医院开展基层中医药服务能力提升工程

2024年3月第14卷第5期

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.5 March 2024

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·两会报道·2024年3月5日，十四届全国人大二次会议在人民大会堂举行开幕会，国务院总理李强作政府工作报告。今年的政府工作报告中，涉及医疗卫生健康领域等诸多内容，其中提到：“着眼推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强县乡村医疗服务协同联动，扩大基层医疗卫生机构慢性病、常见病用药种类。”今年全国两会期间，代表委员们从不同角度针对进一步加强基层医疗卫生机构服务能力建设进行热议。 推进紧密型县域医共体建设全国人大代表、以岭药业董事长吴相君表示，党的十八大以来，党中央高度重视县域医共体建设，自2020年起中央一号文件连续5年对推进县域医共体建设提出明确要求。2023年12月国家卫生健康委等10部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，明确提出到2025年底，90%以上的县（县级市，有条件的市辖区）基本建成紧密型县域医共体；到2027年底，紧密型县域医共体能够基本实现全覆盖。推进县域医共体建设是深化医药卫生体制改革的重要步骤和制度创新，对优化医疗资源布局，促进医疗卫生工作重心下移、优质资源下沉，提升基层医疗服务能力，形成小病不出村、常见病不出乡、大病不出县的分级诊疗格局具有重要意义。县域医共体建设是一项系统工程，需要在实践中不断创新完善，确保取得扎实成效。近年来经过试点和各地的探索，县域医共体建设取得较大进展，在优化县域医疗卫生资源配置、提高县域服务能力、改善群众就医等方面发挥了重要作用。2019年国家卫生健康委联合中医药管理局在全国118个城市开展城市医联体网格化建设试点，规划建设607个城市医联体网格，鼓励试点地区积极探索，推进医联体建设。吴相君认为，推进紧密型县域医共体建设还要解决好以下3个方面的问题。一是健全支持医共体建设的联动机制有待进一步探索。医共体建设中，一些地方在人事编制、财政保障、医保政策等方面的协同性还需要加强。县级医院的性质为公益二类，乡镇卫生院为公益一类，二者人事编制和财政政策的不同导致管理难度增大、资源流动困难。医保部门打包支付给医共体的基金额度有限，个别地区打包支付基金占筹资总额的比例偏低，导致医共体很难实现结余，影响其转变服务方式和服务内容的积极性。二是健全医共体内部管理机制有待进一步探索。医共体建设中，牵头医院需要投入大量人力、物力、财力，但由于统筹管理权力有限，对各成员单位缺乏约束力，致使组织结构不紧密，难以真正做到统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送。一些医共体尚未建立全面有效的医疗服务质量管理体系，缺乏系统的服务质量标准、服务流程、绩效评估等制度规范。三是健全医共体信息化共享机制有待进一步探索。信息化建设是实现县域医共体互联互通的重要基础，是链接医共体各成员单位的纽带。一些地方医共体信息化建设相对滞后，成员单位信息化水平参差不齐，相关信息难以做到共享，影响了服务水平的提高。吴相君建议：一、加强政策统筹协同，建立健全支持医共体建设的联动机制。进一步明确政府、卫生管理部门和医共体机构三方权责，实施各方权责清单管理，提高行政效能。加大财政对

承德市人民政府关于印发承德市提升基层医疗卫生服务能力建设上医工程实施方案的通知文章属性•【制定机关】承德市人民政府•【公布日期】2021.09.01•【字号】承市政字〔2021〕38号•【施行日期】2021.09.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文承德市人民政府关于印发承德市提升基层医疗卫生服务能力建设上医工程实施方案的通知各县（市、区）、自治县人民政府，承德高新区、御道口牧场管理区管委会，市政府有关部门：《承德市提升基层医疗卫生服务能力建设上医工程实施方案》已经市政府第十四届第七十四次常务会议审议通过，现印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。

承德市人民政府2021年9月1日承德市提升基层医疗卫生服务能力建设上医工程实施方案为贯彻落实市委、市政府《强化基层医疗卫生服务能力的实施意见》，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升基层卫生健康保障水平，满足人民群众日益增长的卫生健康需求，经研究，决定在全市开展以“铸推建提”为主要内容的“上医工程”，特制定本实施方案。

一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，大力实施“健康中国”战略，把人民健康放在优先发展的战略地位。

坚持预防为主、中西医并重的方针，牢固树立“大卫生、大健康”理念，进一步优化城乡卫生健康资源配置，全面提升卫生健康服务能力，为人民群众提供全方位全生命周期卫生健康服务，促进卫生健康事业高质量发展。

二、工作目标（一）总体目标。

利用3-5年的时间，通过实施“一铸两推五建五提升”，即铸牢新时代医魂；推进城乡一体化和卫生健康信息化；建立分级诊疗、人才培养、疫情防控、医师下基层、医务人员关爱保障五个长效机制；提升基层卫生综合管理、医疗服务、急诊急救、中医药服务和医养结合服务五项能力。

实现由“以病人为中心”向“以人民健康为中心”的转变，基层疾病预防控制体系更加完善，基层医疗卫生和公共卫生服务质量全面提升，基层卫生综合管理和服务能力进一步增强，打造医防融合、医养结合、中西医并重、城乡一体的卫生健康服务保障体系。

乡镇卫生院中医药发展现状及对策分析摘要：乡镇基层人口众多，卫生需求量大，因此需要促进乡镇基层中医药事业的发展，充分发挥中医药的特色优势，满足群众中医药需求，不断推进我省基层中医药的继承和创新。

本文基于现场调查，对乡镇卫生院中医药综合服务区建设取得的成效及存在的问题进行梳理，总结相关经验，为新时期基层中医药服务的发展提供参考。

关键词：乡镇卫生院；中医药；发展对策中医药是我国特有的卫生资源，具有简、便、验、廉等特点，是增进和维护人民健康的重要保障，在社会发展中发挥着重要作用。

2012年《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》提出，要扶持和促进中医药事业发展，提升基层中医药卫生服务能力，并探索在基层医疗卫生机构建设中医药综合服务区。

1乡镇卫生院中医药质量管理客观现状分析1.1人员配备数量极少中医科多数为单人科室或者为兼职，中药房大部分没有中药专业的药学人员，遇节假日或人员参加中医药适宜技术及岗位培训时，往往息诊。

受待遇不高的影响，经济薄弱地区很难吸引或留住人才，限制了服务能力的提升。

另一方面受人事政策限制，一些在职卫技人员因为学历等因素无法进编，由于岗位名额比例等因素制约了人员的补充。

1.2品种单一缺少选择中药房建设尚未完善，中药制剂品种相对单一，不仅是中药饮片，就是单纯的中药配方颗粒，也缺少供患者和中医药人员选择的余地。

单纯中药饮片在基层保存相当困难，中药配方颗粒携带、饮用、保存极为方便，缺点是售价太高，是中药饮片的数倍。

单纯中药饮片或中药配方颗粒品种数目偏少，不能完全满足临床需求。

1.3配制简单难以满足要求卫生院并未完全按照《国家中医药局出台乡镇卫生院中医科基本标准》配备设置针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP神灯、中药雾化吸入等设备，而且中医康复治疗室也未完全配备针灸治疗床、推拿治疗床等，很多中医适宜技术未能真正开展，简单的针灸、推拿、电针仪等治疗已不能满足广大农村患者日益增长的医疗需求。

甘肃省卫生和计划生育委员会、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省食品药品监督管理局关于印发基层中医药服务能力提升工程督查评估实施方案和实施细则的通知【法规类别】中医管理【发文字号】甘卫中发[2014]281号【发布部门】甘肃省卫生和计划生育委员会(原甘肃省卫生厅)甘肃省人力资源和社会保障厅甘肃省食品药品监督管理局【发布日期】2014.07.17【实施日期】2014.07.17【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件甘肃省卫生和计划生育委员会、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省食品药品监督管理局关于印发基层中医药服务能力提升工程督查评估实施方案和实施细则的通知（甘卫中发〔2014〕281号）各市州卫生局（卫生计生委）、人力资源和社会保障局、食品药品监督管理局：根据国家中医药管理局、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、国家食品药品监管总局《关于开展基层中医药服务能力提升工程督查评估工作的通知》（国中医药医政发〔2014〕17号），现将省卫生计生委、省人社厅、省食品药品监督管理局联合制定的《基层中医药服务能力提升工程督查评估实施方案》（附件1）和《基层中医药服务能力提升工程督查评估实施细则》（附件2）印发给你们，请结合各自实际认真做好督查评估工作。

附件：1.基层中医药服务能力提升工程督查评估实施方案2.基层中医药服务能力提升工程督查评估实施细则3. 市州督查评估报告主要内容（略）甘肃省卫生和计划生育委员会甘肃省人力资源和社会保障厅甘肃省食品药品监督管理局2014年7月17日附件1基层中医药服务能力提升工程督查评估实施方案为做好基层中医药服务能力提升工程（以下简称“提升工程”）督查评估工作，根据国家中医药管理局、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、国家食品药品监管总局《关于开展基层中医药服务能力提升工程督查评估工作的通知》（国中医药医政发〔2014〕17号）和《甘肃省基层中医药服务能力提升工程实施方案》（甘卫中发〔2012〕372号）的要求，制定本督查评估实施方案。