中风后遗症的虚实辨证治疗_郑丽
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中风后遗症的虚实辨证治疗郑丽 河南省济源市中医院中风科(济源454650) 摘要:通过探讨中风后遗症的病因病机,认为本虚标实,虚实夹杂是中风后常见证型,而本虚多以气血亏虚多见,标实则与痰、瘀、风、火相关,临床常以痰瘀、痰湿、痰火、风痰或夹杂多见。
因此,从虚实辨证是治疗中风后遗症的基本辨证方法。
关键词:中风后遗症;中医药疗法doi:10.3969j.issn.1003-8914.2009.11.083 文章编号:1003-8914(2009)-11-2186-03 脑血管疾病是目前威胁人类健康的三大疾病之一。
随着现代诊疗技术的提高,其死亡率已明显降低,但患者多数遗留半身不遂、语言障碍、口眼歪斜、肢体麻木、头痛、抑郁等症状,对患者的日后正常生活带来了一定的影响,因此,通过中风后遗症患者的积极治疗,提高其生存质量有十分重要的意义。
中医学认为中风后遗症的病因多与风、火、痰、瘀、虚、气、血关系密切,临床多以本虚标实互见,临床从虚实辨证是治疗中风后遗症的关键。
1 立论依据1.1 现代医学对中风后遗症的认识 现代医学把中风病称作脑血管病。
临床主要包括缺血性脑病和出血性脑病两大类型。
现代研究证明,缺血性中风先兆患者的血液处于浓、黏、聚为特征的高凝状态,表现为血液流动性下降,黏滞性增高,血细胞间聚集性增高,分散性下降,血液凝固性增加及浓稠性增高等,致使血液流动缓慢不畅,容易造成阻塞致淤。
出血性脑病主要是各种原因导致脑血管破裂,血液渗出血管,压迫局部和周围的组织形成各种不同的表现,出血和吸收后形成不同程度的瘀阻,导致各种不同程度的后遗症的形成。
1.2 中医学对中风后遗症的病因病机认识 中医学把缺血性脑病和出血性脑病形成的后遗症都归为中风后遗症的范畴。
其临床是以半身不遂、口眼斜、言语不利等为主要表现。
无论是缺血性中风还是出血性中风都可导致血瘀。
缺血性中风属气虚无力推动血液,血不濡养经脉,因虚致瘀,瘀阻经络,发为中风;出血性中风属血溢脉外,离经之血瘀阻经络,发为中风。
对于中风后遗症患者来说,由于病程迁延日久,病情复杂顽固,瘀血的病机仍然存在[1],且中医尚有“久病从瘀”的说法。
聂其霞[2]等亦认为中风属本虚标实,在本为肝肾不足,气血亏虚,在标则为风火相煽,痰湿壅盛,血瘀痰阻。
总之,中风后遗症多属本虚标实,本虚以气虚多见,标实则以血瘀、痰浊为主。
2 分型论治2.1 瘀阻脉络型 临床表现:头晕,精神不振,肢软无力,肢体偏枯不用,或口眼歪斜,言语不利,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱。
治疗原则:益气活血,化瘀通络。
方药:补阳还五汤加减:黄芪、赤芍、川芎、归尾、地龙、丹参、红花、葛根、牛膝等,肢冷可加桂枝,腰膝酸软酌加桑寄生、杜仲等。
典型病例:赵某,女,69岁,头晕,肢软无力麻木,精神不振,言语謇涩,自汗气短,心悸乏力,舌质淡紫,苔薄白,脉细弱。
予益气活血,化瘀通络。
方用补阳还五汤加减:黄芪,桂枝,赤芍,川芎,归尾,地龙,牡丹参,葛根,牛膝,鸡血藤。
按:本型属久病体虚,气血不足,正气亏虚,脉络瘀阻,肢体筋脉失其濡养而见诸症。
补阳还五汤,出自清代明医王清任之《医林改错》。
方中重用黄芪益气温阳,以鼓舞脉气,使气旺以促血行,祛瘀而不伤正,配以当归活血,有祛瘀而不伤好血之妙。
川芎、赤芍、桃仁、红花助其活血,地龙通络。
诸药合用,达到气旺血行,瘀祛络通,扶正驱祛之效。
2.2 痰湿阻络型 临床表现:体胖、语言不利,肢体麻木,半身不遂或口眼歪斜,舌强言謇,舌质淡胖,边尖有齿痕,苔白腻,脉细滑。
治疗原则:健脾益气,化痰通络。
方药:黄芪导痰汤(自拟)加减:黄芪,当归,制南星,姜半夏,陈皮,云苓,白术,枳实,僵蚕,白芷,赤芍等。
舌强不语者加菖蒲、白附子等,偏瘫上肢较重者加桂枝,下肢较重者加怀牛膝。
按:本型属痰湿阻络,朱丹溪有云“半身不遂,大率有痰”,脾为后天之本,主运化,主肌肉四肢,故治疗肢体瘫痪当以健脾为主,益气生血,兼以化痰通络。
方中黄芪、当归益气生血;云苓、白术、白芷、半夏健脾祛湿化痰;陈皮、枳实行气醒脾与黄芪伍用补而不滞;赤芍通脉,桂枝引经;僵蚕、白附子、制南星、菖蒲通络化痰。
脾健运,气血生,水湿行,绝其生痰之源,故痰化络通,其病自愈。
临床上有医家以温胆汤加减[3]异病同治改善痰湿阻络型中风后遗症。
典型病例:吴某,男,66岁,形体肥胖,肢体麻木以·2186·光明中医2009年11月第24卷第11期 CJGMC M November2009.Vol24.11上肢为重,头昏,言语不利,吞咽困难,痰多色白,舌质淡胖,边尖有齿痕,苔白腻,脉细滑。
予健脾益气,化痰通络。
方用自拟黄芪导痰汤加减:黄芪、当归、制南星、姜半夏、陈皮、云苓、白术、瓜蒌皮、僵蚕、白芷、桑枝、菖蒲、白附子、桂枝。
2.3 血瘀痰滞型 临床表现:头眩或痛,口眼斜、口角流涎、言语謇涩、舌根强硬,舌难外伸,半身不遂,肢体重滞肿胀或下肢萎废,舌质红或带紫斑,舌下散布瘀丝瘀点,苔白,脉涩或弦或滑而重按无力。
治疗原则:活血祛瘀,化痰通络。
方药:桃红四物汤合涤痰汤加减,桃仁、生地、赤芍、归尾、红花、川芎、桑枝、络石藤、全蝎、姜半夏、枳实、云苓、南星、陈皮、菖蒲。
脉弦有力者加入石决明、毛冬青;口角流涎者加益智仁。
典型病例:张某,女,70岁,口角流涎、言语謇涩、舌根强硬,舌难外伸,饮水呛咳,肢体重滞肿胀,活动不利,头痛,舌质红,舌下散布瘀丝瘀点,苔白,脉弦而重取无力。
治予活血祛瘀,化痰通络。
方用桃红四物汤合涤痰汤加减:桃仁、赤芍、归尾、红花、川芎、桑枝、全蝎、姜半夏、益智仁、云苓、南星、陈皮、菖蒲。
按:本型属于痰浊与瘀血阻滞,机体气血津液之异常代谢所致,生理上津血同源,气血相关,从而决定了病理上易形成痰瘀交结。
方中四物汤养血活血,桃仁、红花并入血分而逐瘀行血。
涤痰汤涤痰开窍,化痰祛湿。
两方合用共起活血化痰之功。
血通痰清,脉络自通,则肌肉筋脉可复。
2.4 风痰瘀阻型 临床表现:眩晕,四肢麻木,偏瘫,肢体强痉拘急,喉间或有痰鸣,神志障碍,蒙嗜睡,舌质红紫,舌苔黄腻,脉弦滑数。
治疗原则:治以熄风化痰,逐瘀通经。
方药,熄风通脉饮(自拟)加减:黄芪、僵蚕、白附子、路路通、赤芍、生地、川牛膝、桃仁、红花、半夏、南星、陈皮、丹参、云苓、枳实。
头晕重者加仙鹤草,泽泻。
典型病例:患者李某,女,78岁,神志昏蒙,肢体麻木拘急,眩晕,喉间痰鸣,口干不欲饮,舌质暗,苔黄腻,脉弦滑数。
治以熄风化痰,逐瘀通经。
方用自拟熄风通脉饮加减:黄芪、僵蚕、白附子、路路通、赤芍、生地、川牛膝、桃仁、红花、半夏、南星、陈皮、丹参、云苓、泽泻。
按:本型属于风痰瘀阻型,《诸病源候论·风偏枯候》说“偏枯者,由气血偏虚,则腠理开,受于风湿,风湿客于身半,在分腠之间,使血气凝涩,不能润养,久不瘥,真气去,邪气独留,则风偏枯”。
方中重用黄芪,一则大补阳气,周行全身,使气旺而血行,瘀去络通而废起;二则与桃仁,红花,丹参等活血药配伍,既能推动血行,又不损正气;三则配以僵蚕、白附子祛风化痰,使风痰去,络脉通,再辅以路路通以通达周身经脉,调畅气机,从而使本方具有补益气血,活血通络,祛风化痰,起瘫振废之功效。
赤芍通脉,云苓、半夏健脾祛湿化痰,陈皮、枳实行气醒脾与黄芪伍用补而不滞。
2.5 痰火交结型 临床表现:半身不遂,偏身麻木,口眼斜,言语謇涩,头晕眼花,大便秘结,咯痰黄稠,舌质暗红或暗紫,苔黄腻,脉弦滑而数。
治疗原则:清热化痰,祛风通腑。
方药二陈承气汤(自拟):法夏、陈皮、茯苓、竹茹、菖蒲、大黄、芒硝、桃仁、丹参、川芎等。
咽干口燥加生地,麦冬。
典型病例:患者,赵某,男,67岁,半身不遂,偏身麻木,言謇语涩,头眼昏花,大便秘结,咯痰黄稠,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。
治以清热化痰,祛风通腑,方用二陈承气汤:法夏、陈皮、茯苓、竹茹、薏苡仁、菖蒲、苇根、大黄、芒硝、桃仁、丹参、川芎。
按:本型属于痰火较胜,相互交结,《素问·玄机原病式·六气为病》有云“中风之症,适因忿怒伤肝,肝气上升为火,火无所制,火载痰壅,遂致不救矣。
气也,火也,痰也,其实一源流也”,朱丹溪亦有云“痰湿生热”。
方中二陈汤健脾燥湿,加竹茹,菖蒲开窍扶正;复方大承气汤通里攻下,配以桃仁,丹参行气导滞,活血祛瘀,川芎为血中气药,疏通经脉。
3 讨论“中风”一词首见于《内经》,其临床表现与现代医学所称的脑血管病相似。
其病机涉及风、火、气、血、痰、瘀,而至脉络阻滞,血瘀不行。
瘀血、痰浊既是病理产物又是致病因素,而中风病是在脏腑气衰的条件下发病的,所以治疗大法,一是化瘀通络,涤痰开窍;一是补益气血,兼固其本,以通达脑之脉络,改善元神之府的功能。
临床常见气血亏虚为本,用药常以黄芪,川芎为基础用药以益气养血,通脉荣筋《本草证言》曰:“手足不遂者,黄芪可以荣筋骨”。
《药鉴》曰:“川芎破瘀血,通血脉”。
现代药理研究也证实了黄芪、川芎对脑血管疾病的功效,黄芪对脑缺氧有显著对抗作用,川芎能显著减轻脑组织缺血性损害和神经功能障碍[4]。
活血化瘀药则具有解除毛细血管痉挛,降低毛细血管通透性,改善微循环,扩张血管,增加血流量,有助于脑细胞的正常代谢,改善脑细胞的缺氧状态,恢复大脑的正常活动机能[5]。
由于中风后遗症病机涉及病理因素较多,发病常夹瘀,夹痰,夹火,夹风,或痰瘀,风火混杂,或几型并见,临床证情复杂,在辨证基础上,灵活应用,非一方一法可以统治。
但从总体情况看,采用益气活血,通经活络的治疗原则,根据不同的证候表现,适当调整药味,以适应不同的证候,这一主题是正确的。
·2187·光明中医2009年11月第24卷第11期 CJGMC M November2009.Vol24.11同时在进行药物治疗的同时,患者自身的康复锻炼也是至关重要,不可一味强调治疗而忽视了综合治疗。
参考文献[1] 李耀辉.陶根鱼教授治疗中风后遗症的验方[J].现代中医药,2006,26(1):9.[2] 聂其霞,张丽萍.益气补肾法治疗中风后遗症[J].中国民间疗法,2001,(4):24.[3] 李清波.加味温胆汤治疗痰湿阻络型中风后遗症100例分析[J].实用中医内科杂志,2003,17(5):409.[4] 马清均,王素玲.常用中药现代研究与临床[M].天津科学技术翻译出版社,1995,383.[5] 汪琼芬.益气活血法配合针刺治疗中风后遗症82例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2002,23(4):30.作者简介:郑丽,女,(1973—),河南济源人,大学本科,主治医师,主要从事脑血管疾病的研究。
(本文校对:李永清 收稿日期:2009-06-02)从痰论治中风刘雪景 河南省洛阳市第一中医院(洛阳471000) 关键词:医话;中风;痰;中医药疗法doi:10.3969j.issn.1003-8914.2009.11.084 文章编号:1003-8914(2009)-11-2188-01 中医学中有“痰生百病”,“怪病责之痰”等论述,痰可以影响脏腑气机的升降和气血运行,导致气血凝滞。
