腹膜透析患者健康教育对血压控制的效果评价

中国疗养医学２０１４年第２３卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃ０ｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ．２０１４。Ｖ０１．２３，Ｎ０－８　

血透效果有不良影响ｆ５１。因此对于维持性血液透析患者，　

应对其动静脉内瘘的通畅及使用安全予以最大限度保　

护，从而尽可能提高患者生存质量，对其预后予以最大限　

度改善。　

现阶段维持性血液透析患者动静脉内瘘在使用过程　

中最常遇到的问题即是自体动静脉内瘘失功，导致血液　

透析效果受到严重影响，可导致患者住院率及死亡率大　

幅升高。为避免这一问题出现并促使动静脉内瘘使用寿　

命显著延长，在临床中采取有效护理措施十分必要。基于　

这一理论，我院在临床中采取精心护理干预确保动静脉　

内瘘的维持性血液透析患者的治疗安全性。　

在本次研究中，３２例患者中２９例动静脉内瘘功能良　

好，内瘘使用寿命均大于５年，其中２６例患者内瘘使用寿　

命大于１０年；其余患者为内瘘失功１例，内瘘堵塞１例，内　

瘘狭窄１例。由此可见，对于维持性血液透析患者动静脉　

内瘘应加强术前、术后和穿刺时精心护理，通过有效护理　７２７・　

干预促使内瘘应用寿命有效延长，促使血透治疗效果大幅　

提高，从而延长患者生命。　

参考文献：　

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文章编号：１００５—６１９Ｘ（２０１４）０８—０７２７—０２　ＤＯＩ编码：１０．１３５１７￣．ｃｎｋｉ．ｃｃｍ．２０１４．【Ｊ８．０３９　

腹膜透析患者健康教育对血压控制的效果评价　

洪敏杨雪李杰刘琦杜欣商悦军冯晨霍平　

（沈阳军区总医院肾脏病科，１１００１５）　

【摘要】　目的通过调查分析引起腹膜透析（ＰＤ）患者高血压的危险因素，并对患者加强控制血压的专项教育，从而提高ＰＤ患者　血压达标率。方法将１１０例持续非卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）患者随机分为研究组与对照组，研究组采用自设控制ＣＡＰＤ血压教育方　

案对患者进行健康教育，对照组采用常规教育方法进行，比较两组患者血压相关知识掌握、高血压治疗情况、血压达标率、教育满　意度、与血压升高有关的并发症发生率。结果对１１０例合并高血压持续ＰＤ的患者，进行医疗护理干预１ｏ个月后，对照组共５５例患　

者，有３９例患者血压达标（达标率为７０．９１％），１６例未迭标；研究组共５５例患者，有５２例患者血压达标（达标率为９４．５５％），３例未达　标。结论通过持续进行健康教育纠ｘＴ－．ｐＤ患者的水盐平衡显著提高ＰＤ患者高血压的控制率。　

【关键词】腹膜透析；高血压；专项教育　

高血压是透析患者的常见并发症。透析患者导致高血　

压的最主要原因为水钠潴留，与血液透析相比，持续非卧　

床腹膜透析（ＣＡＰＤ）可较好控制细胞外容量负荷，因而对　

血压控制效果优于血液透析…。尤其是随着透析时间的延　

长，慢性肾衰患者充分透析对控制血压有一定帮助。腹膜　

透析（ＰＤ）开始后头两个月，容量依赖性高血压容易得到较　

好控制，透析开始６个月后血压降低可能与ＰＤ清除升压激　

素有关。但在透析１～２年后，由于残余肾功能下降、腹膜　

纤维化导致水钠清除能力下降而未相应限制水钠摄入或　

未及时调整透析方案，可导致患者细胞外容量负荷增加，　

因而部分原先血压控制较好的患者可出现血压升高＿２＿。ＰＤ　

患者高血压是心血管疾病的重要危险因素，长期高血压　

可能导致冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、心肌病和偏心性　

左室肥厚等，因而是ＣＡＰＤ患者，特别是无明显合并症　

ＣＡＰＤ患者晚期死亡的重要原因［３１。　

在我国，ＰＤ主要由患者居家自行操作，对患者的管理　

相对薄弱，患者对疾病和治疗的认识不足，对治疗的依从　

性差。本研究的目的是通过随访教育纠正腹透患者的高　

血压。　

１　资料与方法　

１．１　一般资料选择２０１１－０１—２０１２—１２于我院腹透中心　

透析时间在３个月以上的１１０例ＰＤ患者，其中男性５８例，女　

性５２例；年龄２２～７８岁，将所有病例随机分成研究组和对　

照组，每组各５５人。　

通讯作者：霍平　１．２方法要求所有患者每月门诊随诊一次，随访１０－５＂－　

月，随诊时携带透析记录手册（内容包括：每Ｅｔ的透析超滤　

量、尿量、血压、降压药种类、剂量、饮食，每周体质量）。患　

者入组后由ＰＤ护士评估患者的一般情况，包括年龄、性　

别、职业、文化程度、生命体征等。通过问询了解患者对血　

压基础知识的掌握程度、遵医情况，所有患者血压均由专　

业医护人员专人定时间、定部位、定血压计、定体位测量。　

填写随访记录表格，记录服药时间、服药剂量、患者每日　

０６：ｏ０、２ｌ：００的血压变化情况。　

２　健康教育　

２．１健康教育的内容　

２．１．１　相关知识介绍　介绍高血压的基本知识、影响血　

压的因素、腹透与血压的关系、饮食选择、运动注意事项、　

血压测量注意事项、用药注意事项、饮食习惯对高血压的　

影响等保健知识。教会患者如何正确测量血压并做好记　

录，让患者了解高血压的危害。　

２．１．２水钠潴留与血压的关系　给患者讲解高血压的最　

常见原因是水钠潴留，讲解水钠潴留的危害、讲解饮食的　

注意事项，怎样控水盐，发放控盐勺，教育患者怎样保持　

规律运动，怎样保持正常体质量、减轻精神压力等。　

２．１．３　正确应用降压药　让患者明白高血压的治疗需按　

个体选择不同药物，而且必须坚持服用，不得随意减量或　

停药，必须在医务人员的指导下调整药物的用法和用量。　

注意有血压异常及时汇报腹透中心，必须在医务人员指　

导下调整降压药的用法、用量，必要时更换降压药种类。　

２．１．４

建立门诊档案定期指导　由专人负责实施用药的　・７２８・　国疗养医学２０１４年第２３卷第８期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ　Ｍｅｄ，Ａｕｇ．２０１４，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８　

指导和督导［５１，建立门诊复诊病例，记录并了解患者用药　

依从性、用药后的病情变化、血压情况、交代注意事项，督　

促患者正确用药、按时复诊、定期检查。及时与患者沟通，　

随时了解患者的病情变化和治疗效果。　

２．２健康教育方式①对照组进行常规护理；研究组采　

取讲解、示范、发放宣传资料及个别辅导方式进行健康教　

育。②实践操作与考核：每次集体授课后由专职腹透护士　

对操作者再次进行一对一的现场指导，纠正错误，及时改　

进。并定期进行相关知识考核，针对出现的具体问题重点　

讲解。③护理人员采用询问、临床观察等方法了解患者对　

教育内容的掌握情况、遵从医嘱情况，对未掌握、未做到　

的患者进行重复教育指导，对自理能力、理解能力差的患　

者，要求与患者关系密切、理解力强的家属参与，共同帮　

助患者掌握教育内容。　

２．３效果评价标准　

２．３．１血压控制标准　目标血压控制在１３０／８０　ｍｍＨｇ　

ｆｌ　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ）Ｄ￣下。　

２．３．２遵医行为达标标准　自觉正确执行医嘱者为优；　

部分执行医嘱者为良；自行更改医嘱或完全不按医嘱执　

行者为差。　

２．３．３高血压基本知识基本掌握得３分，基本了解得２　

分，不了解得１分　１。　

３　结果　实施系统健康教育后，两组患者观察结果比较（表１～３）　

表１　两组患者教育后高血压知识掌握及遵医行为比较　

组别　血压达标数血压未达标数　合计　达标率（％１　

注：ｘ　＝１．１００，Ｐ＞０．１　

表３研究结束时的血压达标率　

注：ｘ　＝１０．７５，Ｐ＜０．０５　上表可见，研究组患者经过长期系统的健康教育后，血　

压达标率较开始时显著提高，说明健康教育有效。　

４结论　健康教育可以培养和提高ＰＤ合并高血压患者的自我保　

健护理意识，并提高其遵医行为，充分认识到高血压的危害　

及其影响血压的危险因素，完全遵从医嘱，按时用药，生活　

规律，适量运动，发挥自身调节和控制作用，抑制交感神经　

兴奋，有利于血压的调节。　患者需要获得对疾病的健康教育，但需求的形式有所　

不同。因此，对护理人员开展健康教育的技巧有了更高的要　

求。护理人员在高血压防治中起着重要的作用。我国临床健　

康教育工作主要由护士来完成，护士作为服务者、教育者和　

合作者，已成为健康教育的主力军。通过加强健康教育对腹　

透患者的监督和管理，指导患者限制水盐摄入，及时调整药　

物和透析治疗，改善持续不卧床ＰＤ患者的容量负荷过多状　

态，提高ＰＤ患者的高血压控制率、提高生活质量、改善长期　

预后。　对ＰＤ患者进行相关知识的健康教育有助于降低血压。　

ＰＤ患者退出的主要原因是死亡，死亡的主要原因是心血管　

疾病，而高血压是发生心血管事件的一个主要危险因子，通　

过控制血压可以延缓ＰＤ患者病情进展，最终达到自我保健，　

提高患者生存质量，降低ＰＤ患者的退出率的目标。　

因此，健康教育与ＰＤ患者的高血压控制呈正相关，是一　

项低投入、高产出、高效益的保健措施，可以增强ＰＤ患者的　

高血压健康意识，自觉遵从医嘱，从而长期有效地控制血　

压，减少并发症的发生，降低死亡率。　

参考文献：　

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