围生期心肌病的临床特征及治疗

围生 期心肌病 是指于妊娠最后 １ 个月或产后 ５个月 内发 生 心脏扩大和心 力衰竭 ， 原因不 明的一种心脏病 。临床 相对 少见。 占孕期心血管 并发症 的 １ ％。多见于 年长 、 多胎 而 营养不 良的 孕产妇 。若再次妊娠 ， 常有 复发倾 向。病者 发生心力 衰竭 时无
后， 而且存在有 营养不 良、 妊娠高血压 、 多次妊娠等相关 因素 。
黏痰或泡沫痰 ， 以及 不 同 程 度 的 颈 静 脉 充 盈 （ 张 ） 肝脏 肿 大 和 怒 、
率约为 ２ ％～６ ％， ０ ０ 低血钾症易使病人 发生洋地 黄中毒和 导致
心律失常 ， 应积极 纠正。 围生期心肌病的治疗 应注重早期监测 ， 初次治疗 、 初次 发生 心力衰竭经早期治疗 约 １３ ／ 病 人 可以完全恢 复 。若 未进 ／ ～１ ２
少量心包积液 。
１４ 治疗与转归 ．
本组 均给予 洋地 黄 、 尿剂 、 利 血管 紧张 素转
期 。洋地黄 、 利尿剂是 治疗 心力 衰竭 的常用药物 ， 可安 全地用 于 妊娠期 间［ 引。近年来 ， 美托 洛尔控 释剂／ 缓释剂干预充血性 心力
２０ ０ ３年 １ ２月收治 的 １ 围生期心 肌病病人 的临床 特征 、 ６例 治疗
及转归总结分析如下。 １ 临床 资 料
１ １ 一般资料 ．
数周到 ２个月 内逐渐增量Ｈｊ 。充血 性心力衰竭时低血钾的发生
其 中 ６例产前有妊娠高血压病史 。均 于产后 １个月至 ２个月发
病 ， 例于产前 （ ～５ ｄ突然发病 。 ３ ２ ）
１ ２ 临床表现 ．
所有病人 均有心悸 、 闷 、 胸 气短 、 口唇发绀 、 尿
少、 活动 耐量下降等左 心功 能不全表现 ， 或不伴 咳嗽及 咳白色 伴
围生期心肌病死亡 的主要原 因是左 室附壁血栓导致的血栓 栓塞 ， 因此抗凝治疗应 当是 围生期 心肌病 治疗 的一部分 。可选
心 ”轻度或 中度肺水 肿 ， ， ４例胸腔少量渗液 。 １３ ３ 超声心 动图 １ ．． ６例均表 现 为全心扩 大 ， 以左 心扩 大为 主 ；０例伴二 尖瓣 、 １ 三尖瓣和 ／ 或肺动脉不 同程度反流 ， 病人 ８例
下肢水肿等右心功能不全表现 。７例重 度病人肺底 可闻及细 小
湿哕 音 ， 心率 （０ １０～１０ ／ ｎ 体温 （７ ５ ８ ４ ６ ）ｍｉ， ３ ． ～３ ． ）℃。７例 心 尖部 闻及 （／～Ⅲ） 收缩期 杂音 ， １ 级 ９例有第 三心 音奔 马律 。心 功能 （ Ⅷ Ａ分级 ） Ｎ Ⅲ级 ９例 ， Ⅳ级 ７例。
直存在［ 引。
２ 同时伴完全性右束支 传导阻滞 ，０例心 电图表现 为左 室肥 例 １
厚伴劳损 ， 表现 为 肢体 导联 低 电压 或 非 特异 性 Ｓ ６例 Ｔ—Ｔ 改
变。
本研 究 中对发生于产前 的 ３例 病人 ， 在病情 得 到控 制 的情
况下 ， 给予小剂 量米 索 前列 醇引 产 ， 速 终止 妊娠 ， 程顺 利 。 迅 产
１３ ２ 胸部 ｘ线 检查 ．．
所 有病人均 有心影增 大 ， 表现为 “ 普大
所 有病人 都给予抗 生素预防感染 。经过半年随访 ， 中 １ 其 ３例各 项检查均恢复 正常 ； ２例病人遗 留高血 压 ， 血压 １ ５ １５ｍｍ№ ６ ／０ （ ． １ｍｍ｝ ｋ＝０ １ ３ｋ ａ ， ．３ Ｐ ） 继续服用降压药 。
力衰竭 的基本药物 ， 除有效降压外 ， 有心 肾保 护作用 ， 具 可降低 各类心血管事件 的发 生。被推 荐用 于高血压 、 慢性心力衰竭 、 冠 心病 、 肌梗 死的治疗 以及高危 人群 的二级预 防 。但 因对 胎儿 心 有影响 ， 可导致胎 儿死亡 、 羊水 少 、 生儿无 尿 、 新 肾衰竭 、 儿生 胎 长缓 慢 、 新生儿低血压 及 动脉导 管未闭 。一般 禁用 于妊娠 中晚
１ ３ 辅 助检 查 ．
行心脏移植 ，０ ３ ％的病 人进 展为 致死性 的心 力衰 竭 ， 另外 ３ ％ ０
的病人则 留下永久心功能损 害 ， 后的 １ ３ 最终 心功能完 全恢 最 ／，
１ ３ １ 心 电图 ．．
１ ６例中 ， 窦性心 动过速 １ ， ２例 心房颤 动 １ ， 例
复 。但相信 ， 随着随后的再次妊娠 ， 围生期心肌病 复发 的风险一
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中西医结合心脑血管病杂志 ２０ ０ ７年 ６月第 ５卷第 ６期
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围生 期 心 肌 病 的 临床 特 征 及 治疗
高志雄
中图分类号 ： ５ ２ ２ Ｒ ５ ． Ｒ ４ ． ２ ６ ２ 文献标识 码 ： Ｃ 文章编号 ：６ ２ ３ ９ ２ ０ ６ ５ Ｉ ２ １７ —１４ （０ ７ ０ —０ ５ 一０ Ｊ 围生期心肌病的危 险因素 。本组 中 ｌ 例病 人发病 于第二 胎 以 ｌ
１ ６例均 为我 院 内科 及妇 产科 １９ ９ ７年 １月一
２０ 年 １ ０３ ２月收 治 的住 院病 人 ， 龄 （ ２ ６ 岁 ， 均 ２ 年 ２ ～３ ） 平 ９岁 。 初产妇发病 ５例 ， 经产妇发病 ｌ 例 （ ２胎 ７例 ， ３胎 ４例 ） ｌ 第 第 。
衰竭试验研究 显示 ， 倍他 乐克 使猝 死率下 降 ４ ％， １ 因心力 衰竭 恶化死亡减少 ４ ％ ，ＮＹ ９ （ ＨＡ分级 ） Ⅲ级 ～Ⅳ级的病人死 亡率下 降 ３ ％。但 口 ８ ～受 体阻滞 剂必 须在 地 高辛 、 尿剂 及 ＡＣ Ｉ 利 Ｅ 等 标准治疗 的基础上 ， 使血 流动力学稳 定后 ， 从小剂量 开始 ， 并在
围生期 心肌病的主要临床表现为充血性心力衰竭 。心力 衰 竭 的传统疗法是应用 洋地 黄、 尿剂 和 Ａ Ｅ 。Ａ Ｅ 是 治疗心 利 Ｃ Ｉ Ｃ Ｉ
引起心力衰竭 的特殊 病 因， 无 其他器 质性心脏 病 。其处 理包 且
括内科药物治疗和 产科 处理 两部分 。现将我 院 １９ ９ ７年 １月一