ５．３分 。切 困难 的症状趋于 明显 。我们认为引起尿道狭 窄的原 因首先是感
了术后排尿 困难 的发生概率。另外膀胱颈部狭窄的一个重要原
Ｅ－ｍａｉｌ：ａｌｉａｎ１ ９８０６６＠ ｓｉｎａ．ｃｏｍ
因是膀胱颈部缝合过紧 ，或者尿道 和重建 的膀胱 颈部 吻合时黏
基层 医学论坛 ２０１２年 ８月第 １６卷第 ２２期
膜对 合不 良所导致 ，膀胱颈部的准确对合及无张力的膀胱尿道
除前列腺 １５～７５ｇ，平均 ２０ｇ。耻骨上经膀胱前列腺切除术者 ８例， 染 ，尤其是 曾经反复行侵人性 尿道操作 的患者 ，尿道感染 的机
经尿道前列腺汽化电切除术 （ＴＵＲＰ）术者 ４０例 。出现排尿困难 会增多 ；再 者是尿管 留置 的时问 ，留置时 间的延长会导致 尿道 的 时 间 为术 后 ５ ｄ－６个 月 。经 尿 道探 查 、尿 道 造影 、尿 道 镜 检 查 黏膜 坏死 ，包括无菌性 的炎症 ，都 可 以导致局 部尿道黏膜增 生

【作者 简介】林涛 （１９７３一 ），男 ，辽宁省锦州市人 ，主治医师 ，学 士学位 ，主要研究方向为临床 泌尿外科疾病 。
维普资讯
辽宁医学院学报 ２００７年 ８月 ，２８ （４）
见。其可导致排尿困难 ，甚至引起 肾功能损害 ，能 否对其 作 出精确 诊 断至关重 要 。传 统下 尿路梗 阻 诊 断方法 以形 态 学检 查 为 主 ，包 括 病 史 、症 状体 征 ， 直肠指 检 、超 声及 内窥镜检 查 ，不 能对 下尿 路 的功 能作出判断。尿动力学检查可了解膀胱和尿道 的功 能。对排尿期膀胱与尿道协调性作 出较精确诊 断， 弥补其他方法 的不足，对预后评估 具重要指 导意 义 。本 组 １６例 ＴＵＰＫＶＰ术 后 排 尿 困难 患 者 中 ，３ 例膀胱 逼尿肌 一尿道 外括 约肌 协 同失 调 ，６例膀 胱 逼尿肌无力 ，其 中 ２例 伴不稳 定膀胱 ，腹 压不 能协 助排尿 ，说明逼尿肌过度活动伴逼尿肌收缩力受损 和膀胱 逼尿 肌 一外 括约肌 协 同失 调也是 导致 排尿 困 难 的重要 原 因 。膀 胱 逼 尿 肌 无 力 和 膀 胱 逼 尿 肌 一 尿道外 括约 肌协 同失 调 患者 常伴 有 脑 血管 、脊髓 、 周 围神经系统 病变 、糖尿病 及尿潴 留病 史 。成功 排 尿 的关 键在 于膀胱 压能否 升高 和膀 胱压 升高 的 同时 尿道压能否同步降低 。膀胱 内的压力来源于膀胱逼 尿肌 收缩产生 的压力 和腹压 ，若逼尿 肌无 收缩 ，也 可 以通过增 加腹 压导 致膀胱 内压力 升 高 ，使膀 胱压
１ 资料 与方 法
１．１ 资料 本 组 １６例 年 龄 ６３～９１岁 ，平 均 ７６ 岁 ，均 因症 状性 ＢＰＨ施 行 ＴＵＰＫＶＰ术 。 出现 排 尿 困难 时 间 为 术 后 拔 除 尿 管 后 １天 ～３个 月 。经 彩 超 、尿道 造影 、膀胱镜 及尿 动力 学等检查 ，诊 断发 生 排尿 困难 的原 因 为前 尿 道 狭 窄 ５例 （尿 道 外 口 狭 窄 ３例 ），后尿 道 狭 窄 １例 ，膀 胱 逼尿 肌 无 力 ６ 例 ，膀胱 逼尿肌 一尿 道外括 约肌 协 同失 调 ３例 ，植 物 神经紊 乱 （神 经官 能症 ） １例 ，无膀 胱颈 瘢 痕挛 缩 及前列 腺 组织残 留过多病 例 。 １．２ 方法 对尿 道狭 窄患 者 均先 行尿 道 扩 张 ，扩 张无 效者 用尿道 内窥镜 下冷 刀切 开 ，对 尿道外 口狭 窄 患者行 尿道 外 口切开成 型术 。对膀胱 逼尿 肌无 力 和 膀胱 逼尿肌 一尿道 外括 约肌 协 同失 调患者采 用 留 置 导尿加 膀胱 功能训 练 ，并 服用增 加膀 胱逼 尿肌 收 缩力的药物 和 （或）仅受体阻滞剂。对植 物神经 紊 乱患者 予服 用调节植 物神 经药 物 。

八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难50例目的：观察八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难的临床效果。

方法：筛选河北省唐山市中医医院肛肠科2015年1月～2015年9月老年男性术后排尿困难患者100例，随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。

治疗组采用八正散合济生肾气汤加味法，对照组采用传统的诱导排尿、热敷等方法，判定治疗效果。

结果：两组比较，治疗组明显优于对照组（P <0.05）。

结论：八正散合济生肾气汤加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难效果良好，值得推广。

标签：八正散；济生肾气汤；老年男性；排尿困难排尿困难一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液[1]。

老年男性肛肠科术后排尿困难主要原因有：麻醉、手术刺激、伤口局部纱布填塞、心理压力、排尿环境、既往有前列腺增生症、疼痛。

其中前列腺增生症列为第一主要原因[2]。

患者一旦出现排尿困难，如不及时治疗就会导致尿潴留，严重者可造成肾积水，肾功能损害甚至肾功能衰竭。

即使导尿治疗也会增加了泌尿系感染机率，且给患者带来极大痛苦。

济生肾气丸为治疗肾阳虚衰、水道不通的经典方剂，为了减少或减轻患者痛苦，减少并发症出现，我们采用八正散合济生肾气丸改汤剂加味治疗老年男性肛肠科术后排尿困难，取得满意疗效。

1 资料及方法1.1资料选择肛肠科2015年1月～2015年9月老年男性术后排尿困难患者100例（均合并前列腺增生症），随机分成两组，治疗组50例，对照组50例。

其中行混合痔切除术30例，环状混合痔PPH术25例，混合痔铜离子电化学治疗4例，混合痔消痔灵注射术6；肛裂切除术6例，肛瘘切除术13例，肛周脓肿切开扩创术16例，均为腰麻术后；年龄70-85岁，平均年龄77.5岁。

1.2中医诊断标准参考国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]“癃闭”章节中“肾气亏虚型”诊断标准：（1）小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力。

ＴＵＲＰ术 后 尿 道 狭 窄 。膀 胱 颈 挛 缩 是 术 后 排 尿 困 难 的 又 一 重 要 原 因 。尿 道 狭 窄 ，电 切 镜 的 损 伤 是 最 常 见 的 原 因 ，器 械 充分 润滑 ，使 用 最小 号 电切镜 ，减 少 手术 时 间 ，都能 降低 尿 道 狭 窄 的发 生 ，术 后 应 用 较 小 的 导 尿 管 也 有 助 于 减 少 尿 道 狭 窄 的发 生 膀 胱颈 挛缩 常 见于小 的 ，纤 维化 的前 列腺 ，对 此种 患 者 应 选 择 前 列 腺 切 开 ，而 不 要 做 切 除 术 ，如 术 后 发 生 挛 缩 可 行 膀胱 颈切 开术 ，如还 不能 使膀 胱颈 开放 ，可选 择奔 驰形 、四 等 分 、十 字 形 切 开 。
切 除不 足 、腺体 残 留是 ＢＰＨ术 后 排尿 困难 的主要 原 因 。 本 组 １８例二 次 ＴＵＲＰ，术 中发 现 皆 有不 同 程度 的腺体 残 留 。 术 中发 现 组织 残 留通 常位 于 前列 腺 尖 部 精阜 的 两侧 或精 阜 的 远端 、前 列腺 联合 部及 膀胱 颈部 。前 列 腺体 积 较大 者则 腺 体 残 留 ＇ 范 围更 广泛 。 总结 本 组患 者 ，ＴＵＲＰ手 术腺 体 残 留 的 原 因有 以下几点 ：①术者对组织辨认不清 ，术 中切穿包膜或 静 脉窦 而被 迫 中止 手术 。②对 高 龄 、高危 患 者选 择姑 息通 道
法 ：１９９９年 １２月～２０１０年 ５月 ，本 院 收治 因 ＢＰＨ行 ＴＵＲＰ术 患者 １２０例 。对术 后 因排 尿 困难 再 次入 院 ２６例 资料 进
行 分 析 。结果 ：二 次人 院后 经 Ｂ超 ，尿 流动 力学 及膀 胱镜 检查 ，证 实 有前 列腺 组织 残 留 １８例 ，膀 胱颈 挛缩 ２例 。尿 道

５ ４ １ — ７ ７ ９．
身 阴阳之根本 ，内寄命 门之火 ，为元 阳之根本 。本法
之 中，大剂 量制附片 ，温补 肾阳，培补一 身 阳气 ，配 肉 桂引火归元 ，引心火 下济 肾水 ，以生 肾气 ； 茯苓健 脾化 湿 ；砂仁引六经 之 阳气下 助 肾 阳。现代 药理 研 究证 实 ：
Ｅ ６ ］ 杨学伟 ， 郭云 良， 崇卓 ， 等． 四逆 汤（ 附子、 干姜 、 甘草） 对 肾血管性高血压 大鼠血 压调节作用的实验研 究［ Ｊ ］ ． 中华高血压杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ５ （ ３ ） ： ２ ０ ＠２ ０ ９ ．
（ 本文校对 ： 苏 玲 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ －０ ３ １ ）
《 素问 ・ 阴阳应象 大论 》云 ： “ 年六 十，阴痿 ，气大 衰” ， 笔者结合多年临床观察 ，认 为老年高血压患者 主要在 阳
虚 ，在疾病 的发展过程 中 肾阳虚最 为关 键。根 据老年人 自身的病理 特点 ，在 治疗 中以温 肾潜 阳为其大法 。肾为
一
［ ３ ］ 郑筱萸． 中药新药临床研究 指导原则 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中 国医药科 技 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ：
五苓散加减 方 口服 防治痔 术后排尿 困难 ５ ０ 例
赵 杰 黄 向 阳 丘春 燕。
（ １ 广 州市萝 岗区中医院肛肠科 ，广州 ５ １ ０ ５ ３ ０ ；２ 广 东省第二 中医院，广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ；３ 广东省中医院 ，广州 ５ １ ０ １ ２ ０ ）
摘 要 ：目的 探 求中药五苓散 治疗混合痔术后排尿 困难的疗效。方 法 将 符合课 题 纳入 标准的痔 外切 内扎 术后 的 患者 １ ０ ０例 ，随
参 考文献

了烧伤毒性物 质 的吸收 ，减 轻污染 ，有 效预 防 和减 少 了感染 机
前 列 腺 增 生 术 后排 尿 困难 的 原 因分 析 与 防 治
王景群 王文松 蒋建 新 陈维开 胡 以治
（江 苏 省 高 邮 市 人 民 医院 泌 尿 外 科 高 邮 ２２５６００）
［摘 要 】 ① 目的 探讨前列腺增生术后排尿 困难 的原 因及其 防治 。② 方 法 回顾性 分析 ｌ６例前 列腺 切除术后 出现排尿 困难 的临床资 料 。③ 结果 膀胱颈梗阻 ４例 ，尿道狭窄４例 ，腺体残 留１例 ，前列腺癌 １例 ，膀胱 功能异 常４例 。④ 结论 膀胱 颈梗 阻，尿道狭 窄，膀胱功能 异常是前列腺增生术后排尿 困难 的主要原 因，与手术操作及 术前 、术后 处理 不当有 关。一旦 发生，则可根据 不同原因采取 不同方法治疗 ，效
水使用 ，保证患者的胶体渗透压 ，减少渗 出和 补充 丢失 的血浆成 分 。 我 们 为 全 部 手 术 患 者 实 施 持 续 静 脉 自控 镇 痛 （ＰＣＩＡ）治 疗 ，
分 ；根据生化 、血 气分析结果决定是 否使 用碱性 药物治疗 和使用 解除患者痛苦 ，消除疼 痛引起的不 良反应 和并 发症 。
麻醉选择起效快 ，代谢快 的静安 与瑞 芬太 尼复合麻 醉 ，有 效
竭 （ＭＯＤＳ）的有 力 措施 。严 重烧 伤 早 期 血 流 动 力 学 变 化 十 分 剧 降低机体的能量代谢和应激反应 ，发挥较完善 的麻醉效 应 ，减 少
烈 ，有报道严 重 烧 伤患 者 全血 容 量 在伤 后 ２小 时仅 为伤 前 的 ４８％ 一７２％ … 以 ＣＶＰ、ＭＡＰ、尿 量 等 指 导 补 液 ，实 施 液 体 复 苏 ，
血 量选 择 成 分 输 注压 积 红 细 胞 ；在 液 体 复 苏 过 程 中 少 用 或 不用 题。许多研究表明 ，烧伤 治疗初 期疼 痛处理 不 当是发生 精神 障

济生肾气丸加味预防宫颈癌根治术后排尿困难的临床研究目的探讨中药治预防及治疗宫颈癌根治术后排尿困难的疗效。

方药以济生肾气丸为主方治疗，根据辩证加减治疗。

方法选取2007年12月～2013年12月对我科100例宫颈癌根治术患者，分为对照组和治疗组各50例，对照组：术后常规留置尿管，导尿管护理，会阴护理。

治疗组：术后常规留置导尿管和导尿管护理同对照组，术后第3 d开始用基础方为济生肾气丸加减，术后第14 d拔去尿管，尽力排尿后测残余尿，两组术后排尿困难，尿潴留及残余尿测定，差异有统计学意义。

结论济生肾气丸加味预防及治疗宫颈癌根治术后排尿困难疗效显著，值得推广。

标签：宫颈癌根治术后排尿困难并发症；济生肾气丸；中药治疗宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤半数以上，其发病人群日趋年轻化。

宫颈癌根治术手术切除范围广，要求必须切除相应的子宫主韧带、子宫骶韧带及阴道上端组织，由于膀胱靠近子宫，其神经与血液供应受损在所难免。

2007年12月～2013年12月对我科100例宫颈癌根治术患者，采用济生肾气丸主方加减加味预防宫颈癌根治术后排尿困难，报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2007年12月～2013年12月对我科100例宫颈癌根治术患者，分为对照组和治疗组各50例，笔者尝试用中药预防及治疗此病，采用济生肾气丸主方加减，取得了一定的疗效，现报道如下。

1.2方法1.2.1对照组术后常规留置尿管，导尿管护理，会阴护理。

术后1～7 d尿管持续开放。

于术后第7～14 d尿管每2～3 h定时开放，每天无菌生理盐水加庆大霉素针冲洗膀胱，常规使用抗生素预防泌尿系感染，饮水2000～2500 ml/d，盆底肌肉训练，腹肌训练，下腹部热敷，膀胱区按摩，第14 d拔去尿管，尽力排尿后测残余尿。

<100 ml表明膀胱功能已恢复，≥100 ml诊断为尿储留，重新放置尿管，定时开放，并开始应用治疗组的方法服用济生肾气丸加减加味治疗。

心外术后拔除尿管后排尿困难原因分析及对策发表时间：2012-10-15T11:41:10.140Z 来源：《医药前沿》2012年第14期供稿作者：丁敏辉蔡红吴秀萍[导读] 我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。

丁敏辉蔡红吴秀萍（福建省立医院心外科福建福州 350001）心外科患者在全麻体外循环下进行手术且手术时间较长，手术后患者留置导尿拔除后出现排尿不畅或排尿困难甚至尿潴留非常多见，造成患者腹部胀痛难忍，甚至需要进行导尿，既给患者带来了痛苦又增加泌尿系感染的机会，且影响患者术后的舒适和恢复，因此我们针对心外术后排尿困难的原因进行评估，采取相应策略，减轻对患者的身心刺激，缩短住院时间，促进患者早日恢复。

1 临床资料我科2011年1月至6月共施行心外手术137例，年龄19～72岁，平均49岁，先天性心脏病22例，风湿性心脏病108例，冠心病7例，其中男67例，女70例，平均留置导尿时间3天，5例重置尿管。

重置尿管患者的基本信息如下：男2名，女3名，年龄48～69岁，第一次留置时间为2～5天，再次留置时间为2～10天，均镇痛。

2 原因分析2.1老年男性患者术前常合并泌尿系疾病如前列腺增生，症状术前被掩盖，而未详细问及病史，术后拔管容易发生排尿困难。

2.2由于患者术后常使用镇痛泵，镇痛泵的主要药物有丙泊酚，吗啡等，可导致膀胱逼尿肌张力下降。

留置尿管持续引流尿液，使正常排尿反射受到抑制，膀胱逼尿肌张力下降，由于患者术后需要较长时间使用呼吸机，并置ICU严密观察病情变化及每小时尿量，导致尿管留置时间较长，不能尽早夹闭尿管进行膀胱功能锻炼。

拔管前未训练好膀胱逼尿肌功能，导致拔管后排尿困难。

2.3术后切口持续疼痛可引起膀胱和后尿道括约肌反射痉挛，尿管过早拔除可导致尿潴留。

2.4患者不习惯床上排尿。

2.5心外术后普遍使用微量泵推注血管活性药物，留置心包纵膈引流管，并使用心电监护，由于管路较多使许多病人不敢活动，产生紧张心理而不敢排尿。

电凝 、 电切 功 率 过 大 ， 烧严 重 所 致 。 表 现 为 Ｔ Ｒ 灼 Ｕ Ｐ术后 间 隔 几个 月症 状 又 复 发 。 通 过 尿 道 膀 胱 镜 即 可 作 出诊 断 ， 胱 镜 膀
腔气囊导尿管膀胱 持续冲洗 ； 体残 留 ５例 ， 腺 再次行 Ｔ Ｒ ＵＰ
下见 膀胱 颈 口瘢痕形 成 ， 明显狭 窄 ， 并 有时 仅见 一细 孔 与膀 胱相通 ， 甚至可完全闭锁 。治疗上 可通过 钩形 电极 切开或尿
尿道 炎症 以及局部 瘢痕体 质 等 因素有 关。后尿 道狭 窄有膀
胱 颈挛缩瘢痕性狭窄和膜部 尿道狭窄 。术 中操作 轻柔 ， 术后
留置 导 尿 管 不 宜 过 粗 ， 间不 宜 过 长 ， 予 足 够 的润 滑 剂 ， 时 给 预 防 泌 尿 系 感染 是 防 止 尿 道 狭 窄 的 重 要 措 施 。诊 断 后 尿 道 狭
前列腺切除术后再次排尿困难的 尿道 ３
尿道狭窄 、 胱逼 膀
本组 ３ ０例术后拔 除尿管后 出现排 尿困难 。其 中尿道
狭窄 １ ２例 、 膀胱逼尿肌功能障碍 ５例 、 继发 出血 ５例 、 再发前 列腺癌 ３例 、 腺体残留 ５例 。结 论
尿肌功能障碍 、 继发出血 、 腺体残 留 、 再发前列 腺癌是发生前列腺 电切术 后排尿 困难 的主要原 因， 前行尿流动力 学 术
道 内 冷 刀 切 开 ， 要 时 再 次行 电 切 术 。 预 防 上 应 充 分 切 除 膀 必
术； 再发前列腺癌 ３例行 双侧 睾 九切 除 ； 膀胱 逼 尿肌功 能 障
碍 ５例 予 溴 比 斯 的 明 口服 并 膀 胱 逼 尿 肌 功 能锻 炼 治 疗 。
２ 结 果
胱颈 部前 列腺 组织 ， 避免 腺体 残 留 和膀 胱 颈部 过 度气 化及

有 前 列 腺药 物 注 射 史 者 ， 增 生 部 分 不 平 呈 分 叶 状 ， 因
尿道狭窄 的患者 中行尿 道扩 张 （ １ Ｆ～２ Ｆ尿 用 ８ ４
道扩张器 ， 每周行尿道扩张 １ ） 扩 张失败者改行开 次 ，
与周围包膜 粘连 ， 体境界 不清 ， 离腺 体破碎 而残 腺 剥
留。本 组开放 手术后 腺体残 留再 手术者 均与 上述原
３ ， 例 逼尿 肌无 力 ２例 ，８例 Ｔ Ｒ １ Ｕ Ｐ术 后发 生排尿 困
难 ， 中腺体残 留 ８例 ， 其 尿道 膜部狭窄 ４例 ， 尿道外 口
狭窄 ４例 ， 逼尿肌无力 ２例。
２ 治 疗 方 法 与 结 果
术后再人 院治疗 的另一 主要原 因。开放手 术后 腺体
残留的原 因往往是前列腺较小． 且伴有慢 性炎症或 曾
２２ 膀胱颈狭窄 ．
此为 Ｂ Ｈ开放手术后排尿困难 Ｐ
的主要原 因… 。本 组 Ｂ Ｈ开放 手术后发 生排尿 困难 Ｐ 有 ６例为膀胱颈 挛缩 ， 主要 原 因有 ： 中膀胱 颈缝 缩 术 过 紧； 隆起的膀 胱颈后 唇未作 楔形切 除或 切除不 够 ；
腺窝边缘锁边缝 合致 前列腺增 生部 较小且 伴慢性 前 列腺炎 ； 中损 伤膀胱 颈部 ， 后疤痕 挛缩 或合并 膀 术 术
作 者单位 ： ３ ０ ５ ４ ３贵州六盘水 ， ５ 贵州省六盘水市第二人民医院
太长 ， 前列腺窝 内感 染 ， 导致疤痕增生。本组 Ｔ Ｒ Ｕ Ｐ术
后膜部 尿道狭窄者可能与前 列腺尖部术 中电凝过多 ， 电切镜 反复进 出损伤膜 部尿道有 关 。后 尿道狭 窄轻
者行定期尿道扩张 ， 梗阻严 重者行尿 （ 下转第 ３４页） ５
中 Ｔ Ｐ２ ７ ，Ｕ Ｐ２ ９例 ， 中 ３ 例 出现不 同程度 Ｖ ６ 例 Ｔ Ｒ ８ 其 ８ 的排尿困难或尿潴 留。现报告如下 。

５ ０ ｇ肌肉注射或吗啡 ２ ５ｍ 皮下注射 ， ０ １０ｍ － ｇ 但老年患者合并
的 ，护士首先要掌握 有关本病 的知识并帮 助患者 了解相 关知
有呼吸功 能不全或休克者慎用 ，也 可常规用硝酸甘油 ５ １ ｇ 识 ， ～ ０ｍ 做好相应的健康教育。护士的专业水平直接影响着护士对 加入 ５０ｍｌ ０ 葡萄糖注射液中静脉输注 ， 根据血压 、 心率 、 疼痛程
部、 听流水声 等方法后排 出尿液 ， ７例在 无菌操作下行 导尿 有 术排 出尿液 ， ２例经上述方法失败后 ， 膀胱 造瘘术排 出尿液 ， 行 ２ ７例患者经过治疗均痊愈出院。
３ 讨 论
难的原因主要与环境改 变、 精神 紧张、 机械 因素 、 原有前列腺疾 病等 因素有关。结论 只要 术前 积极进行健康教 育 ， 训练 患者
量的造影剂 ， 术后要求患者多饮水 。 患者对排尿产生恐惧心理。 穿刺处疼痛 ， 长时 间的弹力 绷带压迫 ， 造成 患者 的腰部 酸困不
１ 临 床 资 料
本组 ２ ７例男性 患者 ， 年龄 ３ ６岁 ～ ２岁 ， 中 １ ７ 其 ５例为单纯 的冠脉造 影 ，２ 为冠 脉造影后 行经皮 冠状动脉 腔 内成 形术 １例 （￣Ｃ ， Ｉ Ａ）分别置人 １ ３ 支架 。均表 现为术后 ３ － ： ～枚 ５ｈ内下腹 ｈ 部胀痛 ， 有尿 意 ， 叩击 膀胱 区为 浊音 ， Ｂ超证 实膀胱充盈 ， 不 但
主管护 师。Ｅ ｍａｌｗ ｆ３ — ｉ ｘ６ ９＠１ ３ｃ ｍ ： ６ ．ｏ （ 收稿 Ｅ期 ：０ ８ ０ — ７ ｌ ２０—８ １）
心 脏 介入 术 后 男性 患者 排尿 困难原 因分 析及 预 防
王 雪梅 国 燕 张 娟
（ 三门峡市 中心医院， 河南 － Ｉ 峡 ４ ２ ０ ） ＇ １ ７ ０ ０

不 良反应 。
结 果
尿 困难 的 原 因及 处 理 方 法 。 方 法 ： 我 院 对
２ｏ ２０ ｏ ３～ ０７年 收 治 的 ３ ６例 前 列 腺 切 除
术后排尿 困难 患者进行 回顾性 分析。结 果 ： 院时 ３ 入 ６例 中因尿道 狭 窄导致排 尿
困难 １ ７例 ， １ 余 ９例 为 膀 胱 逼尿 肌 功 能 失
资料 与 方 法
单纯抗 生素治疗及定期 行尿道扩 张者 １ ０
例， 未见复发 。
讨 论
管者 ， 其中 １例 曾有 会 阴外伤史 ， ｌ例 另
患者既往有 糖尿病 史 １ Ｏ年 ， 明长期 留 说 置尿管的感 染及手 术造成 尿道解 剖及生 理的改变与尿道狭窄有一定的关系 ， 也可 以解释为什么抗感染治疗有效。 本组 １例患 者在 前列 腺切 除术 后 ３ 个月行再 次手术的复发排尿 困难 ， 可能 因
列腺 切 除 术后 排 尿 困难 的主 要 原 因 ， 药物 配合 尿 道 内冷 刀切 开是 其 首 选 治 疗 方 法 。
治疗后获 得随访 ３ ０例 ， 中吡 啶斯 其 的明治疗 １ ２例 ， 均行尿 流率检测 ， 大尿 最 流率在 １ ５～２ ｍｌ秒之 问 。再 次手 术 患 ５ ／
增生活跃状态 的纤维母细胞加速增生 ， 形
成 新 的瘢 痕 。 因此 ， 后需 要 再 次 手 术 均 以
缩， ３例合并膀胱 结石 ， １例 ２ ０年前 有会
阴部外伤史且 合并后 尿道结 石。术 后排
尿 困难 发 生 时 间 ： 月 以 内 ２例 ， ３ １个 １—
在术后 ６个 月以后进行 ， 未发现狭窄者。 总之 ， 前列腺切除术后 排尿 困难 与手
临 床 论

经尿道前列腺电切术后排尿困难原因和预防【关键词】前列腺增生；电切术后；排尿困难；原因和预防文章编号：1004-7484（2013）-02-0705-01良性前列腺增生（bph）是老年男性多发病，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生（bph）的金标准[1]。

现回顾分析2005年10月至2010年10月本院收治的8例采用经尿道前列腺电切术后仍然排尿困难的患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组共8例。

年龄75-85岁，平均81岁，病程9-15年。

术前经直肠b超前列腺估计重量45-60g，平均52g。

采用宋永胜等报道的改良blandy法，采用英国gyrus公司等离子行前列腺电切术。

1.2 方法 8例术后排尿困难病例均行软性膀胱镜检查、尿道造影检查和尿流动力学检查。

应用日本pentax公司fcr15p型/ecy1530软性膀胱镜，行膀胱镜检。

应用加拿大uds-600型尿流动力学检测仪，术前按标准方法行尿流动力学检测；膀胱造瘘术后，膀胱压力测量探头放置于封闭的造瘘管内，进行膀胱测压。

2 结果单纯膀胱颈狭窄4例，膀胱颈狭窄合并后尿道狭窄2例，膀胱颈狭窄合并腺体残留1例，逼尿肌无力者2例。

其治疗分别为：经尿道膀胱颈切开术4例，经尿道膀胱颈切开术和尿道内切开2例，膀胱穿刺造瘘2例。

随访20-90个月，平均43.4个月，6例合并膀胱颈狭窄患者预后良好，2例膀胱造瘘术患者，1例术后6个月恢复，1例定期更换膀胱造瘘管。

3 讨论由于经尿道前列腺切除术作为一种微创手术具有创伤小、恢复快等优点，目前已经广为采用，其术后近期再次出现排尿困难会严重影响手术治疗效果，从某种程度上讲意味着上次手术的失败。

术后出现排尿困难的常见原因有：逼尿肌无力、神经源性膀胱、膀胱颈水肿、前列腺组织残留、膀胱颈狭窄、尿道狭窄等，导致需要再次手术的原因主要是后二者[2-3]。

入院后行软性膀胱镜、尿道造影等检查，得以明确诊断存在后尿道狭窄并明确狭窄的部位和长度。

排尿困难病人的临床护理排尿困难不仅是手术病人常见的并发症，也是临床病人就诊的原因之一。

它不仅增加了患者心理和生理的痛苦，而且影响疾病的治疗和康复。

排尿困难发展到一定程度即为尿潴留，分急性和慢性两种，急性发病突然，膀胱内胀满尿液不能排出十分痛苦，临床上常需急诊处理；近年来，本人总结了排尿困难病例，使用中西医结合的方法进行护理，取得了满意的护理效果，现报告如下。

1 临床资料1.1一般资料 2005年2月-至今的门诊共收治排尿困难病例30例，年龄5岁—84岁，男性28例，女性2例。

就诊后首先解除病人痛苦实行导尿，尿潴留短时间不能解除者，最好放置导尿管持续引流，1周左右拔出。

不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，可暂时缓解病人痛苦，其次寻找原因彻底根治。

1.2方法由接诊护士根据入院时及入院后针对不同情况分阶段进行评估，了解患者对自身疾病的想法及身体的状况进行分析归类并做出正确的治疗方案。

1.3结果 30例患者对排尿困难原因及知识一知半解者占57%，完全不理解占8.6%，焦虑者占89%。

焦虑的原因主要是担心治疗效果不好影响生活，同时担心身体和经济的承受能力，担心给家庭带来负担，担心孩子的将来。

2 护理2.1疾病护理首先解除病人痛苦，实施导尿技术，缓解病人紧张和难受的心理，其次有序的查找病因。

各种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶尔也可以导致排尿困难引起尿潴留。

此30例病例中，三个小孩均是由于包皮过长，包颈发炎嵌顿所致，急诊处理后告知家属，住院实行手术治疗，彻底治愈。

女性病人是由于手术原因造成的，对其进行了正确指导。

男性病例基本是由于前列腺增生或尿道结石造成，进行全面检查，根据具体情况选择手术与非手术治疗。

2.2情志护理稳定患者情绪，保持心情舒畅，增强患者信心。

排尿困难病人多为急诊，易出现焦躁难奈，且苦不堪言。

护士须通过迅速到位的服务及耐心细致的观察，掌握病人的社会生活和心理状态，帮助病人。

０．０５ ｏ
评分 标准 （１９９５）．中华神 经科 杂 志 ，１９９６，２９（６）：３８１．
综 上所 述 ，依 达拉 奉 注射 液 对急 性脑 梗 死 神经 功 能恢 复有 显 ［２］扬 正 ，吴 玉 林．治 疗急 性 脑梗 死 的新 型保 护 药依 达拉 奉 ．中华 医
著疗 效 ，使 用较 安全 ，在 临床有 较好 应 用前 景 。
药杂 志 ，２００２，１１（１２）：９１１．
超声引导下瘤 内注射无水酒精治疗肝癌的临床观察
刘 柯 兵 ’ 王 雄 文 王 晓 东
摘 要 ：目的 ：探 讨在 超 声 引导下 瘤 内注射 无 水 酒精 治疗不 同病理 分 型肝癌 的 临床 效果 和术后 复发 率 。方 法 ：分 别选取 小肝 癌、巨块 型 肝癌 和 多结 节型 肝癌 各３０例 ，在 超 声 引导 下瘤 内注射 无水 酒精 治疗 ，比较 三 组 患者 治疗后 １、２、３年 累计 复发 率和 生存 率 。结 果 ：三组 患 者 治疗后 １年 生存率 和复 发率 差 别无 显 著性 ；小肝 癌 患者 治疗后 ２和 ３年 的效 果 明显 好 于其他 两组 （Ｐ＜０．０５）；巨块 型肝 癌 和 多结节型 肝 癌 患者 治疗后２和３年 的 效果 无 明显 差别 。结论 ：超 声 引导 下瘤 内注射 无 水酒精 治疗 小肝 癌效 果 较好 ，对 于 巨决型肝 癌 和 多结节型肝 癌 晚期 也是 一种姑 息 治疗 的 重要 手段 。 关键词：原发性肝癌 ；超声介入 ；无水酒精
１．２方法 ：仪器 ：ＳＩＥＭＥＮＳ ＳＱＵＩＡ５１２超声诊断仪。操作步骤 ：①术 ３ 讨 论
前常规 准备 ：超声 定位 ，然后 消毒 麻 醉 。② 注药 ：用 １６～２１Ｇ ＰＴＣ针 肝癌 被 人们 称 为 “癌 中之 王 ”，临 床 治疗 方 法 很多 ，但 是效 果