热敷对按摩治疗睑板腺功能异常患者的作用及护理
探讨热敷法治疗睑板腺功能不良的效果及护理。
80例患者治疗后视物模糊减轻、异物感症状缓解，疗效显著。
热敷法是治疗睑板腺功能不良的有效方法
标签：睑板腺功能不良；热敷；治疗；护理
睑板腺开口位于皮肤黏膜交界（灰线）的前方，平行于睑缘后缘，使分泌的脂质可以直接进入睑缘部泪河，并防止皮肤表面的脂质进入泪河。
睑板腺功能障碍是导致脂质性泪液缺乏或蒸发性干眼的重要原因，与睑板腺炎症、阻塞或分泌异常有关，是临床常见疾病，但常被忽视。
多发生于中年（平均55岁左右）女性（80%）。
病理特征表现为：睑板腺分泌淤积；导管阻塞、扩张、腺泡增大或睑板腺结构破坏；睑板腺脂质成分异常。
我院在睑板腺按摩基础上，使用按摩前、后热敷睑板腺方法，疏通睑板腺开口，促进睑板腺分泌物的排出，同时配合使用抗生素眼药水，取得很好疗效，现将治疗方法及护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料2014年1～12月，睑板腺功能障碍患者80例共160只眼；男性37例，女性43例，平均年龄53岁。
临床症状包括眼红，烧灼异物感，干涩感，刺痒，怕光，流泪，视力疲劳等。
睑缘充血，不规则，增厚、变钝，皮肤黏膜交界线后移，有黄色固态分泌物阻塞。
1.2方法
1.2.1热敷方法①携用物至患者旁，核对姓名等信息。
②气热敷：用杯子或小口杯盛开水，杯口覆盖一层消毒纱布，用双手在杯口与患者之间围城桶状，是热气集中于眼部，热敷时双眼睁开，凉水及时更换，15～20min/次，2～3次/d。
湿热敷：用纱布或小毛巾折叠成方形，经煮沸后稍加拧干，温度保持40～50℃温水，敷于患眼上，在其上覆盖治疗巾或大毛巾，便于患者扶持及保温，温度下降及时更换，15～20min/次。
干热敷：用小水袋装2/3满的热水，用2～3层干纱布或毛巾包裹，既隔热又保温，至于眼睑上，接触皮肤温度在40℃～50℃，15～20min/次。
③撤去热敷用品，协助患者整理，患者眼部无烫伤，热敷措施得当。
1.2.2按摩方法在患者结膜囊内点表面麻醉剂1～2滴，以减少按摩时的不适，待麻醉剂起效后，取无菌棉签浸润无菌生理盐水，全部浸湿后将无菌棉签一端轻轻插入患者眼睑内，撑起眼睑，另取一根无菌棉签或玻璃棒按摩睑板腺，按摩方向为睑缘远端向睑缘睑板腺开口处，按摩力度以能挤压出分泌物为宜，同时观察挤压出的分泌物的性质和量，直至将睑板腺分泌物挤压干净，按摩结束后，结膜囊内点消炎类眼药水一滴。
按摩后每日热敷2～3次，30min/次。
直至症状消失，睑板腺按摩见分泌物透明，各睑板腺导管口无异常分泌物排出[1]。
2结果
经热敷，本组80例患者完全治愈78例，共计156眼；仅2例（4）眼，治疗无效。
3护理
3.1心理护理护士要以丰富的知识和临床经验，通过恰当的语言表达来满足患者的求知欲，耐心解答问题，解除患者各种负性情绪。
护士应热情接待患者，给患者介绍疾病的起因是睑板腺腺管上皮角化增加，管腔狭窄使睑板腺分泌物排出不畅，或是不健康的睑板腺分泌物刺激眼部所引起，如有不适及时来院检查。
3.2热敷的护理①热敷前，评估患者的年龄、意识、热敷部位的感知觉情况、面积大小、血液循环及皮肤情况、有无禁忌症，如循环障碍、组织水肿、水肿。
②在患眼眼睑周围及皮肤涂眼药膏以及保护眼睑皮肤。
③患者有出血倾向，急性闭角型青光眼，急性结膜炎。
④病灶化脓时及眼睑皮肤湿疹禁忌热敷。
⑤热敷温度不宜过高，以免烫伤。
3.3无菌点药的护理①滴眼药水：一手拇指将患者下眼睑向下方牵拉，另一手持药水瓶，先弃去1～2滴，嘱患者向上方注视，距离眼睛上方2～3cm处向结膜下穹窿处滴1～2滴。
轻提上睑并嘱患者闭目3～5min。
以棉签擦拭溢出的药物。
涂眼药膏法：手持药膏软管，将药物直接挤入患者下穹窿的结膜囊内，告知患者轻闭眼睑，并轻轻按摩眼睑，使药膏均匀分布于结膜囊内。
②注意事项：？訩分开眼睑是将棉签的用力点放在眶缘上，勿压迫眼球，尤其是对有角膜溃疡和角膜有伤口的患者。
？訪滴药时，瓶口距离眼部2～3cm，勿触及闫建强、睫毛和手指，以免污染。
？訫滴入有全身副作用的药物如：阿托品类药物、毛果芸香碱等时，应压迫泪囊部3～5min，以免泪囊鼻腔粘膜吸收引起中毒。
？訬特别注意滴用散瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药物时，切忌滴错，以免造成严重后果。
？設同时滴数种眼药时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物，眼药水与眼药膏同时使用时先滴眼药水后涂眼药膏，每种药物间隔3～5min。
？訮眼药为悬浊液时，滴前应摇匀。
？訯滴用麻醉药后2h内切忌揉眼。
？訰滴完眼药患者平卧期间，嘱其勿转向对侧卧位，防止眼药水流到对侧眼，引起不必要的副作用或交叉感染。
？許传染性眼病，双眼都需滴眼液时，眼药水应分开独立使用，先滴健眼再滴患眼。
？訲一般眼药水开封后1月内使用，过时应弃去；一些特殊眼液如生物制品眼液需保存在冰箱里冷藏；有些眼液如一次性使用的人工泪液等开封后24h内有效，所以嘱患者在使用泪液前仔细阅读说明书。
3.4健康教育①告知患者院外一定要勤用温开水和肥皂洗手，告知患者勿用手揉眼，洗浴用物专用，并经常用开水洗烫、晾、晒。
②按时消毒隐形眼镜，确保隐形眼镜的舒适配戴，不适随诊。
③告知患者养成良好的卫生习惯，注意眼部卫生，尽量不化浓妆，化妆时要避开眼睑缘处。
眼部感染时不宜化妆，并定期更换化装品。
嘱其正确用眼及养成合理的卫生习惯。
④局部出现红、肿、痛症状时，应及时就诊。
告知患者在眼睑红肿有脓点时，千万不能用手去挤。
因为眼睑血管丰富，眼的静脉与眶内静脉和面静脉相通，又与颅内海绵窦相通；而且眼的静脉
缺乏静脉瓣，挤压脓肿时由于血液向各方面回流，易造成炎症扩散，引起严重的合并症，如眼眶蜂窝织炎、海绵窦栓塞及败血症，从而危及生命，应该引起重视。
⑤还有一些特殊体质或自身睑板腺分泌旺盛的患者，要注意少吃辛辣、油腻食物，保持心情舒畅，避免熬夜。
⑥充分利用壁报、板报、电视等形式宣传眼科常见病的预防知识，对候诊患者进行卫生宣教和普及眼科疾病常识的健康教育[2]。
3体会
综上所述，睑板腺按摩前，后热敷，可以明显改善睑板腺功能不良患者的症状和体征，疏通睑板腺开口，清除睑板腺异常分泌物，由于其刺激小，疗效快且无副作用，可以作为睑板腺功能不良患者治疗中优先选用的方法，在临床予以推广。
参考文献：
[1]李越.董桂霞.睑板腺按摩治疗睑板腺分泌物阻塞的护理[J].中华现代护理杂志November2009，V ol15，No35
[2]雷利.压榨法治疗睑板腺功能不良及护理[J].基层医学论坛2013，17（15）.。
