文献综述-工伤保险制度中存在的问题及其对策分析

文献综述题目：工伤保险制度中存在的问题及其对策分析一、前言部分工伤保险制度是社会保障体系的重要组成部分，对于保障职工权益、促进安全生产、维护社会稳定具有重要作用。

建立健全包括工伤保险制度在内的社会保障体系，是党的十六大提出的全面建设小康社会目标的重要内容。

全面建设小康社会的内涵十分丰富，没有工伤职工及遗属的医疗保障和生活保障，就谈不上社会的全面小康。

工伤保险制度改革的重要意义建立健全工伤保险制度，是建立健全社会保障体系的重要内容。

工伤保险社会保险中开展较早，在世界范围内实施国家和地区较多的险种。

自德国1884年建立工伤保险以来，已有164个国家和地区建立了工伤保险制度。

市场经济国家发展社会保险的经验充分表明，建立工伤保险制度是保障职工权益、分散工伤风险的重要措施，是社会保障体系的重要组成部分。

在市场经济条件下，为了保证公平竞争，化解竞争风险，维护社会稳定，必须建立包含养老、医疗、失业、工伤和生育保险等内容完善的社会保险体系。

我国工伤保险制度改革的目标，就是要建立适应社会主义市场经济体制要求的，覆盖城乡所有用人单位和职工的，制度体系法制化，管理服务社会化，工伤保险与事故预防、职业康复相结合的工伤保险制度。

也就是说，要逐步建立起一张覆盖广大职工的“职业安全网”。

建立健全工伤保险制度，是维护职工合法权益的重要手段工伤是工业化进程中用人单位难以避免的劳动风险。

尽管国家和用人单位采取各种措施和手段，预防工伤事故和职业病的发生，但在目前的条件下，只能做到尽量防范、减少工业伤害，而难以完全消除和避免工伤的发生。

工伤事故与职业病严重威胁广大劳动者的健康和生命，进而影响工伤职工就业、经济收入和家庭生活。

因此，必须建立健全工伤保险制度，为遭受工伤的劳动者提供必要的物质保障。

建立健全工伤保险制度，是分散用人单位风险，减轻负担的重要措施社会保险的一个基本宗旨就是分散风险，这在工伤保险中体现得尤其重要。

工伤保险可以分散用人单位由于工伤事故带来的风险。

不同行业用人单位的工伤发生率差异很大，有的相差几倍，甚至几十倍。

就是在同一个行业内的不同用人单位，工伤发生率也有不同。

工伤事故绝大多数是一种意外，很难事先预见。

同时，一起大的事故引起的损失可能很大，一些中小企业难以抵御。

如果不能有效地分散风险，也不利于企业恢复生产，发展经济。

工伤保险就是要通过基金的互助互济功能，分散不同用人单位的工伤风险，避免用人单位一旦发生工伤事故便不堪重负，甚至导致破产，这尤其是利于国民经济中职业危害相对较多的基础工业的发展。

二、主题部分（一）国外针对工伤保险制度的研究成果所有欧盟成员国都设立了一种社会机构帮助雇员抵卸工伤事故和职业病风险。

尽管每个国家的组织形式不同, 一般都是法定的事故保险, 一般事故和职业病等风险事故的成本是由这类机构承担。

德国、法国、意大利和瑞士等国为抵御工伤风险而设立保险机构已有很悠久的历史, 它们的组织形式从德国的行业公会和农业公会的自我管理到英国由国家集中管理, 在希腊、爱尔兰、荷兰等几个国家由医疗保险机构代管,而在丹麦、葡萄牙实行私人事故保险。

不同的工伤保险制度采用不同的方法来确定工伤保险费。

在被私有经济管理的工伤保险的国家( 如葡萄牙) , 其费率额的确定是利用市场原则, 费率借助于一些/ 主观0 标准( 如企业经济状况、行业竞争) 来确定。

丹麦在保险公会中通过竞争来标定费率。

企业一般会寻找既能提供好条件、收取的保费又低廉的保险公司。

丹麦保险制度鼓励雇主改善企业劳动安全状况以获得有利的保险条件。

丹麦费率额由雇主与保险承担机构之间商定。

芬兰是通过工伤保险制度来确定费率的。

由雇主来决定是否依据行业平均成本或基于相关企业事故成本来确定费率。

另一种完全不同的方法是: 在法国、西班牙、德国、意大利和瑞士, 工伤保险是通过官方或半官方的机构来管理。

费率测算内容主要是基准风险费率。

风险共生体基本上由具有相似的风险水平的行业或领域组成, 经济刺激是以基准费率为基础通过调整费率或附加费的形式来实现的。

发挥工伤保险经济杠杆的调节作用, 利用差别费率和浮动费率, 可以促进企业安全生产。

（Saskia Klosse and TonHartlief.Shifts，2007；Chris Parsons，2002）（二）国内针对工伤保险制度的研究成果1、我国现行工伤保险制度存在的问题（1）强制措施力度不够①对用人单位不办社会保险缺乏硬性制裁措施。

我国《劳动法》、《劳动合同法》、《条例》都明确规定了用人单位必须为劳动者缴纳社会保险费。

但对用人单位不为劳动者缴纳社会保险费的违法行为缺乏硬性制裁措施。

《劳动法》第一百条规定“用人单位无故不缴纳社会保险费的，由劳动行政部门责令其限期缴纳；逾期不缴的，可以加收滞纳金。

”《社会保险费征缴暂行条例》第二十三条、《社会保险费征缴监督检查办法》第十二条规定“缴费单位未按规定办理社会保险登记的，情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处以5000元以上10000元以下的罚款”。

在上述规定中，劳动保障行政部门对用人单位不给劳动者缴纳工伤保险费的制裁措施仅仅是“责令限期缴纳、加收滞纳金、罚款”，对于拥有强大经济实力的用人单位而言，这些措施显然缺乏力度，不能起到足够的威慑作用，造成用人单位不能积极的为职工办理工伤保险，这种现象在非公有制企业尤为突出。

②对用人单位不申请工伤认定缺乏刚性的惩罚措施。

《条例》第十七条规定“用人单位应当自事故发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请”。

可见，用人单位提出工伤认定申请是其法定义务。

权利可以放弃，但义务必须履行，否则就应当承担相应的法律责任。

对此《条例》规定“用人单位未在第一款规定的时限内提出工伤认定申请，在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担”。

在现实中，不能按规定提出工伤认定的往往是没有为职工缴纳工伤保险费的用人单位，工伤待遇本来就只能由该用人单位承担。

所以，《条例》规定由用人单位承担在此期间发生符合条例规定的工伤待遇等有关费用的惩罚措施对其毫无意义，不能有效的制裁用人单位未按规定申请工伤认定的违法行为。

（2）缺乏配套规定，雇工享受工伤保险待遇的权利形同虚设《条例》第二条规定“中华人民共和国境内的各类企业的职工和个体工商户的雇工，均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由省、自治区、直辖市人民政府规定”。

按照《工伤保险条例》的规定，个体工商户也需要为其雇工缴纳工伤保险费，雇工有享受工伤保险待遇的权利。

但在实践中，由于省、自治区、直辖市人民政府没有制定相应的配套规定，雇工无法参加工伤保险，致使雇工享受工伤保险待遇的权利成为虚空，无法实现。

（3）程序繁琐，维权成本高按照《条例》的规定，职工获得工伤保险待遇需经过工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁，甚至到法院起诉。

如果劳动者与用人单位没有签订劳动合同，还需要在工伤认定之前先确认劳动关系。

根据相关法律、法规规定，工伤认定、劳动能力鉴定的期限各是2个月，劳动仲裁的期限是45天，一审期限是六个月，二审期限是三个月，但要走完这些程序少则需要一年二个半月，多则要二年以上的时间。

因为当事人对工伤认定的决定不服，可以提起行政复议、行政诉讼。

由于程序烦琐、时间过长，部分受伤害职工被拖得精疲力尽，甚至中途放弃。

（4）超期申请工伤认定，工伤待遇难以保障工伤认定是获得工伤保险待遇的先决条件，同时工伤认定也是劳动保障行政部门的行政职权。

《条例》规定，申请工伤认定的期限用人单位是30日，劳动者是一年。

如果用人单位和劳动者都没有在规定的期限申请工伤认定，那么劳动保障行政部门就会以超过受理时效为由裁定不予受理。

如果没有工伤认定决定就无法进入劳动能力鉴定，即使申请劳动争议仲裁，也会因证据不足而无法得到保障。

在实践中，对于没有取得工伤认定决定的，一些人民法院也会适用司法不干预行政的惯例，认为法院无权认定工伤，判决驳回工伤职工的诉讼请求。

（5）第三人侵权工伤事故，劳动者难以获得双重赔偿由于《条例》没有对因第三人侵权造成工伤事故怎样获得救济进行明确规定。

一些地方在制定《〈工伤保险条例〉实施办法》时，曲解立法精神、设置障碍，限制劳动者获得工伤保险赔偿的权利。

例如：湖南省《关于工伤保险工作若干问题的意见》规定“职工由于交通事故引起的工伤，以及职工工伤涉及其他人身损害赔偿的，应按照有关规定先取得人身损害赔偿。

获得人身损害赔偿总额低于工伤保险待遇的，根据所在单位是否参加工伤保险统筹，由工伤保险基金或所在单位核定补足差额部分”。

可见，该《意见》突破了上位法的规定，限制了工伤职工获得双份赔偿的权利。

2、我国新修改的工伤保险制度作了重大变动,出现了很多亮点（1）规定了职工应当参加工伤保险,为工伤保险适用范围的扩大提供了法律依据。

（2）调整扩大了工伤认定的范围,体现了社会保险法作为社会法的人文关怀。

（3）规定了工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便,为工伤处理程序改革提供了法律依据。

（4）增加了工伤保险基金的支出项目,提高了工伤保险制度的吸引力。

（5）减少了停止享受工伤保险待遇情形,厘清了不同法律关系。

（6）规定了工伤保险基金先行支付,使工伤保险成为真正意义上的社会保险。

（7）规定了第三人侵权的工伤医疗费用先行支付,维护了工伤职工的医疗权益。

（8）规定了社会保险争议解决方式,明确了职工工伤保险权利的司法救济。

（李志明，2011；杨思斌，2011）3、对新修订《工伤保险条例》的理解与适用《工伤保险条例》主要修改内容：（1）扩大了原条例的适用范围。

（2）调整了工伤认定范围。

扩大了上下班途中的工伤认定范围。

（3）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序。

（4）提高了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补助金标准。

（5）加大了对不参保单位的处罚力度。

（6）加强了对未参保工伤职工的权益保障。

（7）增加了工伤保险基金支出项目。

①是将工伤预防费用增列为工伤保险基金支出项目，主要用于工伤预防的宣传、培训等，同时，规定工伤预防费用的提取比例、使用和管理的具体办法，由国务院社会保险行政部门会同国务院财政、卫生行政、安全生产监督管理部门规定；②是将由用人单位支付的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费和到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由工伤保险基金支付。

4、《工伤保险条例》适用的若干具体问题（1）关于离退休人员重新就业后发生工伤如何处理：可以参照《中共中央办公厅、国务院办公厅转发〈中央组织部、中央宣传部、中央统战部、人事部、科技部、劳动保障部、解放军总政治部、中国科协关于进一步发挥离退休专业技术人员作用的意见〉的通知》（中办发〔2005〕9 号）中关于“离退休专业技术人员受聘工作期间，因工作发生职业伤害的，应由聘用单位参照工伤保险的相关待遇标准妥善处理；因工作发生职业伤害与聘用单位发生争议的，可通过民事诉讼处理”的规定办理。