狼疮性肾炎的病因病机认识及中医辨治思路祝昌昊杨精华王耀光刘远航天津中医药大学第一附属医院肾病科天津300381[摘要]本文通过探讨狼疮性肾炎(L N)的中医病因病机及辨治用药规律,为诊治L N提供思路与方法㊂首先从先天禀赋㊁外感六淫㊁日晒毒㊁药毒及情志失调等方面探讨中医病因病机,并结合诊治L N的临床验案,分析辨治思路及用药特色㊂笔者认为L N病因复杂,本虚标实为其基本病机,标实以热毒㊁湿浊㊁血瘀为主,本虚以肝肾阴虚㊁气阴两虚㊁脾肾亏虚为主㊂运用中医药治疗L N,不仅能够明显改善病情,同时能够减轻西药的不良反应,临床疗效显著㊂[关键词]狼疮性肾炎辨证论治病因病机中医药治疗思路[中图分类号] R259[文献标识码] A [文章编号]2095-2694(2024)02-159-05[D O I]10.19539/j.c n k i.2095-2694.2024.02.012U n d e r s t a n d i n g o f e t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i s o f l u p u s n e p h r i t i s a n d t h e t h i n k i n g o f s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o na n d t r e a t m e n t i n t r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e Z h uC h a n g h a o,Y a n g J i n g h u a,W a n g Y a o g u a n g,e t a l(D e p a r t m e n t o f N e p h r o p a t h y,t h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f T i a n j i n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,T i a n j i n300381,C h i n a)[A B S T R A C T] T h i s a r t i c l e a i m s t o p r o v i d e i d e a s a n dm e t h o d s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f l u-p u s n e p h r i t i s(L N)b y e x p l o r i n g t h ee t i o l o g y,p a t h o g e n e s i s,a n d m e d i c a t i o nr u l e so f t r a d i t i o n a lC h i-n e s em e d i c i n e(T C M)i nt h e t r e a t m e n to fL N.F i r s t l y,t h ee t i o l o g y a n d p a t h o g e n e s i so fL Na r ed i s-c u s s e d f r o mt h e p e r s p e c t i v e s o f i n n a t e e n d o w m e n t,e x t e r n a l s i x e v i l s,s u n p o i s o n i n g,d r u gp o i s o n i n g, a n d e m o t i o n a l i m b a l a n c e.C o m b i n e dw i t hc l i n i c a l c a s es t u d i e so nt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fL N, t h e t h i n k i n g a n dm e d i c a t i o n c h a r a c t e r i s t i c s o f s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n a n d t r e a t m e n t a r e a n a l y z e d.T h ea u t h o rb e l i e v e s t h a t t h e e t i o l o g y o f L N i sc o m p l e x,w i t hdef i c i e n c y i n e s s e n c e a n d e x c e s s i n s u p e r f i c i a l i-t y a s i t s b a s i c p a t h og e n e s i s.Th ee x c e s si ns u p e r f i c i a l i t y i sm a i n l y m a n i f e s t e da sh e a t-t o x i c i t y,d a m p-t u r b i d i t y,a n d b l o o d s t a s i s,w h i l e t h e d e f i c i e n c y i n e s s e n c e i sm a i n l y m a n i f e s t e d a s y i n d e f i c i e n c y o f l i v-e r a n dk i d n e y,d e f i c i e n c y o f q i a n d y i n,a n dd e f i c i e n c y o f s p l e e na n dk i d n e y.T h eu s eo fT C Mi nt h et r e a t m e n t o fL Nc a nn o t o n l y s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e t h e c o n d i t i o n,b u t a l s o r e d u c e t h e a d v e r s e r e a c t i o n s o fW e s t e r nm e d i c i n e,w i t h r e m a r k a b l e c l i n i c a l e f f e c t s.[K E Y W O R D S] L u p u sn e p h r i t i s.D i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t b a s e do n s y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n.E t i o l o-g y a n d p a t h o g e n e s i s.T r a d i t i o n a l C h i n e s em e d i c i n e.T r e a t m e n t a p p r o a c hʌ基金项目ɔ国家重点研发计划(编号:2018Y F C1704102);全国名老中医药专家传承工作室项目(编号: 978022);中医药事业传承与发展:王耀光天津市名中医传承工作室(编号:883022)㊂ʌ作者简介ɔ祝昌昊(1997-),男,在读博士研究生㊂研究方向:中西医结合治疗肾脏病㊂ʌ通讯作者ɔ王耀光,E m a i l:w a n g y a o g u a n g1012@126.c o m系统性红斑狼疮(s y s t e m i c l u p u se r y t h e-m a t o s u s,S L E)是一种临床常见的自身免疫性疾病,国内发病率约为30~70/10万[1],男女患病比例为1ʒ10~12[2]㊂肾脏是S L E最常侵犯的器官之一,在我国约有50%S L E患者并发狼疮性肾炎(l u p u sn e p h r i t i s,L N)[3-4]㊂L N是指在S L E基础上出现肾脏疾病表现和/或肾功能的异常,或肾活检病理损害明确,是S L E常见且严重的并发症之一[5-6]㊂目前西药治疗虽然有效,但大部分患者存在不同程度的副作用㊂有研究认为中药治疗本病不仅能够明显缓解患者临床症状,同时能够减轻西药的不良反应,从而提高患者的生存质量[7]㊂1病因病机历代中医典籍并无狼疮性肾炎这一病名,‘圣济总录㊃肾脏门“云: 肾脏风毒流注腰脚者,其状腰脚沉重,筋脉拘急,或作寒热,或为疼痛,或发疮疡是也㊂ 文中所描述的寒热发作㊁肢体水肿㊁四肢关节疼痛㊁身发斑疹疮疡症状与L N的临床特征极为相似㊂依据其临床表现,本病可归属于 阴阳毒 日晒疮 温毒发斑 肾风 水肿 肾痹 尿浊 等中医疾病范畴[8]㊂L N的主要病因包括先天禀赋不足㊁外感六淫㊁日晒毒㊁药毒以及情志失调等,主要病机在于素体正气不足,毒热内盛,壅滞三焦,瘀阻肾络,内犯脏腑血脉,外侵肌肤皮腠[9]㊂急性活动期热毒炽盛,与湿浊㊁血瘀互相胶结,水湿潴留,泛溢肌肤㊂稳定期和病变后期肝肾亏损或脾肾亏虚,气血生化乏源,肾脏失于封藏,藏精泄浊失常而致肾衰;或脾气不治,升清降浊功能紊乱,三焦闭塞,浊毒内蕴,上可凌心射肺,中则纳呆痞闷,下致胫足水肿,导致机体多脏腑㊁多组织共病㊂总之,L N病机为本虚标实,标实以热毒㊁湿浊㊁血瘀为主,本虚以肝肾阴虚㊁气阴两虚㊁脾肾亏虚为主㊂2辨证分型结合多年的临床实践,笔者认为L N主要病机表现为本虚标实㊁虚实夹杂之证㊂对L N 的治疗强调个体化地辨证论治,根据其本虚标实之病机,主要分以下证型进行辨证治疗㊂热毒证:症见高热不退,面部红斑,斑色鲜艳,或皮下瘀点,心悸不宁,烦渴引饮,甚则神昏谵语,肢体抽搐,或见关节肿痛,肢体浮肿,吐血,衄血,大便秘结㊂舌质红绛苔黄腻,脉洪大而数㊂热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外,故见高热不退,斑色鲜艳,皮下瘀点;热毒上扰心神,蒸腾津液,故见心悸不宁,烦渴引饮,神昏谵语;热毒引动肝风,肝风内动,而致肢体抽搐;热毒侵犯关节,经脉不通,故关节肿痛;热毒弥漫三焦,三焦气化不利,水液不通,故见肢体浮肿;热毒深入血分,血不循经,故见吐血㊁衄血等出血症状㊂治则以清热解毒㊁凉血止血之法,方以清营汤加减[10]㊂湿浊证:症见周身困重,斑疹色淡,面浮肢肿,关节肿胀,口淡不渴或渴不多饮,不欲饮食,恶心呕吐,大便溏黏㊂舌淡胖㊁苔白腻,脉弦细㊂湿浊内蕴,三焦不利,水液气化无权,故见周身困重,面浮肢肿;湿浊流注关节,痹阻不通,故见关节肿痛;水湿上泛,津液受阻,故口淡不渴或渴不多饮;湿留中焦,脾胃运化失职,故见不欲饮食,恶心呕吐;湿滞大肠,传导功能受损,故见大便溏黏不爽㊂治则以利湿化浊㊁理气化痰之法,方以五苓散合四君子汤加减[11]㊂血瘀证:症见红斑黯淡,皮下结节,肌肤甲错,关节刺痛,胸胁胀满,情志不舒,小便不利,女子痛经㊂舌质黯㊁苔白,脉细涩㊂气血瘀滞,经络不通,痹阻于肌表,故见红斑黯淡,皮下结节,肌肤甲错;痹阻于关节,故见关节刺痛;肝郁气滞,肝气郁结,故见胸胁胀满,情志不舒;瘀水互结,水道不通,故见小便不利;气血凝滞胞宫,冲任失养,故见女子痛经㊂治则以活血化瘀㊁行气散结之法,方以血府逐瘀汤合逍遥散加减[12]㊂肝肾阴虚证:症见长期低热,面部潮红,斑疹暗红,乏力盗汗,手足心热,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣耳聋,眼干目涩,发堕齿槁,尿热短涩,大便干结㊂舌质红㊁少苔或无苔,脉细数㊂热病日久,耗伤肝肾之阴,阴虚内热,故见长期低热,面部潮红,手足心热;热病耗伤气阴,故见乏力盗汗;腰府失养,故见腰膝酸软;肾精不足,精微不能上荣头面脑窍,故头晕目眩,耳鸣耳聋,眼干目涩,发堕齿槁;湿热相搏,膀胱气化不利,故见尿热短涩;热邪伤及肠道津液,故见大便不通㊂治则以滋补肝肾㊁养阴清热之法,方以六味地黄丸合二至丸加减[13]㊂气阴两虚证:症见神疲乏力,少气懒言,恶风易感,低热自汗,五心烦热,口干纳少,大便先干后溏㊂舌质红㊁苔薄白,脉细弱㊂热毒伤阴耗气,故见神疲乏力,少气懒言;营卫气虚,腠理不固,故见恶风易感;阴虚阳亢,故见低热自汗,五心烦热;阴虚内热伤津,脾胃运化失常,故见口干纳少,大便先干后溏㊂治则以益气养阴㊁固肾涩精之法,方以生脉散合参芪地黄汤加减[14]㊂脾肾亏虚证:症见疲乏无力,面色苍白或无华,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆腹胀,尿少或尿闭,大便稀溏㊂舌淡胖有齿痕㊁苔白,脉沉细㊂热病耗气伤阴,阴损及阳,故见疲乏无力,面白无华;肾阳亏虚,腰府温煦无力,故见腰膝酸软,畏寒肢冷;脾阳虚衰,水谷运化失常,故见纳呆腹胀;三焦气化失司,故见尿少或尿闭,大便稀溏㊂治以健脾补肾㊁疏利三焦之法,方以玉屏风散合柴苓汤或小柴胡汤加减[15]㊂3病证结合笔者认为热毒壅结㊁湿浊内蕴㊁瘀血内阻等重要病机可能存在于L N疾病发展的不同阶段, 热毒 湿浊 病理在病变活动期尤为突出, 瘀血 病理在疾病后期普遍存在[16]㊂因而在L N的中医治疗过程中既要辨证论治,又要结合L N的疾病进展特点[17-18]㊂L N发病初期多为热毒炽盛证,经中西医结合治疗后,多表现为湿热㊁瘀血胶结兼肝肾阴虚㊁气阴两虚等本虚标实之象;L N中期病情得到控制,激素开始进入逐渐减量期和维持治疗期,患者多表现为脏腑虚弱征象:气阴两虚㊁脾肾气虚或脾肾阳虚等证;若失治误治进入L N晚期,脾肾衰败,三焦壅塞,浊毒内盛,累及全身脏腑功能;病情进一步发展恶化,可导致尿毒症㊁狼疮性脑病㊁肺间质纤维化等危重证候的发生㊂在整个疾病的进展过程中,患者多兼夹不同程度的热毒㊁湿浊㊁瘀血之实邪,故在各时期的立法选方用药上,清解热毒㊁利湿泄浊㊁活血化瘀的治则不容忽视㊂同时,在此类攻邪治标之法的基础上,兼以益气养阴㊁补益肝肾㊁健脾益肾之策,外祛热毒㊁湿浊㊁瘀血之邪以散其标,内补肝脾肾气血津液以补其本,共奏祛邪扶正,固本培元之功㊂4临证化裁临证遣方用药灵活,不拘于一方一法㊂L N 患者常伴有皮肤红斑㊁关节疼痛㊁血尿㊁蛋白尿㊁胸闷憋气㊁心悸㊁口腔溃疡等症状㊂狼疮急性发作本属热毒内扰,加之激素等药物影响,使患者兴奋㊁潮热㊁烦躁㊁痤疮等症状尤为突出,因此常合用白虎汤㊁化斑汤等,取清热兼透散之功[19]㊂红斑与热象较著,斑色鲜艳,高热烦渴者,多加四妙勇安汤或犀角地黄汤,以增清热凉血解毒之力[20]㊂肌肉关节形肿疼痛,偏于虚寒者多用黄芪桂枝五物汤加减;偏于虚热者则用桂枝芍药知母汤加减;有肝肾亏虚征象者则合用独活寄生汤加减[21-22]㊂血尿㊁尿赤,尿道灼热者,常合小蓟饮子或八正散加减[23]㊂大量蛋白尿或久治不愈者,宜加用收涩固精之品,如金樱子㊁芡实㊁莲须㊁菟丝子㊁诃子㊁白果等[24]㊂胸痹㊁心悸者,多选瓜蒌薤白剂㊁炙甘草汤等化裁[25]㊂口腔溃疡者加儿茶㊁金银花㊁连翘㊁生甘草等㊂狼疮性肺炎㊁胸腔积液者,以葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤加减[26]㊂瘀血征象明显者,常合桃红四物汤加味,重者用大黄蟅虫丸,同时采用分清泄浊兼以消癥通络的虫类药物,如蝉蜕㊁僵蚕㊁地龙㊁水蛭㊁全蝎㊁蜈蚣㊁乌梢蛇等[27]㊂此外,立方用药重视调畅气机,气机的调达在生理上更偏重于肝气的调达,治则偏重于寓通于补㊂笔者认为乙癸同源,肝气的调达与否,直接关系肾的气化功能,并且肝体阴而用阳,需要自身肝血充足才能完成疏泄功能㊂临床多选用疏肝理气㊁滋补肝肾的方剂以疏利气机,如小柴胡汤㊁柴胡疏肝散㊁逍遥散㊁柴苓汤㊁滋水清肝饮等[28]㊂5验案举隅患者阎某,女,31岁,2005年1月25日初诊㊂主诉:发热㊁脸颊红斑伴双下肢水肿1个月㊂现病史:1个月前患者无明显诱因出现发热㊁脸颊红斑伴双下肢水肿,遂至天津中医药大学第一附属医院治疗,查24h尿蛋白定量为17g/24h,行肾穿刺活检病理报告示:狼疮性肾炎,予激素㊁环磷酰胺等治疗后病情好转出院㊂患者为求进一步巩固治疗,遂来门诊诊治㊂刻症:患者脸颊红斑,乏力,自汗,口干,胃脘灼热感,腰部酸痛,双下肢水肿,纳差,寐欠安,尿中泡沫多,大便调㊂舌红㊁苔少,脉细数㊂尿常规示尿蛋白3+,潜血2+㊂西医诊断:L N㊂中医诊断:水肿;尿浊㊂辨证:热毒炽盛㊁肝肾阴虚证㊂治则:清热凉血,滋阴利水㊂予清营汤合二至丸加减,方药如下:生地黄30g,玄参30g,丹参30g,天冬30g,麦冬30g,女贞子20g,旱莲草20g,杜仲25g,泽泻15g,茯苓15g,太子参15g,白芍20g,山萸肉15g,水蛭12g,生龙骨30g,地龙20g,冬瓜皮30g,冬瓜子30g㊂七剂,水煎,早晚温分两服㊂2005年2月3日二诊:患者脸颊红斑转淡,水肿稍减,纳差改善,腰痛减轻,余症同前㊂复查尿常规示尿蛋白3+,潜血1+㊂嘱予前方继服十二剂,煎服法同前㊂2005年2月26日三诊:患者脸颊红斑消失,乏力好转,自汗减少,口干缓解,双下肢微肿,纳可,寐安,尿中泡沫减少,大便调㊂舌红㊁苔少,脉细㊂复查尿常规示尿蛋白1+,潜血1 +㊂嘱前方去杜仲㊁泽泻㊁太子参㊁白芍㊁冬瓜皮㊁冬瓜子,加菟丝子15g,蝉蜕10g,金樱子30g,芡实20g,山药30g;增水蛭为15g㊁茯苓为30g㊂十四剂,煎服法同前㊂后患者于门诊坚持中药治疗,病情逐渐平稳,多次复查尿常规示尿蛋白ʃ~3+,潜血-~1+波动㊂2007年7月26日复诊:患者乏力,口苦,偶有反酸,纳差,入睡困难,时有排尿灼热疼痛,大便调㊂舌红㊁苔薄,脉弦㊂查尿常规示尿蛋白2+,潜血ʃ㊂嘱予小柴胡汤加减,方药如下:柴胡15g,黄芩15g,半夏9g,炙甘草6g,菖蒲8g,远志8g,生地黄25g,麦冬20g,茜草20g,玄参15g,虎杖30g,石韦30g,鹿角霜18g,木瓜10g,蚕砂15g,防风15g,玫瑰花15g,丹参20g㊂十四剂,煎服法同前㊂2007年8月25日复诊:患者诉服药1月后症状明显改善,查尿常规示尿蛋白-,潜血-㊂嘱予前方继服巩固疗效㊂患者守方坚持服用汤药14年余,期间多次复查尿常规示正常㊂2021年7月19日随访:患者诉无明显不适,现服用激素维持量(甲泼尼龙6m g,1次/d)㊂于我院查尿常规正常㊁24h尿蛋白定量0.10g㊂嘱坚持服药并定期复查,变化随诊㊂按语:患者中青年女性,L N已明确诊断㊂患者肝肾不足,阴虚火旺,热毒炽盛,火毒之邪伤及气阴,肾络瘀阻,水湿泛溢,精微下泄㊂初诊症见面部红斑㊁乏力㊁自汗㊁水肿等症,结合舌脉,证属热毒炽盛㊁肝肾阴虚,治以清热凉血,滋阴利水,故方以清营汤合二至丸加减㊂方中生地㊁玄参㊁丹参㊁二冬清热凉血散瘀,二至丸合白芍㊁山萸肉滋养肝肾阴血,茯苓㊁泽泻㊁冬瓜子㊁冬瓜皮利水渗湿泄浊,杜仲强腰补肾,太子参益气养阴,水蛭㊁地龙㊁生龙骨通络活血利水㊂二诊症状见轻,嘱予原方继服㊂三诊水肿仍存,尿蛋白减,故增水蛭用量以增强活血利水之力,加入固肾涩精药物㊂2007年7月26日复诊,患者少阳证俱,方以小柴胡汤加减,方中柴胡㊁黄芩㊁半夏㊁炙甘草疏利少阳枢机,菖蒲㊁远志㊁玫瑰花解郁安神,生地黄㊁玄参㊁丹参凉血养阴,石韦㊁虎杖㊁木瓜㊁蚕砂利湿止淋,鹿角霜温补肾阳,防风健脾固肺㊂患者服药月余即尿常规转阴,后坚持守方服药14年余,病情稳定,化验指标显示良好㊂通过病证结合,辨证施治,补虚泄实,从而达到标本兼治的目的㊂本案患者用药明确,依从性强,疗程较长,治疗效果显著,其治疗经验值得进一步思考与借鉴㊂6小结L N是一种临床常见的自身免疫性疾病,现代医学提出 达标治疗 的理念,即以缓解或降低疾病活动度为目标㊂尽管糖皮质激素㊁抗疟药和免疫抑制剂等传统药物以及靶向治疗等新兴药物的应用能够取得一定疗效,但长期服药带来的如感染㊁心脑血管合并症等不良反应常难以避免[29-30]㊂如何发挥中医药在L N治疗中的作用,提高治疗效果㊁减少激素和免疫抑制剂的毒副作用㊁防止复发,有待深入研究和总结㊂参考文献[1]罗帅寒天,龙海,陆前进.2021年系统性红斑狼疮研究新进展[J].中华皮肤科杂志,2022,55(4):369-372.[2]O b r i s c aB,S o r o h a nB,T u t aL,e t a l.A d v a n c e si n l u p u sn e p h r i t i s p a t h o g e n e s i s:f r o mb e n c h t ob e d s i d e[J].I n t JM o l Sc i,2021,22(7):3766.[3]周华,张娅妮,覃嘉宁,等.狼疮肾炎诊治新进展[J].实用药物与临床,2021,24(5):385-389.[4]中国狼疮肾炎诊断和治疗指南编写组.中国狼疮肾炎诊断和治疗指南[J].中华医学杂志,2019, 99(44):3441-3455.[5]何诗婷,谢伟基,张益民.关于系统性红斑狼疮与狼疮肾炎诊断的研究进展[J].临床肾脏病杂志, 2023,23(5):421-427.[6]汤睿莹,刘岩.狼疮性肾炎的治疗临床研究进展[J].中外医学研究,2020,18(16):186-188. [7]祝昌昊,杨精华,刘远航,等.中医药治疗狼疮性肾炎的研究进展[J].西安文理学院学报(自然科学版),2023,26(04):70-73.[8]张亚星,谢志军. 风虚 理论启发下的狼疮性肾炎病机探讨[J].环球中医药,2022,15(2):254-257.[9]鲁盈.从 病-期-证 结合探讨狼疮肾炎中医治疗新视角[J].中国中西医结合肾病杂志,2023,24(11):941-943.[10]王亚伟,张炳厚,刘志强,等.赵文景教授治疗狼疮性肾炎经验撷英[J].四川中医,2021,39(6): 9-13.[11]张兴坤.狼疮性肾炎的中医药治疗概况[J].湖南中医杂志,2015,31(6):181-183. [12]李希敏,张丹君,杨科朋,等.基于数据挖掘探究从瘀论治系统性红斑狼疮的组方规律[J].浙江中医药大学学报,2023,47(3):305-311. [13]卢程程,钱南南,王亿平,等.基于数据挖掘探析中药治疗狼疮性肾炎的用药规律[J].中国民间疗法,2022,30(3):65-69.[14]陈凯,王新昌,卢桂芳,等.范永升诊治狼疮性肾炎学术经验总结[J].中华中医药杂志,2022,37(3):1458-1461.[15]常梦丽,郭非非,唐仕欢,等.基于 免疫-炎症 环节探究小柴胡汤 异病同治 系统性红斑狼疮和肾小球肾炎的作用机制[J].天然产物研究与开发,2022,34(5):874-886.[16]黄勇,曹式丽.曹式丽治疗狼疮性肾炎临床经验述要[J].辽宁中医杂志,2012,39(5):798-799.[17]阳晓.狼疮肾炎中西医结合治疗[J].中国中西医结合肾病杂志,2021,22(6):471-473. [18]杨翔,林丽,崔裕如,等.狼疮性肾炎中西医结合治疗研究进展[J].云南中医中药杂志,2021,42(6):74-78.[19]杜伟哲,连雅君,谭令,等.王庆国对系统性红斑狼疮的辨治思路与用药特色[J].中医学报,2020,35(6):1221-1225.[20]何浩,邹荣,杨惠琴.犀角地黄汤结合针灸治疗系统性红斑狼疮热毒炽盛型临床疗效[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(16):123-129. [21]尚晶莹,于卓.中医辨证治疗狼疮性肾炎[J].中医临床研究,2022,14(30):126-128. [22]韩淑贞,杜羽.中医治疗系统性红斑狼疮关节痛的临床研究进展[J].中国中医急症,2020,29(4):743-745+749.[23]陶素莹,鲁盈.浅述从络论治维持期狼疮性肾炎[J].浙江中医杂志,2022,57(7):528-529. [24]周丽媛,张诏.升清降浊法在继发性肾小球疾病中的应用[J].世界中医药,2023,18(24):3538-3542.[25]沈昕,陈凯,冯炯,等.范永升教授治疗结缔组织病心脏受累学术经验探析[J].浙江中医药大学学报,2023,47(2):148-152.[26]谭婷,何英.急性狼疮性肺炎的治疗概述[J].中国中医急症,2016,25(5):858-859+867. [27]祝昌昊,王耀光.王耀光教授辨治高血压肾病经验[J].天津中医药,2022,39(9):1107-1110.[28]韩玉,王耀光.王耀光治疗特发性膜性肾病用药特点分析[J].北京中医药,2018,37(7):652-654.[29]许晨,刘恩令,周玉秀,等.系统性红斑狼疮合并重度子痫前期3例报告及文献复习[J].华北理工大学学报(医学版),2021,23(1):63-67. [30]商亚娟,陈梅,刘恩令,等.系统性红斑狼疮合并抗磷脂抗体综合征并发产后狼疮性脑病1例报道[J].华北理工大学学报(医学版),2018,20(6):502-504.。
