高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水,仅程度不一,均需要补钠和补水。
一般来说,高渗性失水补液中含钠液体约占1/3,补水为主,补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分,经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或0.9%氯化钠液。适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2,补充等渗溶液为主,首选0.9%氯化钠液,由于正常细胞外液的钠、氯比值是7:5,长期使用可引起高氯性酸中毒,可以选择(0.9%氯化钠液1000ml+5%葡萄糖液500 ml+5%碳酸氢钠液100 ml)的配方更符合生理需要。
二、水钠代谢紊乱
水、钠代谢失常是相伴发生的,单纯性水(或钠)增多或减少极为少见。临床上多分为失水(Water loss)、水过多(water excess)、低钠血症(hyponatremia)和高钠血症(hypematremia)等数种。
(一)失水
失水是指体液丢失造成的体液容量不足。
1.病因及临床表现
血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为重要。HCO3-正常值平均为24mmo1/L,H2CO3正常值平均为1.2mmo1/L,两者比值(HCO3-/H2CO3)20:1,无论HCO3-或H2CO3绝对值高低,血浆pH仍然能保持为7.40。肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出,可使血中PaCO2下降,也即调节了血中H2CO3。如果机体呼吸功能失常,本身就可引起酸碱平衡紊乱,也会影响其对酸碱平衡紊乱的代偿能力。肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用,肾脏通过排出固定酸和保留碱性物质的量来维持血浆正常HCO3-浓度,使血浆pH保持不变。如果肾功能异常,本身会引起酸碱平衡紊乱,同时还可影响其对酸碱平衡的正常调节。肾脏调节酸碱平衡的机制为:Na+- H+交换,排H+:H2CO3-重吸收;产生NH3并与H+结合成NH4+排出;尿的酸化,排H+。