乳腺癌放疗病人支持性照护需求现状及影响因素分析陈雪丰,张 曦,王永琦,许 洋,牛 萌,张嘉怡,铁万琴,潘 璐,陈思羽摘要 目的:调查乳腺癌放疗病人的支持性照护需求现状,并分析其影响因素㊂方法:采用便利抽样法选取宁夏医科大学总医院肿瘤医院161例乳腺癌放疗病人作为研究对象,以一般资料调查表㊁癌症病人支持性照护需求问卷㊁医院焦虑抑郁量表㊁癌症疲乏量表㊁乳腺癌生命质量测定量表为调查工具,运用单因素分析及多元线性回归分析其影响因素㊂结果:乳腺癌放疗病人支持性照护需求得分为(94.47ʃ13.57)分㊂多元线性回归分析显示文化程度㊁是否发生放射性皮炎㊁焦虑和生活状况是乳腺癌放疗病人支持性照护需求的影响因素㊂结论:乳腺癌放疗病人支持性照护需求呈中等水平,临床医护人员可结合相关影响因素与病人共同制订有效干预措施,满足其支持性照护需求㊂关键词 乳腺肿瘤;放射治疗;支持性照护需求;调查研究;影响因素K e yw o r d s b r e a s t t u m o r ;r a d i a t i o n t h e r a p y ;s u p p o r t i v e c a r e n e e d s ;i n v e s t i g a t i o n ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.043 乳腺癌是全球新发病率最高的恶性肿瘤[1],在我国其发病率的增长速度是全球的2倍[2]㊂放疗作为乳腺癌综合治疗的重要组成部分,在降低术后复发率和提高总生存率[3]的同时也损伤正常组织细胞,诱发放射性皮炎㊁疲乏等症状[4-5],引起病人焦虑㊁抑郁等心理问题[6]㊂研究表明,癌症病人在患病和治疗过程中,除医药㊁手术㊁化疗和放疗等需求外,还存在应对和管理因治疗引起的不良反应㊁心理等方面的支持性照护需求[7]㊂以支持性照护需求为导向的干预措施能减轻病人的身心负担,促进病人舒适[8]㊂目前,国内已有针对乳腺癌手术麻醉㊁术后及化疗病人支持性照护需求的研究[9-11],但未关注放疗病人㊂因此,本研究旨在评估乳腺癌放疗病人支持性照护需求,并探讨其影响因素,以期为制订针对性干预措施提供一定的参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用便利抽样法选取2022年12月 2023年4月在宁夏医科大学总医院肿瘤医院放疗科住院的乳腺癌放疗病人为研究对象㊂纳入标准:1)符合‘乳腺癌放射治疗指南(中国医师协会2020版)“放疗适应证[12],T M N 分期为Ⅰ~Ⅲ期;2)已完成手术和化疗;3)年龄ȡ18岁,女性;4)大分割放疗:采用6MV -X 射线,计划靶区(P T V )总量为43.5G y ,分次剂量为2.9G y,照射15次;5)意识清楚,可以完成问卷调查㊂排除标准:1)合并精神疾病㊁智力障碍的病人;2)复发或严重心㊁肺㊁肝㊁肾功能不全的病人㊂研究对象均知情同意并自愿基金项目 宁夏回族自治区重点研发计划项目,编号:2022C M G 03082;宁夏自然科学基金项目,编号:2023A A C 03582㊂作者简介 陈雪丰,主管护师,硕士研究生在读,单位:750000,宁夏医科大学护理学院;张曦(通讯作者)㊁牛萌单位:750003,宁夏医科大学总医院肿瘤医院;王永琦㊁许洋㊁张嘉怡㊁铁万琴㊁潘璐㊁陈思羽单位:750000,宁夏医科大学护理学院㊂引用信息 陈雪丰,张曦,王永琦,等.乳腺癌放疗病人支持性照护需求现状及影响因素分析[J ].全科护理,2024,22(5):971-975.参加,并签署知情同意书㊂本研究已通过宁夏医科大学总医院伦理委员会审批(K Y L L -2021-490)㊂根据现况研究样本量计算公式[13]:n =(Z α/2σ/δ)2㊂其中n 为样本量,α为Ⅰ型错误,本研究取0.05,Z α/2=1.96;σ为标准差,经预调查σ=12.16;δ为允许误差,本研究δ=2;计算样本量为143例,考虑10%的无效问卷,确定样本量为157例㊂本研究最终收取161份有效问卷,样本量符合要求㊂1.2 调查工具1.2.1 一般资料调查表自行设计,包括年龄㊁体质指数㊁婚姻状况㊁文化程度㊁职业㊁是否发生放射性皮炎㊁病理类型㊁临床分期等㊂1.2.2 癌症病人支持性照护需求问卷(34-i t e mS h o r t -F o r m S u p p o r t i v e C a n c e r N e e d s S u r v e y,S C N S -S F 34) 本研究使用杨璞等[14]进行信效度检测的癌症病人支持性照护需求问卷,包含生理与日常生活需求(5个条目)㊁心理需求(10个条目)㊁照护与支持需求(5个条目)㊁性需求(3个条目)㊁医疗服务与信息需求(11个条目)5个维度,共34个条目㊂每个条目计1~5分,总分为34~170分,其中34~68分为支持性照护需求低,69~102分为支持性照护需求中等,>102分为支持性照护需求高,该量表的C r o n b a c h 's α系数为0.95㊂1.2.3 医院焦虑抑郁量表(T h e H o s p i t a l A n x i e t ya n d D e pr e s s i o n S c a l e ,H A D S ) 本研究采用叶维菲等[15]进行信效度检验的医院焦虑抑郁量表,量表分为焦虑和抑郁2个分量表,每个分量表各7个条目㊂每个条目计0~3分,总分0~21分,得分越高说明病人焦虑㊁抑郁程度越严重㊂其中焦虑亚量表的C r o n b a c h 's α系数为0.92,抑郁亚量表的C r o n b a c h 's α为0.84㊂1.2.4 癌症疲乏量表(C a n c e r F a t i gu e S c a l e ,C F S ) 本研究采用张凤玲等[16]汉化的癌症疲乏量表,包含躯体疲乏㊁情感疲乏㊁认知疲乏3个维度,共15个条㊃179㊃全科护理2024年3月第22卷第5期目㊂每个条目计0~4分,总分0~60分,得分越高表明病人疲乏症状越严重㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.86㊂1.2.5乳腺癌生命质量测定量表(F u n c t i o n A s s e s s m e n t o f C a n c e r T h e r a p y-B r e a s t,F A C T-B)本研究采用万崇华等[17]汉化的乳腺癌生命质量测定量表,包括生活状况㊁社会家庭状况㊁情感状况㊁功能状况㊁附加关注5个维度,共36个条目㊂每个条目计0~4分,总分0~144分,得分越高表示生活质量越好㊂量表5个维度的C r o n b a c h'sα系数为0.61~0.84㊂1.3资料收集和质量控制本研究资料收集时间为病人最后一次放疗结束㊂征得研究对象同意后签署知情同意书㊂采用统一指导语进行指导,研究对象独立填写问卷,不能独立完成者由调查人员根据其意愿协助完成㊂问卷当场回收并检查填写质量,疾病资料信息由2名调查者通过电子病例核对后填写㊂本研究共发放问卷161份,回收161份,有效回收率100%㊂1.4统计学方法采用S P S S25.0软件进行统计分析,定性资料采用例数㊁百分比(%)进行统计描述,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)进行统计描述,非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数[M(P25, P75)]进行统计描述;单因素分析采用独立样本t检验㊁单因素A N O V A检验㊁非正态分布的定量资料采用K r u s k a l-W a l l i s秩和检验;采用P e a r s o n进行相关分析;采用多元线性回归分析进行多因素分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1乳腺癌放疗病人支持性照护需求现状乳腺癌放疗病人支持性照护需求总分为(94.47ʃ13.57)分,余见表1㊂表1乳腺癌放疗病人支持性照护需求各维度得分(xʃs,n=161)单位:分需求类型得分范围得分条目均分医疗服务和信息需求11~5537.00ʃ5.963.36ʃ0.54心理需求10~5028.23ʃ6.662.82ʃ0.67生理和日常生活需求5~2513.43ʃ3.482.69ʃ0.70照护和支持需求5~2511.16ʃ3.092.23ʃ0.62性需求3~154.65ʃ2.811.55ʃ0.94总需求34~17094.47ʃ13.572.78ʃ0.40 2.2乳腺癌放疗病人支持性照护需求单因素分析单因素分析结果显示,不同体质指数㊁文化程度㊁职业㊁家庭居住地㊁有无子女㊁家人的关心和支持㊁朋友㊁同事和病友的关心和支持㊁是否发生放射性皮炎的乳腺癌放疗病人,其支持性照护需求总分差异有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2乳腺癌放疗病人支持性照护需求的单因素分析(n=161)单位:分项目例数(%)得分统计值P 年龄18~44岁41(25.5)98.87ʃ13.40>44~59岁96(59.6)92.77ʃ12.79F=3.0260.051 >59岁24(14.9)94.47ʃ15.98体质指数消瘦5(3.1)111.00(109.50,120.50)正常71(44.1)94.00(85.00,101.00)H=10.6830.014超重61(37.9)92.00(84.00,104.50)肥胖24(14.9)96.00(87.00,100.00)文化程度初中及以下96(59.6)91.00(82.25,100.00)高中/中专35(21.7)95.00(89.00,106.00)H=11.260.004专科及以上30(18.6)101.00(90.25,106.25)职业农民71(44.1)91.00(81.00,100.00)工人/科技工作者/医务人员/教师/离退休人员43(26.7)97.00(87.00,105.00)个体/商企(服务人员)7(4.3)111.00(95.00,117.00)H=12.1580.007家庭妇女(无业)40(24.8)95.00(87.25,101.75)婚姻状况已婚134(83.2)94.17ʃ13.24未婚10(6.2)93.30ʃ16.80F=2.0590.108离婚/分居9(5.6)90.56ʃ11.35丧偶8(5.0)105.37ʃ14.21家庭居住地城市92(57.1)96.82ʃ14.20t=2.5750.011农村69(42.9)91.35ʃ12.07付费方式医保48(29.8)96.77ʃ15.34农合107(66.5)93.47ʃ12.64F=0.5960.552自费6(3.7)94.00ʃ14.72㊃279㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.5(续表) 项目例数(%)得分统计值P 家庭人均月收入 <1000元102(63.4) 94.00(84.75,102.00) 1000~<3000元18(11.2)89.00(83.75,98.75) H =2.0850.555 3000~5000元36(22.4)96.50(86.25,105.75) >5000元5(3.1)97.00(97.00,105.50)有无子女 有153(95.0) 93.96ʃ13.53t =-2.1140.036 无8(5.0)104.25ʃ10.80 家人的关心和支持 未得到4(2.5)75.50(73.50,102.25) 一般,但觉得不够23(14.3)101.00(96.00,108.00) H =14.030.001 足够134(83.2) 92.00(84.00,101.25)朋友㊁同事和病友的关心和支持 未得到7(4.3)95.71ʃ17.86 一般,但觉得不够37(23.0)102.32ʃ15.14 F =7.3960.001 足够117(72.7) 91.83ʃ11.76是否发生放射性皮炎 是128(79.5) 96.05ʃ12.94t =2.9860.003 否33(20.5)88.33ʃ14.37病理类型 浸润性癌24(14.9)92.79ʃ13.11 浸润性非特殊癌132(82.0) 94.68ʃ13.58F =0.2840.753 其他5(3.1)97.00ʃ17.61临床分期 Ⅰ期25(15.5)94.32ʃ12.17 Ⅱ期92(57.1)95.75ʃ12.88F =1.2120.300Ⅲ期44(27.3)91.89ʃ15.522.3 乳腺癌放疗病人支持性照护需求总分与癌症疲乏㊁焦虑抑郁和乳腺癌生命质量相关性分析 乳腺癌放疗病人生活质量测定量表总分(84.25ʃ11.72)分㊁生活状况(20.80ʃ3.56)分㊁社会家庭状况(17.03ʃ3.33)分㊁情感状况(17.02ʃ3.68)分㊁功能状况(11.52ʃ3.97)分㊁附加关注(17.88ʃ2.39)分,癌症疲乏总分(45.17ʃ5.72)分㊁躯体疲乏(20.37ʃ3.35)分㊁情感疲乏(13.14ʃ1.62)分㊁认知疲乏(11.66ʃ1.98)分,乳腺癌放疗病人焦虑得分(5.56ʃ2.20)分㊁抑郁得分(5.55ʃ2.45)分㊂B e a r s o n 相关性分析结果显示:支持性照护需求总分与乳腺癌生命质量测定量表中的生活状况呈负相关(r =-0.506,P <0.01)㊁与情感状况呈负相关(r =-0.490,P <0.01)㊁与功能状况呈负相关(r =-0.332,P <0.01),与癌症疲乏量表中的躯体疲乏呈正相关(r =0.243,P <0.01),与焦虑呈正相关(r =0.421,P <0.01),与抑郁呈正相关(r =0.338,P <0.01)㊂2.4 乳腺癌放疗病人支持性照护需求多元线性回归分析以乳腺癌放疗病人支持性照护需求总分为因变量,单因素分析和相关性分析中有意义的变量为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值方式见表3㊂回归分析结果显示,病人文化程度㊁是否发生放射性皮炎㊁生活状况和焦虑是乳腺癌放疗病人支持性照护需求的影响因素(P <0.05),共解释乳腺癌放疗病人支持性照护需求总变异的44.2%,见表4㊂表3 自变量赋值方式变量赋值体质指数消瘦=1;正常=2;超重=3;肥胖=4文化程度初中及以下=1;高中/中专=2;专科及以上=3家庭居住地农村=0;城市=1有无子女无子女=0;有子女=1家人的关心和支持未得到=1;一般,但觉不够=2;足够=3朋友㊁同事和病友的关心和支持未得到=1;一般,但觉不够=2;足够=3是否发生放射性皮炎无=0;有=1职业工人/科技工作者/医务人员/教师/离退休人员=(X 1=1,X 2=0,X 3=0);个体/商企(服务人员)=(X 1=0,X 2=1,X 3=0);家庭妇女(无业)=(X 1=0,X 2=0,X 3=1);农民=(X 1=0,X 2=0,X 3=0)生活状况原值输入情感状况原值输入功能状况原值输入躯体疲乏原值输入抑郁原值输入焦虑原值输入㊃379㊃全科护理2024年3月第22卷第5期表4乳腺癌放疗病人支持性照护需求多元线性回归分析项目回归系数标准误标准化回归系数t值P 常数127.28814.8448.575<0.001体质指数-1.5511.113-0.088-1.3930.166文化程度5.0451.6000.2923.1520.002家人的关心和支持-0.2092.311-0.007-0.0900.928朋友㊁同事和病友的关心和支持-3.7341.908-0.152-1.9570.052有无子女-4.5394.041-0.073-1.1230.263家庭居住地-0.3712.892-0.014-0.1280.898是否有放射性皮炎5.1712.1550.1542.4000.018职业工人/科技工作者/医务人员/教师/离退休人员-0.0653.663-0.002-0.0180.986个体/商企(服务人员)5.9345.0290.0891.1800.240家庭妇女(无业)2.4052.8330.0770.8490.397生活状况-1.1060.346-0.290-3.1950.002情感状况-0.6260.341-0.170-1.8390.068功能状况-0.0120.259-0.004-0.0480.962躯体疲乏0.0240.2850.0060.0840.933抑郁0.1880.4490.0340.4180.676焦虑1.0200.4690.1662.1740.031注:R=70.6%,R2=49.8%,调整后R2=44.2%,F=8.924,P<0.001㊂3讨论3.1乳腺癌放疗病人支持性照护需求呈中等水平本研究结果显示,乳腺癌放疗病人支持性照护需求总得分为(94.47ʃ13.57)分,条目均分为(2.78ʃ0.40)分,呈中等水平,低于乳腺癌化疗病人[(140.3ʃ11.3)分][18]和术后病人[(2.90ʃ0.76)分][19]㊂可能是因为本研究中人群在放疗前已完成手术和化疗,对乳腺疾病及治疗已有一定的了解有关㊂病人医疗服务和信息需求水平最高,与P e m b r o k e等[20]的研究结果一致,可能是因病人对放疗陌生,急切了解放疗相关信息;也可能与医护提供的信息与病人需求不对等有关[21]㊂病人性需求水平最低,与以往国内研究结果一致[10],可能与本研究中44岁以上的病人占74.5%有关;也有可能因为病人认为性是隐私的,羞于和他人提及[21]㊂鉴于此,医护人员应多与病人积极沟通,精准评估病人的需求,利用有限的医疗资源提供针对性服务,满足病人个性化的需求㊂3.2 乳腺癌放疗病人支持性照护需求的影响因素分析3.2.1文化程度越高的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平越高本研究结果显示,文化程度是影响乳腺癌放疗病人支持性照护需求的重要因素,与以往研究结果一致[22-23]㊂可能是因为文化程度高的病人理解能力比较好,希望对疾病和治疗能有更深入的了解;也有可能是文化程度高的病人能够比较正确地认识自身存在的问题,并积极向医护人员进行反馈,故表现较高的支持性照护需求[24]㊂文化程度低的病人认为来到医院,一切遵从医护人员的安排即可;也可能是文化程度低的病人不能准确表达自身需求有关[24]㊂故医护人员应评估不同文化程度病人对支持性照护需求的期望,针对文化程度高的病人可给予相关内容的拓展;文化程度低的病人,采用通俗易懂的语言讲解,以确保病人理解㊂3.2.2发生放射性皮炎的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平高既往研究显示症状负担是影响病人支持性照护需求重要因素之一[25],放射性皮炎作为乳腺癌放疗病人最常见的不良反应,表现为皮肤红斑㊁疼痛㊁瘙痒㊁破溃㊁感染等症状,不仅影响病人皮肤美观,严重者将导致放疗中断影响治疗效果[26]㊂本研究中79.5%的病人发生放射性皮炎,可能是病人表现出支持性照护需求水平高的原因㊂鉴于此,临床医护人员应做好放射性皮炎的健康宣教,观察病人皮肤状况,采取有效措施预防和护理放射性皮炎㊂3.2.3生活状况越差的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平越高本研究结果显示,乳腺癌放疗病人的生活状况与病人的支持性照护需求水平呈负相关,与胡彩平等[27]的研究结果相似㊂提示医护人员可通过改善病人生活状况,降低病人支持性照护需求水平㊂3.2.4焦虑水平越高的乳腺癌放疗病人支持性照护需求水平越高本研究结果显示,乳腺癌放疗病人的焦虑水平与㊃479㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.5病人支持性照护需求水平呈正相关,与简敏等[28]研究结果一致㊂本研究中中年人占59.6%,该类人群原本在家庭和社会都担任重要的角色,现因治疗与患病前形成巨大的落差,是支持性照护需求高的原因;也可能与害怕癌症复发或转移㊁来自家庭低质量的情感支持有关[29]㊂所以,在临床护理中有效与病人沟通㊁分析焦虑原因,向病人讲述缓解负性情绪的方法,鼓励家人给予情感支持,必要时转诊到心理卫生中心进行治疗㊂4小结乳腺癌放疗病人支持性照护需求呈中等水平,文化程度㊁是否发生放射性皮炎㊁生活状况和焦虑是影响病人支持性照护需求的重要因素㊂因此,医护人员在为乳腺癌放疗病人制订支持性照护措施时要综合考虑以上因素,满足病人支持性照护需求㊂本研究的不足之处在于只调查了宁夏医科大学总医院肿瘤医院161例乳腺癌放疗病人,一定程度上影响了样本的代表性,未来应开展大样本㊁多中心的深入研究,进一步了解乳腺癌放疗病人支持性照护需求及其影响因素㊂参考文献:[1] S U N G H,F E R L A Y J,S I E G E L R L,e t a l.G l o b a l c a n c e r s t a t i s t i c s2020:G L O B O C A N e s t i m a t e s o f i n c i d e n c e a n d m o r t a l i t y w o r l d w i d e f o r 36c a n c e r s i n185c o u n t r i e s[J].C A,2021,71(3):209-249.[2] L E I S Y,Z H E N G R S,Z H A N G S W,e t a l.B r e a s t c a n c e r i n c i d e n c ea n d m o r t a l i t y i n w o m e n i n C h i n a:t e m p o r a l t r e n d s a n d p r o j e c t i o n st o2030[J].C a n c e r B i o l o g y&M e d i c i n 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