北京大学第一医院放射科 谢晟 写在课前的话 中枢神经系统病毒感染是世界各国儿童神经系统感染和死亡的主要原因之一。虽然疫苗接种能够预防许多病毒引起的神经系统严重疾病（例如脊髓灰质炎、麻疹脑炎、腮腺炎脑膜脑炎及乙型脑炎等），但仍有许多病原菌感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重危害。中枢神经系统病毒感染的临床表现多种多样，仍有为数不少的病例病因诊断存在一定困难。 一、脑和脑膜感染 根据感染时间不同，脑和脑膜感染可分为先天性 / 新生儿脑感染和儿童中枢神经系统感染，其临床表现和临床结局也随之不同。 先天性 / 新生儿脑感染： 1 ．早期：孕早期感染，如胚胎发育 2-4 个月，此时正处于神经元移行阶段，会造成胎儿先天发育畸形。 2 ．晚期：孕晚期感染，如孕 7 个月，会导致脑实质破坏、萎缩、钙化。 与成人中枢神经系统感染相比，儿童中枢神经系统感染主要在病原菌和病程上有所差异，但在影像上无太大差别。 先天性中枢神经系统感染的途径有几条？TORCH综合征包括哪些 病原体感染？ 二、先天性
CNS 感染 （一）感染途径 1 ．血 - 胎盘感染：如弓形体和病毒；
2 ．经宫颈上行感染：如细菌； 3 ．经产道：如疱疹病毒；
（二） TORCH 综合征 1 ．巨细胞病毒（ Cytomegalovirus ） 巨细胞病毒属于疱疹病毒，普遍存在于自然界，感染的发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。我国是
CMV 感染的高发地区，孕妇抗体阳性率高达 95% 左右。 巨细胞病毒感染可造成宫内发育迟缓、小头、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、精神发育迟滞、颅内钙化、白质老病以及发育畸形。
男孩， 20 个月，在 T2W 像上可见 双侧中央白质广泛的对称性病变，侧脑室后角的中央白质和周边白质有对累及部分皮层下白质。右图示点状 T2 称性片状高信号，颞叶有一个小囊肿。 高信号，集中于 额叶和双侧顶叶的皮层下白质。 左图示2岁男孩的后脑回脑沟减少，CT 显示 小脑回畸形，脑皮层明显从额叶至顶叶均存在皮质发育畸形。中图增厚，双侧脑室对称性扩大，脑室周边为18岁女孩，双侧对称性皮质增厚。右遗留许多点状钙化灶，提示既往巨细胞图示10个月的男孩，双侧大脑广泛性皮病毒感染，这点在其他感染中较为罕质发育畸形以及白质对称性异常T2高信见。 号，病变严重。 2 ．风疹病毒（ Rubella ）：风疹病毒也是一种在人群中广泛存在的感染因子，是一种 RNA 病毒，主要经呼吸道传播，其感染概率与孕龄有关，孕龄越早，感染胎儿的机会越多。妊娠最初 1 ～ 3 个月，胎儿被感染的危险占 60% 以上。 3 ．弓形虫（ Toxoplasmosis ）：弓形虫是一种原虫，广泛寄生于人和多种动物体内的有核细胞内，是一种人畜共患的疾病。地区差别十分大，与年龄、地理位置、饮食习惯等因素有关。人群大多呈隐性感染， 孕妇感染弓形虫后多无临床症状，须通过检测血清抗体来发现。近年来随着人类饲养宠物的增多，本病发病率有上升趋势。 4 ．疱疹病毒（ Herpes ， HIV ）； 5 ．梅毒（ Syphilis ）； TORCH 的一系列病毒体感染母体后，除可引起母体的相关症状外，还可经胎盘垂直传播感染胎儿，总的发病率可高达 0.15% ～ 2.15% 。
脑脓肿的CT诊断(附33例报告)
王学仁
【期刊名称】《中国城乡企业卫生》
【年(卷),期】2007()3
【摘 要】脑脓肿是较少见的颅内感染性疾病，笔者收集了33例脑脓肿的CT影像进行回顾性分析，并报告如下： 一、材料与方法 1．一般资料本组33例均经手术病理或抗炎后CT复查所证实。其中男18例，女15例；年龄5～46岁，平均31．5岁。17例出现头痛、恶心、呕吐及上呼吸道感染症状，9例突发抽搐，3例开放性骨折，2例术后感染，急性乳突炎2例。
【总页数】2页(P56-57)
【关键词】脑脓肿;CT诊断;颅内感染性疾病;开放性骨折;急性乳突炎;CT影像;CT复查;手术病理
【作 者】王学仁
【作者单位】天津市武清区第二人民医院放射科
【正文语种】中 文
【中图分类】R742.7
【相关文献】
1.脑脓肿的CT和MRI诊断(附25例报告) [J], 陈淑艳;邹建勋;张晓丹
2.脑脓肿的CT诊断(附42例报告) [J], 陈勇;高知玲
3.单发脑脓肿的CT诊断(附10例报告) [J], 龙成琴;陈世富 4.小儿脑脓肿的CT诊断：（附20例报告） [J], 陈冬珍;周昌文
5.隐源性单发小型脑脓肿CT诊断与临床分析（附30例报告） [J], 周山;左自军;刘秀民;于四堂
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
颅内感染诊断标准
颅内感染是指细菌、病毒或真菌侵入颅内引起的感染性疾病，严重时可危及患者生命。正确诊断颅内感染对于及时采取有效治疗至关重要。因此，颅内感染的诊断标准显得尤为重要。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、颅内压增高等。但需要注意的是，部分患者可能出现非特异性症状，如老年患者、免疫功能低下患者等。因此，临床医生在诊断时需要全面综合患者的临床表现。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学表现多种多样，包括脑脊液检查、头颅CT、MRI等。脑脊液检查是诊断颅内感染的重要手段之一，可以发现脑脊液细胞、蛋白质、葡萄糖等指标的异常。头颅CT、MRI可以清晰显示脑部结构，帮助医生判断颅内感染的病变范围和程度。
三、实验室检查。
实验室检查是诊断颅内感染的重要依据之一。包括血液、脑脊液、病原微生物培养等。通过病原微生物培养可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗感染药物。
四、病史。
患者的病史对于诊断颅内感染也非常重要。包括既往手术史、外伤史、疾病史等。这些信息有助于医生判断患者是否存在感染的可能性，从而有针对性地进行检查和治疗。
五、其他辅助检查。 除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如脑电图、脑血管造影等。这些检查可以帮助医生全面了解患者的病情，有助于诊断和治疗。
综上所述，诊断颅内感染需要全面综合临床表现、影像学检查、实验室检查、病史和其他辅助检查。在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，综合分析各项检查结果，做出准确的诊断，以便及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化
1、松果体钙化。颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检
查。
5、小脑齿状和钙化。意义同基底节钙化。
病理性钙化
根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：
（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。
