我院2014年第一季度处方点评与分析

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ．１　１　２０１４　大、开具处方时间过短等。门诊处方不合理用药常会造成药　物疗效大打折扣，不仅影响了患者的病情治疗进程，还会造成　严重的不良反应，进而发生不必要的医疗事故，引起患者及其　家属以及社会的担忧和恐慌。　３．６．１造成处方不合理用药的原因：（１）门诊医生专业知识　的匮乏，对疾病认识和分析不清，处方字迹潦草；（２）药剂师　人手不足，工作强度大加上专业知识匮乏，造成给药错误；　（３）药剂师与门诊医生缺乏及时的沟通和交流，未能将实时　药物信息告知门诊医生；（４）对门诊医师的培训力度不强且　药物学书籍匮乏，门诊医生无法掌握较为前沿的配药信息，无　法解释不合理用药的原因。　３．６．２改善处方不合理用药的建议：（１）举办各类专家讲座　和业务员培训会议，加强对药剂师和门诊医师的培训力度，要　求医师必须掌握药物配伍禁忌、国家的基本药物管理和使用　制度、以及合理用药的知识和制度，加强医师的法律意识，重　视法规制度的培训力度。（２）医院制定明文规章制度要求医　师必须严格执行抗菌药物使用原则，规范进行药物过敏试验，　要求医师必须掌握药物过敏反应的指征。（３）落实监督管理　制度。对临床药师和医师加强监管，对发现的不合理行为要　予以及时交流和纠正。对于长期存在不合理给药情况的医师　则要进行业务重新培训，对于不遵从医院规章制度的医师要　及时批评教育，必要时处以罚款和开除，指导实习门诊医生积　极主动学习门诊中常出现的药物适应症、剂量使用情况、不良　反应的控制和预防以及药物的配伍禁忌。　参考文献　［１］谭森，易多奇．临床药师对ｌ临床不合理用药的药学干预分析［Ｊ］．　求医问药（下半月），２０１２，２（１Ｏ）：４０８４０９．　［２］曹莉，张平．实施国家基本药物制度对基层合理用药的影响［Ｄ］．　复旦大学。２０１２．　［３］刘娟，杜志民，刘高峰．不合理用药典型案例分析（Ｊ］．药物流行　病学杂志，２０１２，４（１５）：１７０—１７１．　［４］陆静．消化内科常见不合理用药问题分析［Ｊ］．中国当代医药，　２０１２，８（４）：４６４７．　［５］陈伯林．枫林街道社区卫生服务中心２０１１年门诊不合理用药分　析［Ｊ］．上海医药，２０１２，１２（２５）：１８－１９．　

我院２０１４年第一季度处方点评与分析　王　芳（江苏南京市胸科医院药剂科南京２１００２９）　摘要：随机抽取我院２０１４年１月到３月的出院带药处方７０４４张，进行统计分析，并对不合理用药处方进行评价。不合理用药处方９６张，不合　格率为１．３６％。我院出院带药用药基本合理，但仍存在一些不合理用药处方，应该加强处方点评。　关键词：处方点评；合理用药　中图分类号：Ｒ９６９．３；Ｒ４５１文献标识码：Ａ文章编号：１００６－３７６５（２０１４）一１１－０８０８－０２２３－０４　

２００７年５月１　１３，卫生部颁布了《处方管理办法》，对处　方管理、处方权、处方开具等作了详细的规定和要求，其中明　确指出医院应建立处方点评制度。２０１０年２月１０　１３，卫生部　正式印发了《医院处方点评管理规范（试行）》，对处方点评做　出了具体规定。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理　规范（试行）》的要求，我院结合实际工作，建立适合我院的处　方点评制度。该制度的建立，一方面可以起到促进我院规范　用药，防范潜在的用药失误，优化药品品种结构，改善医患关　系，提高医疗品质；另一方面可以提高药物治疗的安全性、有　效性和经济性，增强医生和药师合理用药的意识和水平【ｌ引。　表１处方基本指标情况　１资料与方法　资料来源于我院２０１４年１～３月，出院带药用药处方　７０４４张。根据我院处方点评相关规定和参数指标，在药剂科　领导的主持下，由本院处方点评专家组成员进行审核和评议，　逐一查阅处方，将调查内容填写在设置的专用表格中（处方　点评用药表中），进行统计分析　。　２结果与分析　处方的基本指标情况（见表１）；处方不合理用药情况（见　表２　）。　

・２２３・　海峡药学２０１４年第２６卷第１１期　处方基本指标分析：（１）我院平均用药品种数为３．３２　种，符合《处方管理办法》中每张处方不得超过５种药品的规　定。（２）抗菌药物使用率在２０１４年第一季度平均为１９．６％，　略低于《抗菌药物临床应用管理办法》中规定的抗菌药物处　方不得超过２０％，与２０１３年第一季度２２．４％相比，略微下　降，已达到《抗菌药物临床应用管理办法》相关要求。近期，　我院将开展抗菌药物合理使用的培训，不断强化医师合理用　药的意识，做到持续符合《抗菌药物临床应用管理办法》中的　相关规定。（３）注射剂在出院带药使用比率较低。一些患者　存在认识误区，认为打吊瓶好得快，主动要求医师为其开具注　射药品，我院之前加强医师合理用药宣传教育工作，在出院带　药注射剂使用率上得到很好的控制。（４）药品通用名的使用　情况有明显好转。医师逐渐改掉写商品名的习惯，使通用名　处方比例大幅提升。（５）基本药物使用比例不高。要加强基　本药物政策宣传，降低患者药品费用。　我院处方管理办法将不合格处方分析归类如下：　２．１开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全处方内　容缺项是处方不规范的常见现象，尤其诊断不写最多见。医　师通常认为处方的重点是正文，即用药内容，部分医师认为漏　写诊断与合理用药关系不大，思想上不够重视、责任心不强，　属于习惯性“漏”；另一种情况是医师考虑到患者的隐私权，　故意不填诊断项。若属后这种情况，尚不违背《处方管理办　法》，可视为合格处方，但最好以适当的形式体现“特殊情　况”。　处方诊断书写不全，药师在审核、调配处方时都会有疑　问，给药师审核处方用药安全性、适宜性等带来了一定的困　难。　２．２医师签名不写只盖章；或者只签名不盖章，亦或没有签　字盖章根据《处方管理办法》，医生在书写处方完毕后，必　须签名并盖章。但是在实际操作工程中，常常发现在处方后　记中，有些医师只盖章不签字，这种现象非常普遍，这与患者　・２２４・　较多、医师工作量大有关。建议我院加大教育宣传力度，进一　步提高处方合格率。　２．３规定必须做皮试的药品，处方医师没有注明过敏试验及　结果的判定规定必须做皮试的药品，没有加盖皮试（一）或者　“继用”字样，如阿莫西林克拉维酸钾作为抗结核病２线用　药，住院期间一直常规使用。一般结核科病人出院时，医师均　会开具阿莫西林克拉维酸钾（安奇），但是往往会忘记加盖皮　试阴性章，导致药师发药时被判定为不合格处方。　这样情况２０１３年偶有发现。经过每月处方点评，强化我　院医师合理用药意识，本季度此类不合理用药情况已杜绝。　２．４处方用药与临床诊断的相符性处方用药必须与临床　诊断相符，但我院临床上主要存在如下问题：　诊断为肺结核，开强力批把露，日夜百服宁，头孢丙烯分　散片；临床诊断为高血压，处方用药为阿卡波糖；诊断为肺癌，　处方用药为盐酸二甲双胍片；诊断为咳血，处方用药为阿卡波　糖片、格列齐特缓释片等糖尿病的药；临床诊断为肺部感染，　处方用药为苯磺酸氨氯地平（络活喜）、银杏叶片等等。　临床用药与临床诊断明显不符，此种情况可能为患者主　动要求购药，致使临床诊断与用药不适宜。　还有一种可能就是，有些患糖尿病、高血压等慢性病的病　人来我院开药，造成了处方药与Ｉ临床诊断没有关联，这需要医　生在开药时要询问好病人的病史，准确书写临床诊断，纠正这　

一常见的处方问题，提高处方的合格率。　２．５剂量、用法的正确性由于医师疏忽以及习惯造成处方　剂量、用法书写不规范，我院该类处方不合格率较高，不合理　处方类型主要表现如下：　处方１：患者，男，８０岁，诊断：慢性阻塞性肺气肿；用药：　茶碱缓释胶囊，０．１ｇｘ２４粒／０．１ｇ，１日３次。　分析：此处方属于用法、用量不适宜，茶碱缓释胶囊为缓　释制剂，半衰期为１２ｈ，成人常用量为０．１—０．２ｇ，每１２ｈ　１次。　处方２：患者，男，５０岁，诊断：急性气管炎；过敏试验：无　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ．１　１　２０　１４　头孢类抗菌药过敏史；用药：头孢地尼胶囊，０．１ｇｘ６粒／Ｏ．１ｇ，１　日２次。　分析：此处方属于用法、用量不适宜，头孢地尼胶囊血浆　半衰期为１ｈ，成人常用量为０．０５—０．１ｇ，每８ｈ　１次。　剂量、用法的正确性在不合格处方中所占比例不大，发生　的主要原因：①医师缺乏药代动学知识及对药物相互作用了　解不够；②医师不熟悉特殊人群禁用药物及药品的不良反应；　③医师不清楚药品适合的溶媒或专用溶剂。　２．６选用剂型与给药途径的合理性；　选用剂型与给药途　径，是开具处方的关键因素之一。在实践中，常遇到极个别医　师将剂型与给药途径书写错误。如创口贴这种外用药，在用　法上写口服。该类问题的出现，可能是由于医生平时工作繁　忙，开具处方时思想麻痹大意，态度不端正，从而造成处方不　合格。该类问题可以通过加强宣传教育，进一步提高处方合　格率。　２．７重复给药现象重复给药现象较为普遍，在不合格处方　中占有较大比例，具体案例如下：　处方１：患者，女，６Ｏ岁。诊断：冠心病，医师在同一处方　上既开具硝酸异山梨酯又开具单硝酸异山梨酯，这两类药均　属于硝酸酯类抗心绞痛药物，药理作用相似，无需同时使用。　处方２：患者，女，５８岁，诊断：高血压，查出该处方即开安　博维（（厄贝沙坦片）又开安博诺（厄贝沙坦氧氯塞嗪片），这　两药的成份有重复（都含有厄贝沙坦），有可能会使厄贝沙坦　血药浓度超标。　同类药品的重复使用不仅造成医药资源的浪费，也易引　起毒性增加而导致不良反应的产生甚至更加严重的后果。　２．８潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌潜在临床　意义的药物相互作用和配伍禁忌现象较为普遍，在不合格处　方中占有较大比例，具体案例如下：　处方１：双岐杆菌三联活菌胶囊（培菲康）＋抗菌药物头　孢克洛胶囊，餐后服用。双歧杆菌三联活菌胶囊为活菌制剂，　服用后通过调整正常菌群而发挥药理作用，如果联用抗菌药　物，会使前者失去应有的作用。如果确实需要，这两种药物要　分开服用且至少要间隔２ｈ。　处方２：青霉素钠针＋利巴韦林注射剂在同一输液瓶中　静滴。因青霉素钠针与利巴韦林之间存在滴速矛盾，青霉素　要求快速静滴以防止降解而降效和产生不良反应，而利巴韦　林快速静滴会导致心肌损害等不良反应，所以两者应分开使　用。　由于医师专业限制，分科明显，较少关注药物的药代动力　学特点及药物间的相互作用，容易导致药物的重复使用、配伍　禁忌的出现。基于上述情况，需要药师充分发挥临床把关作　用，严把处方审核关，提高处方合格率。　２．９未使用药品规范名称开具处方规范的处方书写，要求　医师开具处方时应使用药品通用名。有些药品通用名长且难　以记忆，由于多年的书写习惯，一些医师尤其是年龄较大的医　师，开具此类药品时，只写商品名而漏写通用名。如将“单唾　液酸四己糖神经节苷脂钠注射液”写成“申捷”，“复方盐酸伪　麻黄碱缓释胶囊”写成“新康泰克”。处方直接写日夜百服　宁，应该用规范的通用名“氨酚伪麻美芬片（日片）／氨麻美敏　片ＩＩ（夜片）”等等。　２．１０无特殊情况下，门诊处方超过７日用量，急诊处方超过　３　１３用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用　量：来注明理由　按照本院处方管理办法规定，所有药品不允　许超过１个月的量，医师为了方便，开具整包装的药品，往往　会出现超量处方。　如结核病治疗药物，因需按疗程长期服用而造成处方超　量尚不违背《点评管理办法》，但是因抗生素超量而出现的不　合格处方比较常见。　如临床诊断为肺部感染，处方开具“头孢丙烯分散片　０．２５ｇｘ６片×１０盒，用法每日２次”，医师未在剂量处注明理　由和签名。用药时间较长，用量较大。此类处方医师应注意　注明理由。　此类现象还出现在心内科出院带药处方中，心内科常规　应用利尿剂，如呋塞米和螺内酯等。由于呋塞米和螺内酯等　利尿剂都是１ｏｏ片包装的，如果医师让患者一日只吃１粒或２　粒，最多带３０粒或６Ｏ粒，但是有些医师由于怕麻烦，习惯性　的开具整瓶，即１００粒，造成处方不合格。　２．１ｌ开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药　品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定抽查处方中，　发现用普通处方代替“精二”处方有２张：第二类精神药品处　方超过７天量有１张。麻醉药品未用麻醉专用处方有１张。　根据处方管理办法，必须将第二类精神药品用“精二”处方开　具。麻醉药品必须使用红色的麻醉专用处方开具。第二类精　神药品一般每张处方不得超过７日常用量。医师应严格执行　此规定，以免造成精神药品滥用和监管困难，引发社会危害。　２．１．２　医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物　处：　根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定，确认有　细菌感染时才可以酌情使用抗菌药物。医生选择抗菌药物　时　应该根据治疗指南或专家共识或规范及有关管理规定，循　证医药学证据。比如：诊断为上呼吸道感染，就是普通感冒，　无需使用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和　流鼻涕等细菌感染证据。可根据当地流行病学史和经验用　药，可选用口服青霉素，第一代头孢菌素，大环内酯类或喹诺　酮类抗生素，不一定非要使用第三代头孢菌素。　我院第三代头孢菌素有头孢地尼胶囊和头孢地尼分散　片，按照本院处方管理办法，只有主治医师以上职称才有资格　开具此类抗生素。但是经常发现住院医师开具此药，该处方　被判定为不合格处方，需要上级医师签字盖章后方可调配发　药。　３讨论　处方是患者用药的书面凭证，直接关系到患者的治疗效　果，应符合全面完整、准确、有效的基本要求，其次处方也具有　法律效应，对医、药、护人员也具有重要意义。不合理用药的　原因是多方面的，一方面，由于我院采用电子处方打印系统，　医生开电子处方时稍有疏忽按错键，就会导致处方用法用量　错误或是缺失，其次，由于医生的专业局限，较少关注药物的　药动学特点及药物间的相互作用，易导致药物的重复使用，配