5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响
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•临床护理•诊疗护理5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响Effects of 5A nursing model on self-management ability of patientswith continuous ambulatory peritoneal dialysis徐艳钱淑英作者单位：224700江苏盐城，南通大学附属建湖县人民医院通信作者：钱淑英，E-mail :979238492@qq. comXU Yan，Clian S h u y i n g* . PeopLe’s Hospital o f J ianku County，A f f iia ted to Nantong University，Yanckeng 22400，China.*Corresponding author【摘要】目的探讨5A护理模式对持续性非卧床腹膜透析患者自我管理能力的影响。
方法选取60例行持续性非卧床腹膜透析患者，随机分为对照组和实验组。
对照组给予常规护理，实验组在常规护理的基础上运用5A护理模式进行干预。
比较2组患者自我管理能力、腹膜炎发生率及再住院率。
结果实验组透析知识、透析态度、透析行为、行为依从性得分以及自我管理能力总分均高于对照组。
对照组腹膜炎发生率、患者再次住院率均高于实验组（h=0. 024 ;h = 0.026)结论运用5A护理模式能提高持续性非卧床腹膜透析患者的自我管理能力，降低腹膜炎的发生率及患者再次住院率。
【关键词】腹膜透析，持续不卧床；自我管理能力；A护理模式doi：10.3969/j. issn. 1674-3768.2017.03.002【Abstract】Objective To explore the effect of 5A nursing model on sel--m anagem ent abilityof patients with continuous am bulatory peritoneal dialysis. Methods Totally 60 patients withcontinuous am bulatory peritoneal dialysis were random ly divided into a control group and anexperim ental group. Patients in both groups were treated with routine nursing, while those in theexperim ental group were additionally intervened according to the 5 A nursing mode. Thesel--m anagem ent, the incidence of peritonitis and the rate of rehospitalization were com pared betweenthe two groups. Results T he scores of dialysis know ledge, attitude, behavior, compliance and sel--m anagem ent in the experim ental g roup were significantly higher than that in the control group. Theincidence of peritonitis and the rate of rehospitalization of the control group were significantly higherthan that i n the experim ental group (h = 0. 024,h=0. 026). Conclusions 5A nursing can improvethe self-m anagem ent ability, reduce the incidence of peritonitis and rehospitalization rate of patientswith continuous am bulatory peritoneal dialysis.【Keywords】Continuous ambulatory peritoneal dialysis; Self-management ability; 5A nursingmodel全球范围内慢性肾病及其他慢性疾病引起的肾衰竭发生率逐年上升，导致终末期肾脏疾病（end-stage renal disease，ESRD)患者人数也持续增加[1]。
E SR D是各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段[2],必须接受肾替代治疗。
目前肾脏替代疗法主要有血液透析、腹膜透析、肾移植。
腹膜透析因价格低廉、可在家庭治疗、无交叉感染风险、对血流动力学无明显影响等优势，被终末期肾病患者广泛接受[]。
但 是腹膜透析是一种长期居家自我管理的过程，患者每 日重复琐碎单调的透析治疗，容易出现松懈心理，从 而产生许多问题。
张梅英等[]认为持续性非卧床腹膜透析（continous ambulatory peritoneal dialysis ,CAPD)患者自我管理能力情况普遍较差，处理异常情况的能力较低。
王雪剑等[]发现C A P D患者普遍依从性差。
患者自我管理能力的强弱、操作质量的高低直接影响透析效果和生活质量[]。
自我管理教育可增强C A P D患者的依从性，提高自我管理能力和自我效能的水平[]。
本研究通过运用5A护理模式，包括 询问（ask)、评估（assess)、建议（advice)、帮助（assist)、安排随访（arrange follow-up)对患者进行干预，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料采用便利抽样的方法选取我院2012〜2015年需 要接受持续性非卧床腹膜透析且符合标准的60例患 者作为研究对象。
纳人标准：①准备行新置管的患者；②患者（家属）能够与研究人员进行正常交流；③ 患者（家属）能够使用手机或电话；④自愿参与本研究的患者。
排除标准：①合并有严重并发症的患者；② 选择其他透析方式的患者；③电话不能联系的患者。
将60例患者随机分为对照组和实验组各30例。
对 照组:男性17例，女性13例；年龄30〜76岁，平均年 龄(43. 4±4. 5)岁；病程2〜11年；肾小球肾炎7例，糖尿病10例，高血压8例，狼疮性肾病3例，梗阻性肾病2例。
实验组:男性16例，女性14例;年龄32〜 75岁，平均年龄(42. 8±4. 3)岁；病程3〜12年；肾小 球肾炎6例，糖尿病9例，高血压10例，狼疮性肾病2 例，梗阻性肾病3例。
2组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义。
1.2方法1.2.1 对照组①患者出院前由专职护理人员完成基本资料的收集，并建立档案。
同时，给予患者出院前的健康教育，发放百特公司提供的腹膜透析相关资料，供患者 和家属在居家透析的过程中学习相关知识和记录腹膜透析日记。
患者通过了专职护理人员对其进行的理论和操作考试后，即可出院。
②患者出院后第1周内进行电话随访，了解患者居家透析情况。
此外，要求患者定期回门诊复查，告知患者复查时间及项目，并提供腹膜透析热线电话。
1.2.2 实验组患者出院后以电话随访为主、家访为辅的方式进行随访。
杨倩蓉等[7]发现电话随访是腹膜透析患者最愿意接受的随访方式。
因此，本研究患者出院后的随访主要以电话随访为主。
Young[8]的研究结果认为，患者出院后48h内进行第1次随访，有利于患者从医院平稳地过渡到家庭。
B o o te n等[]提出，患者 出院后第1〜6周的随访能够帮助患者更快地恢复健康。
基于这些研究结果，本研究设计了在常规护理的基础上运用5A护理模式，通过询问、评估、建议、帮 助、安排随访对患者进行干预。
具体内容如下。
1.2. 2.1 询问（ask)患者人院后，由专职护理人员与患者进行面对面的沟通。
设计询问调查表，内容涉及患者的个人资料、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、对治疗有什么疑问，记录患者存在的问题。
1.2. 2. 2 评估（assess)根据所记录的问题，进行评估。
由专职护理人员 分3次进行，内容包括术前评估患者饮食、大便、小 便、生命体征、心理状态、文化程度及社会支持等，患 者术后换液技能、导管及出口护理、运动与锻炼等，出院前躯体功能的恢复情况、对透析知识的认知情况、治疗依从性等，总结询问和评估阶段获取的信息。
1.2. 2. 3 建议（advice)根据询问和评估获得的信息，由管床医生和专职护理人员共同对患者腹膜透析治疗模式和透析方案提供建议。
1. 2. 2. 4 帮助（assist)根据患者的文化程度以及接受能力，由管床医 生和专职护理人员提供个性化的健康教育。
透析前 教育内容包括肾脏的功能、血液透析与腹膜透析的适应证和禁忌证、两种透析方法的优缺点等。
透析 后教育内容包括个人卫生、六步洗手法、家庭环境的准备、换液的操作指导、透析液的购买和储存、出口 的护理、饮食指导、运动指导、药物指导、心理指导、并发症的预防、自我监测的要点等。
1. 2. 2. 5 随访（arrange follow-up)患者出院后48h内进行电话随访：①了解居家透析环境的布置情况；②避免感染的重要性；③了解 患者有无困难。
患者出院后1〜6周每周电话随访1次：①了解患者的心理、饮食、运动情况；②了解患者是否按时透析，评估透析的充分性；③强调无菌观念。
患者出院后第6〜12周，每2周电话随访1次，选择性地进行家访：①了解透析的过程中有无困难；②了解患者治疗依从性。
患者出院后第12〜24周，以电话随访为主，有必要的情况下进行家访：针对患 者容易出现的问题，进行不断地强化教育。
同时每季度举行1次肾友交流会，加强护患关系，将各种并发症的图片制作成幻灯放映，请有过亲身经历的患者谈感受。
1.3评价方法患者出院6个月后，比较2组患者的自我管理能力、腹膜炎发生率及再住院率。
采用自我管理能力问卷[10]进行自我管理能力评价，该问卷由郭玲玲及胡雁等设计，内容包括透析知识（0个条目）透 析态度（1个条目）透析行为（个条目）和行为依从性（7个条目）4个维度，共计35个条目。
该问卷采用Likert 5级计分方法，反向问题赋值相反，透析 知识与透析行为维度5个等级分别为“完全正确”“基本正确”“不确定”“基本不正确”“完全不正确”，其中有4个条目反向计分，透析态度维度5个等级分别为“非常重要”“比较重要”“不确定”“比较不重要”“根本不重要”，行为依从性维度5个等级分别为“总是”“经常”“有时”“偶尔”“从不”，计分方式相应为5分、4分、3分、2分、1分，分值越高，表明患者的自我管理能力越好。
