24例酒精所致震颤谵妄临床分析

２３并 发 症 ．
致 精 神 障碍 患者 的 临床 资料 进行 回顾性 调 查分 析 ， 报道 如 现
下：
１资料 与 方法
１１一 般 资 料 ．
１９ ９ ６年 ｌ Ｏ月 － ０ ７年 １月 期 间在 我 院 就 诊 的 ¨Ｏ例 患 ２０ 者 均 符 合 中 国 精 神 疾 病 分 类 方 案 与 诊 断 标 准 第 ３版
（ Ｃ 一 ） 精所 致 精 神 障 碍 诊 断 标 准 ， 为男 性 ； 族 ８ Ｃ ＭＤ ３ 酒 均 汉 ２
肝 硬 化 ４例 ，酒 精 肝 ２ ６例 ，脂 肪 肝 １ ５例 ，肝 病 占 ４ ． 慢 性 胆囊 炎 １ 例 ， 养不 良 、 ０ ％； ９ ８ 营 消瘦 者 ６ ９例 ， 慢 性 胃 急 炎２ １例 ， 胃出 血 １ ， 出 血 １ ， 例 脑 例 高血 压 ３例 ， 血 脂 ｌ 高 １
征 ２例 （ ．％） 行 为 紊 乱 ３ １ ８ ， ５例 （ １８ ） 丧 失 自制 力 ９ ３ ．％ ， ８例 （ ９１ ， 呆 ２例 （ ．％） ８ ．％）痴 １８ 。神 经 系统症 状 有 肢体 震 颤 ４ ４例 （ ０ ， 围 神经 炎 ２ ４ ％） 周 ８例 （５５ ， ２ ．％） 四肢麻 木 １ ３例 （ １８ ， １ ．％） 记 忆 力减 退 ３ ８例 （４５ ， ３ ．％） 癫痫 样 抽搐 发作 ３例 （．％） ２７ 。
２５治 疗 与 疗 效 ．
治疗 经 戒酒 ， 给予 氯 硝西 泮 静脉 点 滴 ， 渐 减量 ， 逐 同时给
予 小剂 量抗 精 神 病药 物 ，大 剂 量维 生 素 Ｂ族 、维 生 素 Ｃ、 叶
酸 ， 进 脑 细胞代 谢 药物 ， 他 对症 支 持治 疗 。 愈 ３ 例 ， 促 其 痊 ６ 显 著好转 ６ ６例 ， 转 ５例 ， 院 ２例 ， 好 转 因多 种 器 官 功 能 丧失 而

象思 维 、 括能力较差 ， 概 自知 力 缺 乏 ， 氏智 力 测 验 智 商 ８ ， 韦 ６
头部 Ｃ Ｔ示 双 侧 基 底 节 区 多 发 腔 梗 、 萎 缩 ； 沟 增 深 加 宽 ， 脑 脑
例， 民４ 农 ０例 ， 干部 ３ ０例 ， 其它 ７ ８例 。自愿住院 ３ ２例 ， 强制 或哄骗住院的 ２ ４例 ； 院次数 １—１ ， ５ 住 ０次 平均 （ ． ２ １±１ ２ ．）
参 考 文 献
［ ］ 格 桑 顿 珠 ． 祜 族 文 化 大 观 ［ ． 昆 明 ：云 南 民 族 出 版 社 ， １ 拉 Ｍ］
１ ９ ２—３． ９ ９：
［ ］ 雷波． ２ 拉祜族文学简史［ ． Ｍ］ 昆明 ： 云南人民出版社 ，９ ５ ３ ２ １９ ：２５
～
２ ． ６
［ ］ 陈 昌惠． ３ 症状 自评量表 （ ｙ ｐ ｍ Ｃ ｅｋ ｓ９ ，Ｃ ９ ） Ｍ］／ Ｓｍ ｔ ｈｃｌｔ ０ Ｓ Ｌ一 ０ ［ ／ ｏ ｉ 汪 向东 ， 王希林 ， 马弘． 心理 卫牛评 定量 表． 中国心理 卫生 杂
中图分类号 ： Ｒ ４ ．２ ７ ９ ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：
１７ ０ ６ （ ０ １ １ ２６ ０ ６ ２— ３ ９ ２ １ ）７— １９— ２
随 着 人 民生 活 水 平 的 提 高 ， 酒 变 得 越 来 越 普 通 ， 由 饮 而
可 致 命 的 伴 有 躯 体 症 状 的 中毒 性 意 识 模 糊 状 态 。 它 通 常 是 有 长 期饮 酒历 史 的 严 重 依 赖 者 绝 对 或 相 对 戒 断 的 结 果 ， 往 往 在酒戒 断后起病 Ｊ 。发作 前 出汗不安 、 过敏 、 眠、 不 震颤 、 食
从 原 始社 会 直 接跨 入 社 会 主 义 社 会 ， 困 程 度 深 ， 困 面 贫 贫 广 ， 管 这 几 年 政 府 采 取 种 种 措 施 ， 坚 战 是 一 项 艰 巨 而 持 尽 攻 久 的 任务 。 以往 研 究 表 明 ， 别 是 心 理 健 康 水 平 的 一 个 预 测 因 性

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Ｔａｊ ａｎａ ｏ Ｎ ｉ ｍ Ｊｌ１ ｆ 咖 Ｎ ． ｕｕｔ ０８ ｏ．６ ｏ４
・ ２１ ・ ３
张清 谢 急性 者 主动参与到治疗护 理中， 并对患者随时进行健 康教育 工作 ， ［］ 锦媚 ， 媛 ， 小 霞 ． 脑 出 血病 人 卧 位不 当 的原 因分 ２杨 析与 对策 ［］中国实用 护理 杂志 ， ０ ， （２ ：２ Ｊ． ２ ４２ １）５ ０ ０ 促进 了舒适护理水平 的提高 ， 使护理满意率得 到明显上升。 ［］ ３ 丁美 华 ． 舒适护 理在 蛛网膜 下 腔 出血 患者 应用 ［］天 津护 理 ， Ｊ． 参考 文献 ： ２０ ，５ １ ：５ ６ ０ ７ １（ ）１ —１ ［］张宏 ， 光 君 ． １ 朱 舒适 护 理 的理 论 与 实 验 研 究 ［］护 士 进 修 杂 Ｊ． （０８ ０ — ４ 稿 ） ２０ — ３ ０ 收 志 ， ０ ，６ ６ ： ９ ４ ０ ２ １ １（ ）４ — １ ０ ０
护士可 以向患者解释药物 的作用机理 ， 产 酒精戒断综合征 （ＷＳ是指 长期大量饮 酒 的酒依 赖患者 药物副作 用的顾虑 ， Ａ ） 相应 的预 防和处理方法 ， 减轻患者 的心 理负 在突然 中断饮酒或减少酒精摄入 量时出现的各种精 神障碍或 生副作用 的原因 ， 积极配合治疗 ， 恳 的态度 和肯定 的语气 ， 患者 产生 用诚 使 植物神经功能紊乱 ， 以再次 饮酒 可使症 状迅 速缓解 为特 征 的 担 ， 系列症侯群 。其 出现症状及程度 与患 者平时饮 酒时 间长 信任感 。鼓励患者参加各 种文体 活动 ， ］ 使他 们感 到 了生 活的 短， 饮酒 速度和量成正 比， 与酒 的种类及 身体 健康 情况有 关 。 乐趣 ， 激发戒酒 的愿望 ， 从而达到心理康复 的 目的。出院后必 监督并 协助 患者摆脱酒精依赖 。 我 院近年来在 ｌ 临床运用药 物地西泮治疗酒 戒断综合 征 ２ ， 须要得到家庭和社会的支持 ， ４例 配合有效 的护理 ， 取得较好疗效 ， 现将病历 资料做 回顾 性总结 ３ ２安全护理 ． 并报告如下 。 ３ ２ １风险评估 对酒精所致 精神障碍者 ， ．． 在入 院时要及时做 １资料 与方 法 好发生震颤谵 妄 的风 险评 估 。内容包 括 年龄 ， 龄 ， 饮 酒 酒 日 １ １一般资料 ２ 例 均为 ２ ０ ． ４ ０３年 １ 月至 ２０ ０７年 １ ２月在我 院 量 ， 停酒或戒酒 时间 ， 躯体状况 （ 躯体疾 病史 ， 重大 目前躯体情 就诊患者 ， 全部为男性 ， 年龄 ２ ６ ， 均 ４ ． ； ６～ ｏ岁 平 ６８岁 酗酒史 ７ 况 ， 特别是饮食 和水 分摄人情 况 ）合 并使用 其他精 神活 性药 ， １年 ， ９ 平均 １ ２年。ｌ 临床表现为在突然 中断饮酒或 减少酒精 物的情况 ， 既往是否发 生过震 颤谵妄 ， 精神状 态 （ 目前 特别 是 摄入量时 出现震颤 （ 身肌 肉粗大震 颤 ） 幻觉 、 妄 、 别癫 意识 ， 全 、 谵 个 注意力 ， 幻觉 ， 绪等 ）全面 充分地 估计发 生震颤 谵妄 情 ， 痫发作 、 严重 者昏迷 ， 并可 见颜 面充血 、 脉速 、 瞳孔 扩大 ， 汗 的可能性 。并对其进行分级量化评估 ， 大 根据分级程度 ， 制订不 淋漓等植 物神经功能紊 乱症 状 。患 者可 因高热 、 竭、 染 、 同的护理及监测措施 ， 衰 感 及时对症处理 ， 防止意外事件发生 。 外伤 而存在死亡 的危险 。既往都 发生过 戒 断症状 ， 符合 下 ３２ ２病房环境 入 院后 立即将患 者置于 环境 优雅 、 均 ．． 安静 、 安 述诊 断标准 。症状分级 ： 级 ７例 ， 级 １ 例 ， 级 ５例。 １ ２ ２ ３ 全、 舒适 如家 的单人病 房 内， 防止其他 患者 围观和 挑逗 ， 以免 １２治疗方法 入院后给苯 二氮进 行脱毒 （ 瘾 ） ． 脱 治疗 。轻 型 患者兴奋性增高。病 室光线 柔和 ， 必要 时设置 地灯 。护 理人 用地西泮 ５Ｉ ｌ Ｉ ｇ口服 ， 日４次 ， ～４天症状减 轻后减半 治疗 ， 员进入病房后说话声音要低 ， 每 ３ 动作 轻柔 ， 以减少谵妄的发生。 ７天为 １ 个疗程 ； 中度患者 在上述 口服用 药基础 上 ， 必要时地 ３２ ３预 防意外 事件 的发 生 对 于 ２～ ．． ３级 的患者 ， 由于意识 西泮针剂 １ Ｉ 肌 肉注射 。重 型给地 西泮 静注 ， 日总量 ４ 障碍 ， 专人 护理 ， ０Ｉ ｌ ｇ 每 ０ 需 注意保持呼吸道通畅 ， 给予鼻导管 吸氧 ， 氧 ８ Ｉｌ ３ 缓慢静注 （ ０ Ｉ ］ ｇ【 不超过每分钟 ２ ｇ每次 １ ～２ Ｉ ， ０ｍ ） ０ ０Ｉ 或 流量 ２ ４ ｌｍｎ ｌ ｇ ～ ｉ。有假 牙者 及时 取 出， 搐 时为防 止舌 头咬 ｄ 抽 静注后将 ４ ０～６ 溶 于 １ ％葡 萄糖 ５０ｍ ｏ ０ ０ Ｌ中缓 慢静 滴维 伤 ， 应在上下 臼齿之 间放置牙 垫 ， 床边加 护栏 ， 必要 时可 予保 持 ，４小时总量不宜超过 １０ｒ ， 静注 过快可 引起 呼吸抑制 护性 约束 。注意观察药物 副作用 ， 西泮静 脉注射 后容 易出 ２ ０ ｇ （ ａ 地 和循环抑制 ， 呼吸道分必物 增 多等 ， 注射 时应 密切 观察 ， 当呼 现舌后坠 、 呼吸抑制 、 体位性低血压现象 。对舌后 坠者可放置 吸抑制时 ， 立即停止 注射 ） 应 。症状 减轻 后改 口服 ， 同时给维 口咽通气道 ， 卧床休息 ， 防止体位性低血压 。及时监测 生命体 生素 Ｂ １０ｒ 肌肉注射 ， 日 ２次 ， 磷胆 碱 （ 可林 ） ． ｇ 征及 血氧饱和 度 的改 变 ， 防窒息 、 ｌ０ ｇ ａ 每 胞 尼 ０５ 预 坠床 、 倒事 件 的发 生。 摔 静滴 ， 日 １ 。心动过速 用 阿替 洛尔 （ 酰心安 ） ５ ， 做好皮肤护理 ， 每 次 氨 片 ０ 保持皮肤清 洁干燥 ， 定时翻身 ， 预防压疮发生 。 每 日２次。另用 支持治 疗 ： 补充 营养 、 量补 充维 生 素 Ｂ Ｃ ３ ３严密观察病情变化 重 点要观 察患者 的意识 ， 大 、， ． 情绪 ， 注意 纠正水 、 电解 质和酸碱平衡紊乱 ， 有感 染者用抗 生素。 力， 睡眠情况 ， 以及植物神经 系统 的功能 失调症 状 ， 如面 色潮 ２结 果 红， 血压上升 ， 热 ， 发 出汗 ， 脉频 ， 恶心等 ， 特别是在夜 间更 要观 经 １ 个疗程 治疗 后 ， 症状缓 解 ２ ， 例患者 在出 院后 １ 察患者是否有 自语 ， ４例 １ 幻视 ， 恐惧 ， 或职业性动作 等现象发生 ， 这 年 内又饮酒 ， 戒酒 失败。治愈率 ９ ．％。 ２９ 些都是震颤谵 妄的前驱症 状 。注 意监测 患者血 电解质 、 功 肝 ３护理 能及酸碱平衡情况 ， 高热者 及时进 行 降温处理 。发 现病情 对 ３ １心理护 理 此 类患 者 心 理较 复 杂 ， 绪 不稳 定 ， 情 急 变化及时报告 医生并做 好抢 救准备 。 ． 情 心 躁， 忧郁沮丧， 有时拒绝治疗和不服从管理， 从而增加了治疗 ３ ４饮食合理 ， ． 预防低血糖 患者 长期酒 精依赖后 ， 由于平时 和护理的难度 。护理人 员态度 要 和蔼亲 切 ， 尊重安 慰并 充分 进食量少 和酒 精抑 制糖 异生 ， 导致机体糖原储 备减少 ， 上震 加 理解患者 。应主动与其及家属进行交谈 ， 关心他们 ， 耐心 向 颤发作 ， 要 消耗 增大 ， 患者极 易 出现低血 糖。 因此 ， 保证饮 食 要 患者讲解戒酒方面的知识 ， 处处关心体贴患者 ， 尽量满足 患者 的摄入 ， 特别是水分的摄 入要充 足 ， 能量要 足够 ， 以高热量 易 的合理要求 ， 鼓励 患者消 除其负 性情 绪。 同时要消 除患者 对 消化 的食物 为主 ， 勿进辛 辣刺 激食 品。不能进 食者 及时予静 脉营养治疗。注意补充各种 维生 素及微 量元素 ， 其是 维生 尤 素 、 烟酸和能量合剂 。 作 者简 介 ： 陈兰瑛 （９２）女 ， ￣６－， 主管护 师 ， 护理部 主任 ， 中专 ３ ５保证医 嘱的及时准确执行 控制严 重的躯体 戒断症状 和 ．

ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ａ ａｙ ｅ ． ｓ ｌｓ ｈ ａｉｎ ｈ ｈ ｎ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ ｌ ｎ ｌｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔ ｅ ｐ ｔ ｔｗ ｏ ｔ ｅ Ｈａ ，Ｙｉ ｏ ｖ ｅ ，Ｈａ ｉ ａ ｅ ｍａｅ ｏ ｅ ｕ ａ ｉｎ ｌ ｅ ｅ ，ｅ ｇ ｇ ｄ ｉ ｅ ｖ ｎ ａ ｎ —ｂ ｓ ｄ， ｌ ，ｌｗ ｄ ｃ ｔ ａ ｖ ｌ ｎ ａ ｅ ｎ ｈ ａ ｙ ｍａ ｕ ｌ ｏ ｌ
２１ ０ ２年 ２月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆ ｉｅｅＰ ｏ ｌｇＨｅｌ ｄｃ ｌ ｕｎ ｌｏ ｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ Ｊ Ｃｈ ｈ
Ｆ ｂ， ０１ ｅ ２ ２ Ｖｏ． ４ ＦＨ Ｍ Ｎｏ． １２ ３
第２ ４卷
上半 月
第 ３期
【 论
著】
酒 精 所 致 精 神 障 碍 ２ ２例 临 床 分 析 ９
疗干预效果满意但 复发问题不容忽视 。
【 键词 】 酒精所致精神障碍； 关 临床特征； 精神症状； 神经症状； 躯体疾病
ｄｉ １ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ２ ０ ．０ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．３ ０ ３ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ４ ．２ ７ ９ ６
件差者本病发病率较高 ， 性格外 向型者较多 ， 精神症状幻视 、 幻听 、 被害妄想、 行为紊乱较 多见 ， 神经系统症状 以震颤 、 共济失 调较多见 ， 并伴 发
多种躯体疾病 ， 采取综合 治疗措施疗效好 ， 归快 ， 转 但再住院率高。结 论 ： 普洱地区酒精所致精神障碍住院者多 、 表现 多样 ， 症状 采取综合性 治
刘铭 涛 ， 文兴 ， 鲁 李福 湘
（ 云南省普洱市第二人 民医院 ， 云南 普洱 ６５ ０ ） ６０ ０

病 人 的 症 状 、 化 程 度 、 活 环 境 、 格 取 向等 多 方 面 因素 ， 文 生 性 采 取 了 系 统 的 护 理 干 预 措 施 ， 善 了病 人 情 绪 、 加 合 作 性 、 改 增 防
止 复 饮 ， 得 了较 好 的效 果 ， 总 结 分 析 报 道 如 下 。 获 现
公共 卫 生 问题 ［ 。郝 伟 等 （ ９ ８ 在全 国六 个 地 区 对 ２ ５ ３名 ２ ］ １９ ） ３１ 受 试 者 进 行 的饮 酒 相 关 问题 的调 查 显 示 ，４ 的 男 性 和 ３ ８ Ｏ
保 护 肝脏 功 能 、 用 阿 片 类 受 体 拮 抗 剂 等 ， 证 疗 效 ， 防 各 应 保 预
中 ， 依 赖 占 ５ ［ ， 精 神 障 碍 之 外 ， 出 现 躯 体 损 害 的症 酒 １除 ］ 常 状 和 体 征 。据 统 计 ， 仅美 国就 有 １３０万 人 酗 酒 成 瘾 ， 酒 依 ０ 而 赖 及 其 相 关性 问题 是 仅 次 于 心 血 管 疾 病 、 瘤 ， 于第 三 位 的 肿 居
种并 发症 的发 生 。 ２３ 密切 观 察 病 人 的病 情 变 化 ． ３ ２例 酒 中毒 病 人 自入 院 即 开 始 进行 系统 的护 理 干 预 ， 据 住 院 的 不 同 阶段 分 别 给 予 个 根 性 化 的 护 理 。 由 于病 人 长 期 饮 酒 ， 常 的 以酒 代 饭 ， 方 面 指 经 一 导 病 人及 家 属 为病 人 增 加 营 养 ， 证 机 体 需 要 。 另 一 方 面 责 保 任 护 士 重 点 观 察病 人用 药 过 程 中 的 作 用 及 不 良反 应 ， 人 的 病 精 神 症状 缓解 情 况 ， 无 戒 断 症 状 的 出 现 ， 有 以及 生 命 体 征 的 变 化 等 等 ， 时 报 告 医 生 给 予 对 症 处 理 ， 做 好 相 应 的 配 合 工 及 并 作。 ２４ 做 好 康 复 训 练 ． 在 住 院 半 月 后 除完 成 日常治 疗 外 ， 导 指 病 人 参 加 病 区 组织 的 室 内康 复 训 练 ， 做 健 身 操 、 棋 、 扑 如 下 打

躁 ４ ％ ， 格温顺 ７ ； ３ 性 ％ 家族 中父 兄 叔伯 有 酗酒 史 占
１％ ； ２ 起病 形式 急性 ８ ， 性 ９ ％ 。 ％ 慢 ２
的身体健康 ， 导致躯体多系统的并发症 ， 而且还 给家 ２２ 饮酒 情况 一 天 的饮 酒 量 ： ． １～２斤 占 ６ ％ ， ８ ２ 庭、 社会带来了沉重负担 ， 如与饮酒 有关的犯 罪、 交 斤 以上 占 ２ ％ 。饮 酒 种 类 ： 装 白酒 为 主 ， 红米 ３ 散 如 通肇 事等 。而近 １ 来 ， 着 经 济 的发 展 ， 国酒 酒 、 江双蒸酒等 ， Ｏ年 随 我 九 酒精度 ３ 。 ５ 。其 中有 ４例 以 ８ ～５， 生 产量 及 消耗 量 也 随 着 增 加 ， 消 耗 量 每 年 以惊 人 饮 啤酒 为主 ， ８到 ｌ 啤酒／ 。饮酒 年 限 ５～ ０ 酒 约 ２瓶 天 ４ 速度在增长 ， 而因饮酒导致 的精神 障碍发病率也 随 年 ， 中 １ ２ 其 ０～ ０年 占 ４ ％ ，１～ ０年 占 ３％ 。从 饮 ７ ２ ３ ４ 之 明显 的 增 加 。本 院 ２ １ ０ ０年 度 总 人 院患 者 人 数 为 酒 到 出现 精神 障碍 的时间 ５— ０年 ， 中 １ 之 内 ３ 其 ０年
１１ 对 象 ．
提 取 我 院从 ２ １ ００年 １月 至 １ 入 院 ２月
８％ 。
的患者 病历 资料 ， １０例 ， 共 ０ 均符 合 中 国精 神疾 病 分 ２４ 住 院 次数 ．
碍 的诊 断标 准 。
１次 ４ ％ ， ４ ２次 ２ ％ ， ５ ３次 １％ ， ５ ４
类 与诊 断标 准第 三 版 （ Ｃ Ｃ ＭＤ一３ 酒 精 所 致 精 神 障 次 ７ ， ６ ， 以上 ３ 。 ） ％ ５次 ％ ６次 ％ ２５ 临床 表 现 出 现酒 精 中毒 性 幻 觉 ８ ％ ， ． ０ 出现 妄想 ７％ ， ０ 出现戒 断综 合 征 ７ ％ （ 颤谵 妄 １％ ） ２ 震 ０ ， 出现兴 奋躁 动 伤人毁 物 ５％ ， ８ 出现 抑郁 ２ ， ％ 出现 自