经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石的术中护理

文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６— ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ ０ ５ ５— ０ ３ １ ． ３ 手术结果 所有手术过程顺利 ， 碎石成 功 ， 手 术时间 ４ ０～
Ａ ， Ｊ Ｌ 肾结石多 由于代 谢异 常、 感染 和上尿 路梗 阻等 因素引 起， 复发率高 ， 目前多采用微创经皮 肾穿 刺碎石取石术 （ Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ）
２ 手 术 护 理 配 合
３ ２例 ， 取得满意疗效 ， 现将手术配合 和体会报告如下。
１ 临床 资料
２ ． １ 术前准备 ２ ． １ ． １ 术前心理 护理 手术前 １ ｄ巡 回护 士应 访视患儿 ， 以了
Ｉ ． １ 一般资料
本组 肾结石患 儿 ３ ２例 ， 其 中男 性 ２ ０例 ， 女性
行血 、 尿 常规 ， 肝 肾功能 和 Ｋ Ｕ Ｂ、 Ｉ Ｖ Ｕ、 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ检 查。
１ … ２ 手 术方法 麻醉方 法均采用 气管插 管全身麻 醉。患儿先 在截石位下经尿道行 患 肾逆 行插 管 （ ４ Ｆ ｒ 或５ Ｆ ｒ Ｃ ｏ ｏ ｋ输尿 管导 管） 至 肾盂 ， 然后将 ６ Ｆ或 ８ Ｆ硅胶 气囊 导尿 管从 尿道插 入 膀胱 并 与输尿管导管一并 固定 。改俯卧位 ， 垫 高 肾区。经皮穿 刺点 选择 在 １ １ ～１ ２肋 下 腋后 线至 肩胛 线 之间 区域建 立 手术 通 道。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２— ０ ３— ２ ３
引流管 、 取石钳和配套 的输 尿管钬 激光光 纤 （ ４ ０ ０— ６ ０ ０ ｕ ｍ） 、 无 菌３ Ｍ专用 冲洗 引流袋 １个 。普通 手术器 械包 括 ： 钬 激光 器械 包、 中型包 、 石蜡油 、 无 菌引流袋 、 无菌腔镜保 护套 、 Ｃ臂保护 罩、 １ １ 号刀片 、 ７×１ ７三角 针 、 ２ ／ ０幕丝 线 、 ０ ． ９ ％ 氯化钠 溶 液、 截石
２ ０ ０ ９年 １ ０月 ～ ２ ０ １ １年 ４月本 院采 用 ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ治 疗 婴 幼儿 。 肾结 石
９ ５ ａｉ ｒ ｎ ， 无并发症 发生 。术 后检查 显示无 结石 残 留。其 中 １ 例
患儿术中出血多 ， 予 以输血 ； ２例行 Ⅱ期取石者 ， ５—８ ｄ后 肾造瘘 管引流液清亮无活动性出血 ， １— ２周后行 Ⅱ期取 石。无需行 Ⅱ 期 取石者术后 ５— ８ ｄ 拔 出。一期手术取尽结石 ３ ０例 ， 二期手术 取 尽结石 ２例 ， 结石总清除率 ９ ３ ． ７ ５ ％。
理 工作 的配合。
１ ２例。年龄 ５— ３ ６个 月 ， 平均 年龄 ２ ３个 月 。其 中单 侧 。 肾结石 ３ ０例 ， 双侧 。 肾结 石 ２例 ， 。 肾结石合 并输 尿管 结石 １ ８例 ， 开放手 术后残 留结石 ２例 。病程 １ 月一 ２年 ， 平均 １ ４个月 。主要症状
表现不 同程度 的肾积水 、 腰腹部 疼痛 、 肉眼血尿 、 发热 。患儿均
为经皮肾穿刺钬 激光碎石取石术 治疗婴 幼儿肾结石手术安全 ， 清石 率高。详细 的术前访视、 充分 的术 前准备、 精 准熟练 的专科 性术 中配合及 术后 器械的清洗保养是保证 手术顺利进行 的重要环节。
关键词 ： 婴 幼儿 ； 肾结 石 ； 手术； 护 理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ２
当代护 士 ２ ０ １ ３年 ２月中旬刊
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经 皮 肾穿刺 碎 石取 石 术 治 疗 婴幼 儿 肾结石 的术 中护理
刘小艳 夏元喜 姜定 湘 韩 晓燕 汤可香
摘要 总结 了应用经皮 肾穿刺钬激光碎石 术治疗婴 幼儿 肾结石的手术配合过程和护理措施 。主要 包括术前、 术中、 术后等护理。认
解 其病 史和病情。向患儿及家 属 自我 介绍 ， 耐心讲解 手术 的必 要性 和重要 性 ； 告 知其 ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ是一 种 比较成 熟 的手 术方 法及 手术 程序 、 适 应症 和优 越性 ； 详细解答患儿 及家属 的疑 问； 列举 手术 成功病例 ， 以消除其紧张 、 焦虑 的情绪 ， 取得其对 手术和护
出大结石。输尿管 内留置 内引流管 （ ４～ ５ Ｆ双 Ｊ管 ） ， 常规放 置 １ ４～１ ６ Ｆ。 肾造瘘 管。术后 ４— ５ ｄ常规拍 摄腹 部平 片或 Ｂ超 ， 了 解双 Ｊ 管位置及结石残 留情况 ， 非含钙结石行 Ｃ Ｔ扫描了解残石 情况 。肾造瘘 管 ５— ８ ｄ后拔除 ， 双 Ｊ管 ２— ４周后经尿道拔除 。 工作单位 ： ４ １ ０ ０ ０ ７ 长沙 湖南省儿 童医院麻 醉手术科 刘小艳 ： 女， 本科 ， 护师
２ ． １ ． ２ 术前 注意事项
道逆行感染 。
术前禁食 ８ ｈ ， 禁饮 ４ ｈ ， 防止 胃内容物返
流发生 窒息 。更换 内衣 裤及尿 布 ， 大 便之后及 时清洗 防止泌尿 ２ ． １ ． ３ 物品 、 器械 的准 备
一
专科 手术器械包括 ： 电视摄像 系统
பைடு நூலகம்
套、 钬激光机 、 电脑 灌注泵 、 Ｃ臂机 、 输 尿管 硬镜 、 Ｆ ６～Ｆ １ ６筋
治疗。研究证 明 ＭＰ Ｃ Ｎ Ｌ治疗Ａ ， Ｊ Ｌ 肾结石安全有效 ， 尤其适用 于 Ａ ， Ｊ Ｌ 复杂肾盏 结石 和鹿角状 结石 。然而婴 幼儿 。 肾结石易 导 致肾积水 和肾功能的损害 ， 需及早治疗 。微创手术 与传统的开放 性手术相 比 ， 它对手术室护 士术 中护理配 合提出 了更 高的要求 。
膜扩张器及 Ｐ ｅ ｅ ｌ ａ ｗ ａ ｙ 鞘、 斑 马导丝 、 ６ Ｆ一 ８ Ｆ纯硅胶气囊导尿 管 、 ４ Ｆ ｒ ～ ５ Ｆ ｒ Ｃ ｏ ｏ ｋ输尿管导管 、 ４— ５ Ｆ双 Ｊ管 、 １ ４—１ ６ Ｆ硅胶 肾造瘘
经输 尿管导管注入造影剂使 肾脏 各盏 显影 ， 在 Ｃ臂 引导下 确定 目标 肾盏 。通道的扩 张及 工作鞘 置入 均在 ｘ线 动态监 视下 完 成， 以确保手术 的精 准 ， 通道 大小 为 １ ４～１ ６ Ｆ 。在 电视 监视 下 ， 利用窥镜 灌注 泵 ， 将 ６／７ ． ５ 、 ８ ． ０ ／ ９ ． ８ Ｆ的输 尿管 硬 镜 （ 德 国 Ｗｏ ｆ ） 放入， 确定结石 位置 ， 置钬激 光光 纤碎 石 ， 冲出小 结石 ， 取