颅内感染性病变修改
- 格式:ppt
- 大小:31.47 MB
- 文档页数:107
原发性颅内感染1例报告标签:原发性颅内感染;个案1 病例介绍患者,女,36岁,于2006年1月因突发性晕厥就诊,查T 37.0℃,P 88次/min,R 18次/min,BP 110/80 mm Hg (1 mm Hg=0.133KPa),意识不清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅及其器官正常,颈软,对称,心肺无著变,腹软,无包块,神经系统无病理反射,考虑:短暂性脑缺血,给予活血化瘀等对症、观察治疗,约20 min后,意识渐清,不能回忆当时症状,好转后离院。
时隔约1个月,突发性晕厥再次发生,并伴有四肢抽搐,查体各器官系统无明显阳性体征,考虑:癫痫?经对症治疗后,神志逐渐恢复,并自述轻度头痛,建议其前往上级医院会诊。
于本市中心医院行头部MRI检查(图1):右侧海马区见有一软组织肿物,边界欠清,形态不规则,其内呈混杂异常信号,周围伴有少许水肿带,印象诊断:(1)右侧海马区占位;(2)考虑胶质瘤可能。
后虽经省内外多家医院系统检查,但诊断末能明确,考虑:炎症可能性大。
回家后定期静脉滴注青霉素、甲硝唑等抗生素治疗,并定期复查。
2007年1月复查头部MRI(图2),印象诊断:(1)右侧顶叶异常信号,与前片相比交替出现,略有缩小,考虑炎症可能性大;(2)右侧颞叶海马区异常信号,与前片相比,略有缩小,考虑炎症可能性大,伴有相应部位局限性脑萎缩。
2008年5月复查(图3):右侧颞极局限性脑沟增宽、加深,较对称体积缩小,FLAIR像呈低信号,头颅大小形态正常,小脑、脑干形态及信号末见异常,脑灰白质信号如常,印象诊断:右侧颞极原诊颅脑感染治疗后复查,局限性脑萎缩。
患者随访至今,生活、工作、精神状态等正常,偶有晕厥,癫痫发生。
2 讨论颅脑疾病一般以颅内肿瘤和颅内感染性疾病较为常见。
其中颅内肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。
原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜及残余胚胎组织等。
而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。
颅内感染治疗方案颅内感染治疗方案引言颅内感染是指病原体侵入颅腔和脑组织引起的感染性疾病。
由于颅内感染的严重性和复杂性,治疗方案的选择和执行在颅内感染的管理中占据着重要的地位。
本文将介绍颅内感染的常用治疗方案,包括抗生素治疗、手术治疗、辅助治疗等内容。
抗生素治疗抗生素在颅内感染的治疗中起着重要的作用。
根据药敏试验结果选择合适的抗生素,能够有效抑制病原体的生长和复制,并防止感染的进一步扩散。
常用的抗生素包括头孢菌素、氨基糖苷类药物、喷他必利等。
抗生素治疗的原则包括以下几点:- 在进行静脉抗生素治疗时,应根据病原体的药敏试验结果进行药物的选择,尽量使用高效抗生素。
- 治疗开始后应密切监测患者的病情和治疗效果,必要时调整抗生素的剂量和种类。
- 抗生素治疗的时间一般为2-4周,治疗期间应坚持按时、按量用药,避免漏药或过量用药。
手术治疗手术治疗在颅内感染的管理中扮演着重要的角色。
手术能够清除颅内感染的病原体,减少病原体的负荷,并且可以通过打开颅骨减轻脑脊液的积聚,降低颅内压力,改善颅内环境。
常见的手术治疗方式包括以下几种:- 脑脓肿引流术:对于出现脓肿的患者,及时进行手术排脓是非常重要的。
常用的手术方式包括开颅引流术和经皮穿刺引流术。
- 颅内感染灌注治疗:通过颅内灌注冲洗,将抗生素溶液直接注入脑室或脑组织,以达到高浓度抗生素的目的。
- 颅内引流术:对于伴有脑积水的患者,可以通过颅内引流管将多余的脑脊液引流出来,降低颅内压力。
辅助治疗除了抗生素治疗和手术治疗,颅内感染的治疗还需辅助其他治疗措施,以提高治疗效果。
常见的辅助治疗包括:- 血管活性药物应用:通过调节血管张力,改善颅内循环,减少颅内压力。
- 免疫调节治疗:对于免疫功能不良的患者,可使用免疫增强剂或免疫抑制剂来调节免疫系统功能,增强抵抗力。
- 营养支持:通过静脉输液或胃肠道喂养维持患者的营养状态,增加患者的免疫力和抵抗力。
结论颅内感染的治疗是一个复杂的过程,需要综合运用抗生素治疗、手术治疗和辅助治疗等多种治疗措施。
颅内感染诊断标准颅内感染是指病原体侵入颅内引起的感染性疾病,包括脑膜炎、脑脓肿、脑室炎等。
颅内感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将详细介绍颅内感染的诊断标准,以便临床医生更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多样,常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、抽搐等。
患者可能出现颅内压增高的表现,如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
部分患者可出现局灶神经系统症状,如偏瘫、失语等。
在临床实践中,医生需要根据患者的具体症状和体征来判断是否存在颅内感染的可能性。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。
头颅CT、MRI等检查可以帮助医生发现脑脓肿、脑膜炎、脑室炎等病变。
脑脓肿常表现为局灶性脑组织破坏,周围有水肿和炎性渗出。
脑膜炎可表现为蛛网膜下腔积液、蛛网膜增厚等。
脑室炎可表现为脑室积液、脑室扩张等。
影像学检查有助于医生了解病变的部位、范围和严重程度,为诊断和治疗提供重要依据。
三、脑脊液检查。
脑脊液检查是诊断颅内感染的金标准之一。
脑脊液检查可以帮助医生了解病原体的类型和数量,判断炎症程度,指导抗感染治疗。
脑脊液检查时需要注意细胞计数、蛋白含量、糖含量、细菌培养、真菌培养等指标,结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断颅内感染的关键步骤。
对于脑脓肿、脑膜炎等疾病,需要进行病原体培养和荚膜菌检测,以确定病原体的类型和药敏情况。
对于疑似病毒感染的患者,可以进行病毒核酸检测,帮助确定病原体类型。
病原学检查结果对于指导抗感染治疗和预后评估具有重要意义。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外,对于疑似颅内感染的患者,还可以进行脑电图、脑血流动力学监测等辅助检查。
脑电图可以帮助判断是否存在癫痫发作或脑功能异常。
脑血流动力学监测可以评估脑血流灌注情况,指导脑保护治疗。
这些辅助检查可以为临床医生提供更多的诊断信息,有助于全面评估患者的病情。
综上所述,颅内感染的诊断需要综合临床表现、影像学检查、脑脊液检查、病原学检查和其他辅助检查的结果进行综合分析。
颅内感染诊疗常规【概述】颅内感染是指致病微生物侵入颅内,并在颅内生长繁殖引起相应的组织病理反应,致使中枢神经系统损伤。
神经外科感染主要有两种:手术后感染和外源性脑脓肿。
一般都很严重且预后差。
[诊断】具有以下临床症状和体征者,应考虑颅内感染:1、发热、颅压高症状、脑膜刺激征,CSF化脓性改变。
2、发热、颅压高症状、脑膜刺激征,CSF白细胞轻度至中度升高,经抗菌素治疗后症状体征消失,CSF恢复正常。
3、在应用抗生素过程中,出现发热,不典型颅压高症状体征,CSF白细胞轻度增多,并具有下列情况之一者:A.CSF中抗特异性病原体的IgM达诊断标准,或IgG呈4倍升高,或CSF涂片找到细菌;B.有颅脑损伤或颅脑外伤或腰椎穿刺史;C.脑膜附近有感染灶或有CSF漏者;D.新生儿血培养阳性。
[治疗及预后】1、常规神经外科手术后前三天一般不做腰穿,发热超过38℃,腰穿后须查CSF常规,生化,细菌涂片,细菌培养,药敏试验,血和CSF中C-反应蛋白。
2、为除外无菌性脑膜炎,在手术第四天以后检测血和CSF的C-反应蛋白。
手术4天以后CSF中C-反应蛋白浓度仍较高时,诊断为细菌性脑膜炎。
3、术后应依据致病菌敏感程度使用抗菌素。
细菌培养阴性者,由一线可透过血脑屏障的抗菌素用起,同时应用甘露醇和速尿减轻脑水肿,应用抗癫痫药物防治癫痫。
疑有感染加重时,可行腰穿检测CSF,必要时还可放液或行持续引流。
4、药物多以静脉用药为主,鞘内注射多不推荐使用。
5、脑脓肿手术治疗可分为脓腔穿刺和脓肿切除术。
脓肿切除适应症:脓肿包膜形成,位置不深,且在非功能区;反复穿刺抽脓未能好转或治愈的脑脓肿;多房或多发性脑脓肿;外伤性脑脓肿含有异物或碎骨片者;脑脓肿破入脑室或蛛网膜下腔,应急诊手术;脑疝病人急诊钻颅抽脓不多,应切除脓肿并去骨瓣减压;开颅探查时发现为脑脓肿者;脑脓肿切除术后脓肿反复复发者。
脓腔穿刺术适应症:任何种类的脑脓肿,病情较为稳定者;先天性心脏病引起的脑脓肿;位于中央区或深部的脑脓肿;婴幼儿、老年人或体质衰弱难以耐受较大手术者;危重脑疝或行将脑疝的病人,急诊穿刺抽脓。