重点--核医学

第一章核物理

1.掌握核医学的定义、主要内容和特点；2.掌握核素、同位素、同质异能素和放射性核素的定义，物理半衰期、

生物半衰期、有效半衰期和放射性活度的基本概念；

3.掌握带电粒子、光子与物质的相互作用；4.掌握几种核衰变类型及核衰变常数；

核医学（nuclearmedicine）研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是放射性核素诊断，治疗疾病和进行医学

研究的医学学科。

元素(element)——具有相同质子数的原子，化学性质相同，但其中子数可以不同，如131I和127I；

核素(nuclide)——质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种

核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；

同质异能素(isomer)——质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc。

同位素(isotope)——凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素

的同位素。

稳定核素(stablenuclide)——原子核稳定，不会自发衰变的核素;

放射性核素(radionuclide)原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素

放射性衰变(radiationdecay)——放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射

线并转化为另一种原子的过程放射性衰变方式：1）α衰变；2）β-衰变：实质：高速运动的电子流；3）正电子衰变（β+衰变）；4）电子俘

获；5）γ衰变。

半衰期(half-live)：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间

放射性活度（activity,A)单位时间内发生衰变的原子核数

韧致辐射（bremsstrahlung）轫致辐射，又称刹车辐射，原指高速运动的电子骤然减速时发出的辐射，后来泛指

带电粒子与原子或原子核发生碰撞时突然减速发出的辐射。根据经典电动力学，带电粒子作加速或减速运动时必

然伴随电磁辐射。淹没辐射(annihilationradiation)β+粒子的平均寿命只有10^-9S，它与物质相互作用并完全

耗尽其动能前，与物质中的自由电子（e－）结合，正负两个电子的静止质量转化为两个方向相反、能量各为

0.511MeV的γ光子而自身消失，这一过程称为湮没辐射。正电子发射CT的探测原理就是利用湮没辐射事件发生

两个方向互为相反的γ光子，并通过符合电路对这一事件进行空间定位。康普顿效应（comptoneffect）短波电磁

辐射(如X射线，伽玛射线)射入物质而被散射后，除了出现与入射波同样波长的散射外，还出现波长向长波方向

移动的散射现象。

光电效应（photoelectriceffect）γ光子与介质原子碰撞，把能量全部交给轨道电子，使之脱离原子而发射出来，

而整个光子被吸收消失。

r射线与物质相互作用产生哪些效应？光电效应康普顿效应电子对生成

物理半衰期：表示原子核由于自身衰变从N0衰变到N0/2的时间，以1/2T表示，是恒定不变的。

生物半衰期Tb：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要时间。

有效半衰期Te：生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活

度的一半所需时间。三者关系：/1Te=/1Tb+1/Tp

第二章仪器-------掌握辐射方式和辐射生物效应的分类，

单光子发射型计算机断层仪（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）

正电子发射型计算机断层仪（positronemissiontomography，PET）

核探测仪器的基本原理是建立在射线与物质相互作用基础上的：电离作用、荧光现象、感光作用

放射性探测仪器的组成：辐射探测器（radiationdetector）、电子学单元、数据处理系统

第三章放射性药物-----掌握放射性药物的基本概念

放射性药物（radiopharmaceuticals）含有放射性核素,用于医学诊断和治疗的一类特殊制剂。

诊断用放射性药物(DiagnosticPharmaceutical)用于获得体内靶器官或病变组织的影像或功能参数，进行疾病诊

断的一类体内放射性药物。也称为显像剂(imagingagent)或示踪剂(tracer)。

治疗用放射性药物(TherapeuticPharmaceutical)能够高度选择性浓集在病变组织产生局部电离辐射生物效应，

从而抑制或破坏病变组织发挥治疗作用的一类体内放射性药物。

放射性核纯度特定放射性核素的活度占总活度的百分数。

放射化学纯度（radiochemicalpurity,Rp）：指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。

化学纯度以特定化学形式存在的某物质的质量占总质量的比例

第四章辐射防护------掌握放射防护原则；

辐射防护(radiationprotection)的目的就是要把放射线对人的影响减少到最低限度。只有掌握有关射线对人体影响

的知识和防护措施，才能趋利避害，化害为利。

辐射防护的目的与原则

目的：防止有害的确定性效应限制随机效应的发生率，使之降到可以接受的水平。原则：实践的正当化、放射防护最优化、个人剂量限值

外照射防护措施：时间防护、距离防护、屏蔽防护

核射线照射的方式和放射效应发生的方式有哪些？

核射线照射的方式包括内照射和外照射；放射效应发生的方式有确定性效应和随机效应。

第五章放射性核素示踪技术与显像-----掌握示踪技术的原理、类型和特点；掌握放射性核素显像的类型、图像分

析和特点；

放射性核素示踪技：就是以放射性核素或标记化合物作为示踪剂(tracer)，通过探测放射性核素在发生核衰变过程

中发射出来的射线，达到显示被标记的化学分子踪迹的目的，用以研究被标记物在生物体系或外界环境中分布状

态或变化规律的技术。

示踪原理的基本事实是什么？其基本事实是具有代表性和具有可测性

原理：同一性可测性

静态显像（staticimaging）当显像剂在脏器内或病变处的浓度达到高峰且处于较为稳定状态时进行的显像。主要

反映脏器的位置、大小、形态及功能等信息。

动态显像（dynamicimaging）在显像剂引入体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系

列影像，称为动态显像。其不仅可以反映脏器的动脉血流灌注和组织内早期血液分布情况，还可以进行定量分析。

阳性显像(positiveimaging)又称热区显像（hotspotimaging）是指显像剂主要被病变组织摄取，而正常的组织一

般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射比正常组织高而呈热区改变的影响

阴性显像(negativeimaging)又称冷区显像（coldspotimaging）是指显像剂主要被有功能组织摄取，而病变组织

基本不摄取，在静态影像上表现为正常的组织器官的形态，病灶组织呈放射分布稀疏或缺损改变。

静息显像(restimaging)是指显像剂引入人体时，受检者处于安静状态，没有受到生理性刺激或药物的干扰的显像。

负荷显像(loadedimaging)是指受检者在生理性刺激或药物干预下所进行的显像，又称介入显像（interventional

imaging）。放射性核素显像特点：可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于疾病的早期诊断；可用于定量分析；具

有较高的特异性；安全、无创

ECT主要反映脏器或组织的功能、血流与代谢，也反映其形态，但分辨率较CT,MRI差。CT,MRI主要反映解剖学形态变化，分辨率较好，有时也反映其功能变化，但不如ECT。

ECT显像时不同脏器显像需不同药物，同一脏器不同目的显像，也要用不同药物。

CT,MRI检查时，任何脏器较单纯，均只有普通平扫和增强

第六章体外分析------掌握体外放射分析的基本原理；

放射免疫分析（radioimmunoassay,RIA）

RIA的基本原理：竞争抑制结合反应

RIA基本试剂：①抗原②标记抗原③标准品

免疫放射分析（immunoradiometricassay,IRMA）与放射免疫分析的主要区别在于用放射性核素标记的抗体，

而不是标记抗原，待测物与过量抗体发生反应，是非竞争性的免疫反应

第七章内分泌系统

掌握甲状腺功能与疾病的体外测定和临床应用;掌握甲状腺摄131I功能试验的原理、结果判断和临床应用；

甲状腺功能体内试验

甲状腺球蛋白浓度测定的临床意义：1、分化型甲状腺癌的一个临床前期指标2、检测甲状腺癌复发的重要标志

（一）甲状腺摄131碘试验：原理：碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓

聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。

适应证1）131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。

2）甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。

3）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。

4）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。

5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。

禁忌证因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。

图像分析一定要会。根据原理推导！

（二）过氯酸钾释放试验：过氯酸盐与卤化性质相似，在体内有相似的生物行为，即也能被甲状腺素滤泡上皮细

胞摄取，其摄取能竞争抑制甲状腺对碘离子的摄取，还可将甲状腺内未被有机化的碘离子置换出来。

甲状腺显像

（一）甲状腺静态显像：

甲状腺静态显像正常图像：大小：上下径4.5cm，横径2.5cm；形态：前位呈蝴蝶状，分左右两叶；位置：颈前

正中；放射性：甲状腺内放射性分布均匀。临床应用：1、异位甲状腺诊断：排除甲状腺癌转移情况下，正常甲状腺部位不见甲状腺影，而在其它部位出现

异常团块状影，即可诊断为异位甲状腺，常见于舌根部，舌骨下或胸骨后。2、甲状腺结节的功能判定

结节类型与邻近正常组织比较临床意义

热结节放射性↑功能自主性腺癌，先天一叶缺如的功能代偿

温结节放射性相似功能正常的甲状腺癌，结节性甲状腺肿，甲状腺炎

冷结节放射性缺损甲状腺囊肿，甲状腺癌囊性变，大多数甲状腺癌

凉结节放射性减淡慢性淋巴细胞甲状腺炎，甲状腺结节内出血钙化

3、判断颈部肿块与甲状腺的关系4、功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位5、甲状腺重量的估计冷结节的良恶性鉴别诊断：

1、若原冷结节处有201TI或99mTc填充，则提示为恶性病变

2、若静态显像为冷结节时：功能显像，血流丰富，则恶性可能性大；血流减少，则良性可能性大

3、单发冷结节时哎的几率为20%左右，凉结节为10%左右，超声检查示结节内有液平面时，多为良性

肾上腺显像

显像原理：胆固醇是肾上腺皮质合成类固醇激素（steroidhormones）的基本原料，肾上腺皮质细胞摄取胆固醇

的速度和数量与皮质的功能状态有关。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，其体内分布、代谢途径与

非放射性胆固醇相同，可用于肾上腺皮质显像（adrenocorticalimaging）。

显像剂：常用显像剂有131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇（NP-59）、131I-19-碘化胆固醇（NM-145）、131I-6-碘代

胆固醇（131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC）等。成人剂量为37MBq（1mCi）/1.7m2体表面积，儿童酌减。