高血压患者个案调查问卷

高血压相关知识调查问卷一、基本情况姓名：_______；年龄：____岁；性别：____ ；家庭住址：_______________身高：____cm；体重：_____kg； 职业：______；文化程度：________（1）文盲（2）小学（3）初中（4）高中或中专（5）大专或本科1、您知道自己的血压水平吗? *A.是B.否2、您最近一次测量血压是什么时候? *A.最近3个月内B.3-6 个月前C.6个月至1年前D.1年多前E.我不记得了F.我从未测量过血压3、您患高血压多久了? *A.1年B.2-3年C.3-5年D.5年以上E.无F.不知道4、您是否服用高血压的药物？ *A.是B.否5、血压高时有症状吗? *A.是B.否6、你认为下列哪几项是高血压的危险因素？(多选) *A.高血压家族史B.超重/肥胖C.不常运动D.高度紧张状态E.糖尿病F.年龄G.高盐饮食H.种族I.高脂饮食J.过量饮酒 K.性活动 L.吸烟 M.其他:7、您的直系亲属（祖父母、父母、姨（姑）/叔（舅）（伯）、兄弟姐妹）中是否有人患高血压？ *A.有B.无C.我不知道8、高血压诊断标准是多少（毫米/汞柱）？ *A.120/80B.130/85C.140/90D.160/959、高血压易对哪些器官造成危害?（多选） *A.心B.脑C.肾D.眼E.动脉F.不知道10、您的高血压知识主要来源是? （多选） *A. 广播电视台B.健康书刊C.家人朋友D.医务人员E.网络11、你的饮食中含盐情况如何？（多选） *A.口味重，含盐多B.口味中等C.口味清淡，含盐少12、近1年您每天的饮酒情况如何？ *A.每天饮酒，半斤B.每天饮酒，2两C.每天饮酒，1两D.每天饮酒，1两以下E.不饮酒13、近1年您每天的吸烟情况如何？*A.每日吸香烟，20支以上，B. 每日吸香烟，10-20支每日吸香烟，C.5每日吸香烟，-10支D.5支以下每天吸烟，不固定数量，E.不吸烟14、近1年您每周运动情况如何？*A.每周运动5次以上（每次持续≥30分钟以上）B.每周运动3-5次（每次持续≥30分钟以上）C.每周运动2-3次（每次持续≥30分钟以上）D.每周运动1次（每次持续≥30分钟以上）E.不运动15、您每月自测几次血压？*A.4次B.3次C.2次D.1次E.从来不测16、您使用哪类血压计？*A.电子血压计B.水银柱血压计17、您多长时间做一次健康体检？*A.每6个月一次B.每年一次C.每两年一次D.每3-5年一次E.从未做过健康体检F.我不记得了。

高血压患者健康知识问卷调查表【高血压患者健康知识问卷调查表】1. 背景介绍在生活中，高血压的发病率逐渐增加，给人们的健康带来了严重影响。

加强对高血压患者的健康知识普及显得尤为重要。

本文将通过撰写一份健康知识问卷，对高血压患者的健康知识进行调查和分析。

2. 健康知识问卷（1）你对高血压的认识有多少？（2）你通常如何控制自己的饮食？（3）你对高血压的常见并发症了解吗？（4）你对高血压的常见药物治疗有哪些了解？（5）你是否定期测量血压？（6）你是否有固定的锻炼习惯？（7）你是否了解高血压的潜在危害？（8）你对如何避免高血压有何了解？（9）你是否有听从医生的治疗建议？（10）你是否会定期复诊？3. 调查分析从以上问卷中，我们可以看出高血压患者对于健康知识的了解程度。

许多高血压患者并不全面了解高血压的危害和并发症，这可能是因为他们对疾病认识不够深刻，也未能及时接受相关的健康教育。

在饮食、锻炼等方面，也有一部分患者存在不规范的情况，这对于高血压患者的健康恢复和控制有一定的影响。

另外，是否定期测量血压、听从医生的建议、定期复诊等行为，也是高血压患者需要重点关注和规范的方面。

4. 个人观点对于高血压患者的健康知识，我认为应该加强相关的宣传教育工作，提高患者的健康意识和自我管理能力。

医疗机构也应该加强对高血压患者的随访和指导，帮助他们更好地控制血压，避免并发症的发生。

5. 总结对于高血压患者来说，掌握健康知识是非常重要的。

通过健康知识的问卷调查，我们能够更清楚地了解患者对于高血压认识的情况，针对性地加强健康宣教工作，提高患者的自我管理能力，从而更好地控制高血压病情，避免并发症的发生。

通过以上对高血压患者健康知识问卷调查表的撰写和分析，希望您能更加深入地了解高血压患者健康知识的重要性，以及如何加强相关的健康宣传工作，提高高血压患者的健康管理水平。

高血压是一种慢性疾病，如不加以控制和治疗，会给患者的健康带来严重影响。

高血压防治知识问卷一：个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：二：基本健康状况4. 您是否有高血压？a) 是b) 否5. 如果您患有高血压，请告知以下情况（可多选）：a) 高收缩压（舒张期）b) 高舒张压（收缩期）c) 两者都是6.请填写最近三次测量的平均值：_____________________7.您每天的饮食习惯如何？请选择适用项。

a）低盐饮食；b）少油脂，控制摄入胆固醇和动物蛋白质；c）增加新鲜水果和蔬菜摄入量。

8.您目前采取了哪些方法来管理或预防自己的高血压试题？9.如果没有进行任何干预，你认为会发生什么后果？10.在过去12个月内，在医生指导下使用药物降低/控制体重吗?11.除了药物外, 还尝试其他方式减轻体重(例如: 锻炼, 节数字化监督等)?12.您是否有家族史，即父母或兄弟姐妹患高血压？三：生活方式13. 您每周进行多少次中等到重度的体育锻炼（如快走、跑步）？a) 0-1次b) 2-3次c) 4-5次d) 大于5次14.您平均一天工作几个小时？_____________15.在过去一个月内, 平均每晚睡眠时间是多久? _____________16.你经常感觉紧张吗?a）从不；b）偶尔；c）频繁。

17. 是否抽烟？a) 是b ) 否18. 饮酒情况：a). 不喝酒;b). 偶尔小量饮用(<=两杯/日);c). 中度(<四杯/日);d.) 过量 (>四杯 / 日).19 . 您通常摄入以下哪种类型的食物：请选择适用项。

(a ). 富含盐分和腌制食品;(b ). 新鲜水果和蔬菜 ;(c ). 红肉及加工类产品.20 . 在最近6个月里 , 就医时测得了尿液检查结果吗?a) 是b ) 否四：高血压知识21. 高血压是指收缩压超过多少毫米汞柱（mmHg）？a) 120 mmHgb) 140 mmHgc) 160 mm H g22.以下哪种因素可能导致高血压？请选择适用项。

高血压患者知信行调查问卷编号：□□□□（编号由医务人员填写，与病历号一致）本调查主要目的在于了解您对高血压知识的掌握程度及您对待高血压防治的态度和行为，从而更好地指导社区医生对您进行相关的健康教育和治疗，以提高防治效果。

请在下面适合您的情况或您认为正确的问题号码下打“√”。

1.姓名：2.性别：①男②女□3.出生年月：_____年_____月□□□□□□4.职业：□①离退休②全职家务③商业\服务业④工人⑤技术人员⑥干部和职员⑦农民⑧其它5.文化程度：□①不识字或识字少②小学③初中（高小）④高中／技校／中专⑤大专⑥大学本科及以上⑦不清楚6.在过去的一年，您家每月人均收入是多少？□①<100元②100元~ ③300元~ ④500元~⑤1000元~ ⑥3000元~ ⑦5000元~7.目前您看病的费用是哪种报销形式？（选择报销程度最高的一种）□①公费②城镇职工社会医疗保险③新型农村合作医疗④商业医疗保险⑤完全自费⑥其它8.医务人员最近一次为您测量血压是什么时候？□①两周以前②两周到一个月前③一个月前④两个月前⑤三个月前⑥记不清了9.您知道自己最近一次测量的血压是多少吗? □①知道②不知道10.如果知道，请写出血压值：收缩压mmHg，舒张压mmHg □□□/□□□11.您知道血压过高可能会引发下列哪种疾病吗？□①类风湿性关节炎②白血病③中风④肝癌⑤不知道12.您知道高血压患者应该把血压控制在什么范围内吗? □①90/60mmHg以下②140/90mmHg以下③160/95mmHg以下④不知道13.您现在是否服用降压药？□①是②不是（跳至15题）14.请写出药物名称：，用法：每天服药次，每次片。

15.您知道服用降压药可能有下列哪种副作用吗？□①肝功能损害②腹泻③低血糖④不知道16.通常用体质指数［BMI＝体重（kg）／身高（m2）］来衡量人体的肥□胖程度，您知道体质指数大于等于多少为超重吗？①20 ②24 ③34 ④不知道17.您知道健康成年人每天吃多少食盐合适吗？□①2克②6克③15克④30克⑤不知道18.您现在吸烟吗（每天至少吸一支烟,连续半年以上）? □①是（吸烟者请回答下面三个问题）②否（跳至24题）19.您目前每天的吸烟量为□①≤5支②6-10支③11-20支④21-30支⑤≥31支20.医生是否劝过您戒烟？□①是②否21.您打算戒烟吗？□①是②否③不知道22.过去的半年里，您因为高血压到医院看过几次急诊？□①没看过急诊②一次③两次④三次及以上⑤记不住23.过去的半年里，您因为高血压住过几次医院？□①没住过院②一次③两次④三次及以上⑤记不住24.过去的半年里，您最常去下面哪种医疗单位看高血压？□①村卫生室②社区卫生服务机构③区级医院④市级及以上医院⑤私人诊所⑥部队医院⑦其它25.过去的一个月里，您是否因高血压而接受过下列服务？（可多选）□□□①您到社区卫生服务机构看病②与社区医生通电话③社区医生到您家里出诊④以上都没有26.过去的半年里，你常看的医生与您谈过下列内容吗？（可多选）□□□□□①按医嘱服药②少吃盐③保持情绪稳定④合理锻炼⑤控制体重⑥以上都没有27.您对您常看的医生提供的服务满意程度是：□非常不满意非常满意0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1028.在过去的半年里，您是否定期测量血压？□①每天至少一次②每周至少一次③每月至少一次④每三个月至少一次⑤每半年至少一次⑥从来都不测29.过去的半年里，您采取了哪些措施来控制血压？（可多选）□□□□□①按医嘱服药②少吃盐③保持情绪稳定④合理锻炼⑤控制体重⑥未听从医生的建议，自我治疗⑦其它□□□30.您获得有关高血压方面的医疗保健知识的途径（最主要的前三位）依次是：第一是：__ 第二是：__ 第三是：___①电视②广播③报刊杂志④互联网⑤社区卫生服务机构⑥其它医疗机构⑦朋友或亲属⑧其它□□□□□□31.过去半年里，为治疗高血压您共花了多少钱（元）？（包括您可以报销的部分）：元32.其中住院费多少钱（元）？元□□□□□□33.其中门诊费多少钱（元）？元□□□□□□34.您自己实际支付了多少钱（元）（除去报销部分）？元□□□□□□谢谢您的合作，祝您身体健康，万事如意！填表日期：______年_____月_____日调查员：__________ 审核员：__________。