中重度围生期心肌病11例临床分析

・３３２６・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０　Ｏｃｔ，１９（３０）　

增生患者。前列腺增生引起尿路梗阻，特别是有残余尿液时。　

尿液中的小晶体在膀胱内停留时间延长，成为核心而形成结　

石。传统的处理方法是采用开放手术方法取出结石及切除前　列腺，患者出血多、创伤大，但术后膀胱冲洗、留置导尿管的时　

间较长，伤口感染、出血及排尿困难等并发症的发生率较高。　

而我院气压弹道碎石与ＰＫＲＰ有机地结合起来，因此不易损　

伤输尿管，从而有利于下一步进行的ＰＫＲＰ。气压弹道碎石　

术是２０世纪９Ｏ年代应用于临床的腔内碎石新技术，其工作　

原理是压缩的气体驱动碎石机手柄中的子弹体，子弹体呈脉　

冲式来回运动撞击手柄的碎石针，碎石针再撞击结石而达到　

粉碎结石的目的　。在气压能转变成机械的过程中不产生电　

能或热能，对黏膜无热损伤，碎石效力较强，操作简单，经济。　

ＰＫＲＰ的创面凝固层厚度０．５～１．０　ｍｍ，切割的同时止血　

效果好　Ｊ。其兼有前列腺电切（ＴＵＲＰ）准确切割和汽化电切　

（ＩＶＶＰ）的气化止血功能，止血非常有效，缩短了手术时间，减　

少了术后导尿管放置和膀胱冲洗时间。另ＰＫＲＰ为双极电　

切，无须使用负极导线，无电刺激，不会电伤患者，具有微创、　

痛苦少、费用不高及住院时间短、操作简单、易于掌握、并发症　

少、疗效确切的优点　。　

器械的维护与消毒：要让器械处于良好的运行状态，平常　

维护和保养是保证手术正常开展的关键。尤其摄像系统是贵　

重仪器，使用和清洗时需轻拿轻放，光导纤维勿打折，摄像镜　头勿磕碰。镜面勿接触硬物，以免划伤，若镜面有污迹，用擦　

镜纸轻轻擦拭即可。冷光源、摄像主监视器各旋回复零位，加　

罩防尘保护。术后内镜清洗应严格按内镜消毒规范执行，即　

４步清洗（水洗一酶洗一冲洗一干燥）后，用环氧乙烷灭菌备　用，登记本记录使用情况。　

・　９８　・　国　血筻病雏志２０｛）８年３月第３５卷第２期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｄｉｓ，Ｍａｒｃｈ　２００８，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２　

围生期心肌病的研究现状　

张红强综述　王春生审校　

【摘要】　围生期心肌病（ＰＰＣＭ）是一种发病率较低但严重危害孕产期妇女的疾病，表现为左　

室收缩功能减退和心力衰竭。由于较低的发病率及发病分布的地域性，该病的确切病因还不　

十分清楚，可能与病毒感染、自身免疫因素、先天性因素、营养不良有关。传统的用于扩张型心　

肌病的药物治疗依然是治疗ＰＰＣＭ的主要手段，对终末期患者心脏移植是最后的选择。　

【关键词】　围生期心肌病；发病机制；药物治疗；心脏移植　

中图分类号：Ｒ５４２．２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—６５８３（２００８）０２—００９８—０４　

围生期心肌病（ｐｅｒｉｐａｒｔｕｍ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，　

ＰＰＣＭ）是指既往无心血管系统的疾病史，而在妊　

娠期的最后１个月至产后５个月以内出现的以左　

室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的临床疾　

病，是一种排他性的诊断，不同于扩张型心肌病。　

由于该病的分布具有很强的地域性，欧洲较　

少见而西非的发病率较高，因此国外关于发病率　

的报道也不尽统一，目前相关报道的发病率大约　

在１／１３ｏｏ－１／１５０００之间，发病率较高的国家是　

非洲的海地　］，中国目前尚没有相关的数据报道。　

１病因和发病机制　

ＰＰＣＭ的确切病因还不清楚，可能与病毒感　

染、自身免疫因素、先天性因素、营养不良有关。　

除此以外可能的高危因素还包括多胎妊娠、多产、　

妊高症、高龄孕妇、非洲裔、一产多胎等　］。针对　

该病的发病机制存在很多不同的假说：　

１．１　心肌炎症　

心肌炎症学说：孕产期妇女免疫力下降，更容　

易受到病毒和其他微生物的感染。早在上世纪　

７０年代有学者在动物实验里证实，孕期的鼠科动　

物比非孕期更容易感染病毒，并且实验动物体内　

的病毒越多，心肌的病毒损害也越严重。　

论著・临床论坛　ＣＨＩＮＦＳＥ　ＣｏＭ¨【ｌＮ；ＴＹ　Ｂｏ　ＴＣ）ＲＳ　琥珀酸美托洛尔缓释片联合雷米普利治疗围生期心肌病心力衰竭的临床观察　王天仁　４５０００３河南省直属机关第二医院　摘要　目的：了解琥珀酸关托洛尔缓释　片联合雷米普利治疗围生期心肌病心力　衰竭的临床疗效。方法：符合诊断标准　３６例住院患者，入院后均给予利尿剂、血　管扩张剂及强心药物，并给予雷米普利　１．２５ｒａｇ，】次／日。病情稳定后，琥珀酸美　托洛尔缓释片，开始剂量１１．８７５ｍｇ，１次／　日，根据血压、心率，每２周上调１次直至　靶剂量或耐受剂量维持。治疗前及半年　时行超声心动图检查及胸部ｘ线摄片检　查，分别测量治疗前后左室内径、射血分　数（ＬＶＥＦ）、心胸比。结果：治疗前后左心　室内径、心胸比明显缩小，射血分数　（ＬＶＥＦ）明显提高。前后比较差异有显著　性（Ｐ＜０．０５）。结论：倍他乐克联合西拉　普利可逆转围生期心肌病左室扩大，明显　提高ＬＶＥＦ，改善心功能，提高生活质量。　关键词琥珀酸美托洛尔缓释片　雷米　普利　围生期心肌病　临床疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　２９　０４０　围生期心肌病（ＰＰＣＭ）是指既往无　心脏病史，于妊娠最后３个月或分娩后６　个月首次发生以累及心肌为主，围生期心　肌病可以在围生期首次出现，可能使无心　脏病的妊娠末期或产后（通常２～２０周）　女性，类似扩张型心肌病者称为围生期心　肌病。临床表现为心脏扩大，心力衰竭、　心律失常，排除其他原因者。其治疗原则　包括限制钠盐、强心、利尿、抗凝、抗感染、　扩管和心脏移植等…。ＡＣＥＩ是治疗心力　衰竭的基本药物，除有效降压外，具有心　肾保护作用，可降低各类心血管事件的发　生。Ｂ受体阻滞剂必须在地高辛、利尿剂　及ＡＣＥＩ等标准治疗的基础上，使血液动　力学稳定后，从小剂量开始，并在数周到　２个月内逐渐增量。作者联合应用琥珀　酸美托洛尔缓释片及雷米普利（ＡＣＥＩ）治　疗围生期心肌病取得较好疗效，现报告如　下。　资料和方法　５６例患者为我院自２００７年６月一　２０１０年６月收治且符合诊断标准的住院　患者。５６例均为分娩后且均未哺乳的患　者。年龄２６～３８岁，平均２９．６岁。首次　妊娠３９例，第２次妊娠１７例。单胎５０　例，双胞胎５例。妊娠后期发病２６例，分　娩后发病３０例。其中５例产前有妊娠高　血压病史。按照ＮＹＨＡ标准，心功能Ⅳ　级３６例，Ⅲ级２Ｏ例。　治疗方法：人院时行超卢心动图检查　及胸部Ｘ线摄片检查，测量左室内径、射　血分数（ＬＶＥＦ）、心胸比。入院后给予地　高辛０．１２５～０．２５ｒａｇ／日，根据病情需要　问断使用呋塞米２０～１００ｍｇ，１次／日；安　体舒通２０ｍｇ，１次／日；血管扩张剂，雷米　普利１．２５ｒａｇ，１次／日；待症状、血压、心率　平稳后加用琥珀酸美托洛尔缓释片，开始　剂量１１．８７５ｍｇ，１次／Ｈ；根据血压、心率，　每２周Ｌ调１次直至靶剂量或耐受剂量　维持治疗，在每个剂量上至少维持ｌ０天。　如果在１个量上加量２次患者不能耐受　就认为该剂量为患者所能耐受的最大剂　量，维持治疗。　随诊方法：患者病情平稳后出院带药　返家，嘱其按时规律服药，进行门诊随诊。　半年时做超声心动图检查并拍胸部正位　ｘ线片。　资料分析：应用ＳＰＳＳｆｏｒｗｉｎｄｏｗｓｌ０．０　软件完成，所有计量数据用均数　标准差　表示，配对资料采用ｔ检验。　结果　５６例患者人院时心功能均为Ⅲ一Ⅳ　级，Ｘ线示心影扩大，心胸比平均为０．６０　±０．１２（０．５６～０．７１），其中９例伴有胸腔　积液。超声心动图显示左室射血分数　（ＥＦ％）平均为０．３ｌ±０．１３（０．３～０．４７），　其中＜４０％的３３例，左室舒张末径　（ＬＶＥＤＤ）平均为６２　４－５ｍｍ（５６～７６ｒａｍ），　均有室壁运动减低。随访６个月，３６例　患者心功能ＮＹＨＡ分级改善２级以上，　并已从事日常工作与生活。ｌ２例患者心　功能ＮＹＨＡ分级改善１级以上，５例患者　无明显改善，猝死３例。３９例患者治疗　后心胸比平均为０．５６±０．１５（０．５１～　０．６０），超声心动图显示左室舒张末径平　均为５１±４ｍｍ（５１—６２ｍｍ），左室射血分　数平均为０．５８±０．１１（０．３１～０．６２），三　者者与人院时相比差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。药物不良反应：随访期间有　１６例出现了轻微咳嗽，没有处理，可以耐　４４中国社区医师・医学专业２０１０年第２９期（第１２卷总第２５４期　受。６例心率＜５５次／分，６例血压偏低，　但无低血压症状。无其他不良反应发生。　讨论　ＰＰＣＭ是与妊娠有关的扩张性充血　性心肌病，主要表现为心力衰竭。心力衰　竭时，交感神经兴奋、肾素一血管紧张素　一醛崮酮（ＲＡＳ）系统激活，是心力衰竭时　机体的重要适应机制之一。但持久的交　感神经兴奋性过度增强引起肾素一血管　紧张素一醛固酮（ＲＡＳ）系统的激活，更进　一步使交感神经兴奋性增强，成为恶性循　环，对心脏极为不利　。因此，抑制交感　神经及ＲＡＳ系统的活性，不仅可以改善　心功能，而且可以降低病死率。转换酶抑　制剂（ＡＣＥＩ）和Ｂ受体阻滞剂是近年来多　个中心实验证实的治疗心衰方面具有调　节儿茶酚胺、心脏、末梢血管和肾脏的不　利影响的药物，可逆转血管紧张素和受体　改变的联合作用。并由于Ｂ受体阻滞作　用，降低血压的同时不会引起反射性心率　加快；因此能明显改善围生期心肌病心力　衰竭患者的心功能，还能逆转心室重构。　两类药合用可增强对。肾素一血管紧张素　一醛固酮系统的抑制，减轻心脏的前后负　荷，减慢心率，降低心脏耗氧量等。　本研究　示，５６例患者在服用琥珀　酸美托洛尔缓释片及雷米普利半年后，３６　例患者心胸比、超声心动图左室舒张末径　较治疗前明显缩小、射血分数明显提高，　心功能改善２级以上，并已从事日常工作　与生活。１２例患者心功能ＮＹＨＡ分级改　善１级以上，有效率达８５．７ｌ％。　围生期心肌病的远期预后与左室大　小及心功能状态有关，如首次发作６个月　内心脏大小恢复正常，病人常可健康存活　多年　ｊ。本研究显示经倍他洛克卡托普　利治疗后，使围生期心肌病患者能明显改　善心功能，缩小左室舒张末径，提高射血　分数，明显改善预后。　参考文献　１陆再英，钟南山．内科学．北京：人民卫生出　版社，２００８．３７６—３７８　２方圻．８受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的　治疗［Ｊ］．中华心血管杂志，１９９９，２７（６）：　４７０．　３马爱群，胡大一，主编．心血管病学．第１　版．北京：人民卫生出版社，

护理干预对围生期　

心脏功能恢复的影　心肌病患者产后　

响　

刘桂莲，葛建云，江明，刘国红，殷彩铃　

（聊城市第二人民医院　山东聊城２５２６００）　

２００４年１月～２００６年１２月，我们对６０例围生期心肌病　

患者产后心脏功能康复锻炼进行护理干预，观察其心脏功能　

恢复情况，效果满意。现报告如下。　

ｌ资料与方法　

１．１　临床资料选择２００４年以前在我院住院治疗的围生期　

心肌病产后患者６０例为对照组，２１～３８岁。随机选取２００４　

年１月～２００６年１２月在我院住院治疗的围生期心肌病产后　

患者６０例为观察组，２３～３６岁。所有患者均有心脏增大或心　

力衰竭的症状、体征。两组年龄、病情、文化程度等方面比较　

无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法对照组住院期间给予常规护理和健康教育，出院　

时进行常规出院指导，出院后遵医嘱定期复查，并随访６个　

月，不进行特殊干预。观察组入院后除给予常规护理和健康　

教育外，由护师以上职称的护理人员组成干预小组，对患者心　

理、休息、活动等给予具体护理干预，出院后每月定期复查，家　

庭随访或电话随访每月１次，对患者出院后遇到的问题随时　

予以解决。随访６个月后，对两组患者行心脏彩超检查，观察　

其心脏是否恢复正常范围大小，评估其心功能状况。　２结果　

两组心脏恢复情况比较，见表１。　

表１两组心脏恢复情况比较（／７，）　

注：　Ｐ＜０．０５，”Ｐ＜０．０１　

３护理干预　

３．１　心理指导做好患者的心理护理，减轻其焦虑、恐惧心　

理。围生期心肌病发病突然，患者及家属无心理准备，过度焦　

虑会增加耗氧量，导致心脏负荷增加。护士经常与患者交流，　

让其了解目前自己的状况，告知患者本病早期诊断，及时治　

疗，一般预后良好…。增强患者康复的信心，使其积极配合治　

疗和护理。　

３．２饮食指导指导患者进食低钠、高维生素、富含矿物质　

的饮食，给予足够的热量，少食多餐，减轻心脏负荷。鼓励患　

者多食水果及蔬菜，保持大便通畅，预防大便干燥，大便时勿