21例闭合性十二指肠损伤临床诊治分析

引起肠梗阻的急腹症21例分析【摘要】目的：探讨引起肠梗阻表现的急腹症的诊断治疗措施。

方法：对2006年6月-2011年11月以肠梗阻为临床表现的21例患者诊治过程进行回顾性分析。

结果：本组患者均行手术治疗，其中坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿12例，胃十二指肠溃疡穿孔3例，回肠穿孔1例，乙状结肠穿孔1例，坏疽性结石性胆囊炎1例，右侧输卵管脓肿1例，肠系膜血管疾病1例，绞窄性股疝1例；其中治愈18例，死亡3例；术后并发症2例。

结论：引起肠梗阻的急腹症容易误诊，不能根据经验，应遵循外科基本原则，动态观察病情变化，辨证分析，采取相应的治疗措施，准确掌握手术时机，提高治愈率。

【关键词】肠梗阻；急腹症中图分类号 r574.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）8-0055-02肠梗阻是外科常见的急腹症，它既可以作为一个独立的疾病存在，也可以是某些疾病的临床表现。

临床上有时会遇到其他急腹症当作单一的肠梗阻来处理，以致贻误病情，造成严重的后果。

收集笔者所在医院2006年6月-2011年11月收治的以肠梗阻为主要表现的急腹症患者21例，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组21例患者，男13例，女8例；年龄最小3岁10月，最大74岁。

所有患者均有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、少量或无排气排便等症状，腹部压痛较广泛，肠鸣音多消失或亢进，腹平片均提示肠管积气或有扩张及液平面。

7例体温>38 ℃，11例wbc增高。

1.2 治疗本组21病例均行剖腹探查术，其中入院急诊手术12例，保守治疗无效，症状加重或出现腹膜炎体征中转手术9例。

剖腹探查明确诊断：坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿12例，予切除阑尾，脓肿切开引流；胃十二指肠溃疡穿孔3例，作穿孔修补；回肠穿孔1例，予修补穿孔；乙状结肠穿孔1例，修补穿孔；坏疽性结石性胆囊炎1例，切除胆囊；右侧输卵管脓肿1例，切除右侧输卵管；肠系膜血管缺血性疾病导致肠坏死1例，将坏死肠段切除吻合；绞窄性股疝1例，切除坏死肠段，并作股疝修补术。

腹部闭合性损伤的诊治【摘要】本文报道35例腹部闭合性损伤后表现出不同的症状和体征，结合腹腔穿刺、B超、CT 等必要适宜的辅助检查，及时了解腹部脏器的损伤情况，明确诊断，迅速决定是否手术治疗，为救治患者生命赢得宝贵时间。

同时，针对术中探查各脏器的损伤情况，提出合理的探查步骤、有效的术式和处理措施，确保患者得到正确诊治。

结论：快速、准确、有序地应用病史、体征及辅助检查结果以明确诊断对腹部闭合性损伤患者的愈后至关重要;尽早积极救治，适时、恰当的手术治疗，是提高救治成功的关键因素。

【关键词】腹部；闭合性损伤；诊治近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，腹部闭合性损伤具有病情危急，一旦延误，危害极大。

故能及早正确诊断、合理治疗是一个迫切而棘手的问题。

我院从2005年03月至2010年12月共收治腹部闭合性损伤35例，现报告如下。

1临床资料男29例、女6例、男女之比4.83 : 1，年龄15～60岁，平均年龄37岁。

致伤原因：交通事故28例、坠落伤5例、斗欧伤2例。

损伤情况：脾破裂18例、肝破裂8例、小肠损伤4例、肾损伤1例、膀胱损伤2例、腹膜后血肿2例。

肾损伤1例保守治愈，1例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭来院后很快死亡，25例行开腹手术：脾切除13例，其中自体脾组织移植10例，修补3例；肝破裂修补4例；小肠破裂修补1例、损伤段小肠切除吻合1例；腹膜后血肿2例，其中腹膜后血肿清除1例，剖腹后无需处理1例；膀胱破裂修补2例。

另有8例因我院条件限制、家人要求转上级院。

2讨论腹部闭合性损伤是普外科常见的急症，其诊治近年来有很大发展。

本文根据多年临床诊治经验，综述如下。

2.1诊断2.1.1了解外伤史腹部闭合性损伤经常是腹部受到钝性暴力、碾压造成的。

有的腹部虽没直接受伤，如高处跌下足或臀着地，肝脾等内脏也会因受反冲力冲击而损伤。

2.1.2体格检查腹腔实质性脏器肝、脾、胰及大血管损伤后主要表现是内出血和失血性休克。

观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。

　两组患者出院个月后进行疗效评价。

⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。

　应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。

随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。

　随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。

　糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。

因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。

患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。

但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。

护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。

本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。

另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。

闭合性十二指肠损伤13例诊治体会
陈伟军
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2010(012)007
【摘要】@@ 闭合性十二指肠损伤临床较少见,由于十二指肠位置较深,腹膜后十二指肠损伤缺乏特异症状体征,术前不易确诊,即使剖腹探查,漏诊率亦较高.我院1997年1月～2008年12月共收治闭合性腹膜后十二指肠损伤患者13例,现将诊治体会报道如下.
【总页数】2页(P91-92)
【作者】陈伟军
【作者单位】213200,江苏省金坛市人民医院外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.闭合性十二指肠损伤11例诊治体会 [J], 奚斌;吴健;郑树森
2.闭合性十二指肠损伤57例的诊治体会 [J], 王晖;龚伟
3.42例闭合性十二指肠损伤伴全身多发伤的诊治体会 [J], 何奇;邱华山;夏绍荣
4.11例闭合性十二指肠损伤的诊治体会 [J], 何丰华
5.闭合性十二指肠损伤9例诊治体会 [J], 奚诚;金雷
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16例闭合性十二指肠损伤诊疗回顾性分析陈平;郭庆茏【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2013(033)004【总页数】1页(P581)【关键词】十二指肠损伤;回顾性分析;诊疗【作者】陈平;郭庆茏【作者单位】江西省泰和县苏溪镇卫生院,江西泰和 343700;江西省泰和县苏溪镇卫生院,江西泰和 343700【正文语种】中文【中图分类】R656.6+4十二指肠损伤属腹内脏器严重伤，诊治较困难，病死率高达10%～27.8%［1］。

并且由于其本身及其毗邻器官在解剖及生理上的特殊性，一旦损伤，术前诊断困难，即使剖腹探查中也易发生漏诊，初次手术探查漏诊高达10%～20%［2］。

因而对本病应予以高度重视。

现回顾性分析2003年1月～2012年1月间，我院共收治闭合性十二指肠损伤16例病例资料，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收治闭合性十二指肠损伤16例，占同期腹部损伤的5%。

其中男14例，女2例，年龄14～53岁，平均31.7岁。

以青壮年男性主。

交通事故所造成挤压伤9例，其它撞击伤3例，坠落伤4例。

损伤部位:水平段11例，降段1例，升部4例。

裂口在3 cm以下者9例，3 cm以上者7例。

单纯十二指肠损伤11例，合并胰头损伤3例，合并肝脾破裂1例，合并胰尾部挫伤、空回肠多处挫裂伤1例。

按Lucas分型，Ⅱ级10例;Ⅲ级5例;Ⅳ级1例。

主要临床症状和体征:全组患者在外伤后均出现不同程度上腹部疼痛，腰背部疼痛，腹膜刺激征，部分患者伴有呕吐血性液，损伤为腹腔内破裂者在腹腔穿刺时可抽到含胆汁的液体，合并肝、脾、胰破裂者常伴有休克。

1.2 手术方法手术距损伤时间1～51 h，平均12.6 h。

单纯缝合6例，十二指肠造口减压1例，Roux-en-Y吻合6例，简化的十二指肠憩室化手术2例，胰头十二指肠切除1例。

2 结果漏诊3例，漏诊率达18.75%，损伤部位为横部或升部。

术前漏诊1例，合并颅脑损伤、休克，经治疗，昏迷、休克好转，伤后14～26 h出现弥漫性腹膜炎，剖腹探查确诊。

伤寒肠穿孔21例诊治体会肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，发生率均为2～3%。

随着人民生活水平的提高和卫生保健事业的进步，肠伤寒逐年减少，穿孔则更少。

然而一旦发生穿孔，病死率也相当高，在30％左右。

1 临床资料1.1一般情况本组男性9例，女性3例，最小年龄15岁，最大53岁。

21～40岁青壮年居多，共8例。

9例属外地民工。

发病在6～11月份的9例。

1.2穿孔与伤寒病程关系 10例穿孔发生在伤寒病程的2～3周，2例无明显伤寒病史系突发腹痛加剧分别于1天和2天入院。

1.3症状和体征肠伤寒穿孔多有伤寒毒血症表现。

本组病人入院时均有不同程度腹痛，6例消瘦。

表情淡漠，精神萎糜。

8例体温在38℃以上，3例伴恶心呕吐，4例有腹泻，2例有便血，12例患者均有腹部明显压痛。

9例具有典型腹膜炎征和肠鸣音减弱至消失，肝浊音界缩小5例。

X线检查6例结果5例有气腹存在。

白细胞总数及中性粒细胞升高且脉搏增快的8例，血压偏低呈休克者9例。

1.4术中病理发现全组病人均经术前充分准备后予以手术治疗。

术中见所有病人穿孔均在末端回肠系膜对侧。

9例在距回音瓣50cm之内。

3例在70～90cm间，8例为单发穿孔，孔径0．3～0．5cm，3例穿孔为2～4个，孔径0．5～1cm。

穿孔3处者另发现接近穿孔灶一处(外附纤维脓苔)。

1.5术式及术后并发症单纯缝合修补9例切除吻合2例，穿孔处橡皮管近端回肠造口一例。

所有病例均行腹腔冲洗置管引流。

术后并发切口感染5例，2例分别于术后3天和4天死于腹膜炎中毒性休克，余10例治愈。

2 讨论2.1病理基础肠伤寒病变最显著处是回肠末段，由于肠壁上有丰富的淋巴滤泡及淋巴集结(Peyer氏结)。

发病初期引起充血肿胀，2～3周后组织坏死脱落形成不同程度溃疡，当肠管和回音瓣发生功能紊乱以及细菌产气增多等原因引起肠腔内压增高或饮食不当即可引起肠穿孔。

其位置大多在距回音瓣50cm以内末端回肠，多数为单发；多发穿孔约占10～20％。

腹部闭合性损伤小肠破裂的临床诊治疗效分析【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤小肠破裂的诊断及治疗效果。

方法将我院2007年2月至2010年5月诊治的腹部闭合性损伤小肠破裂患者64例临床资料进行回顾性分析。

结果腹痛有弥漫腹膜炎体征的占90．6％，2例腹膜炎表现不明显， 1例腹穿有破裂，诊断性腹穿阳性者达91.7％，本组均行手术治疗，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例。

结论早期诊断，及时手术可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。

【关键词】小肠破裂；腹部闭合性损伤；诊断；治疗腹部闭合性损伤中，小肠及其系膜的损伤率仅次于肝脾创伤［1］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。

在诊治处理过程中有一定难度的疾病。

其有自身特定的临床表现，而及时作早期并作合理的治疗将决定外伤闭合性肠破裂患者的预后。

我院自2007年—2010年间共收治闭合性外伤小肠破裂64例。

现将其临床分析如下。

1．资料与方法1.1本组64例患者中男48列，女16例，年龄17岁-54岁，平均35．4岁。

20岁—40岁共54例，占84.38％。

全部病例均行剖腹探查术，术中发现：十二指肠破裂4例，空肠破裂24例，回肠破裂36例，2处破裂8例，3处破裂4例，4处破裂2例，合并肠系膜损伤4例，结肠损伤8例，肋骨骨折6例，骨盆骨折4例，膀胱破裂2例。

1.2方法：本组64例患者均行手术治疗。

其中未形成吻合狭窄的38例病例均行简单修补术，肠部分切除吻合26例，腹腔置引流60例，术前术后应用广谱抗生素，术中反复冲洗腹腔。

2. 结果：单—纯缝合修补38例，肠切除肠吻合26例。

腹腔置引流60例，本组64例全部治愈，术后并发切口感染6例，粘连性不全肠梗阻6例，盆腔脓肿4例，膈下感染2例，均经保守治疗痊愈。

3、讨论3.1诊断：开放性腹部损伤的早期诊断较为容易，但闭合性腹部创伤的患者的早期诊断较为困难，这是由于正常小肠内游离气体较少，小肠液对腹腔的刺激性较小，加之部分患者的肠裂口小，而易于因肠壁的收缩、肠黏膜的外翻、肠内容物的堵塞，渗出液少，炎性纤维膜被大网膜覆盖等因素是小肠破口迅速封闭，使早期症状不典型，故不易早期作出诊断［2］腹部闭合伤时是否合并有小肠破裂，其诊断主要根据临床表现、x线检查及腹腔穿刺。

53例闭合性十二指肠损诊治体会摘要：笔者根据2003年~2011年收治的53例闭合性十二指肠损伤患者治疗体会，探讨了闭合性十二指肠损伤的临床诊治。

关键词：闭合性十二指肠损伤；治疗；诊断【中图分类号】r656.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0160-011 临床资料1.1 一般资料：本院于2003年~2011年共收治闭合性十二指肠损伤53例，男50例，女3例，年龄13~63岁。

原因：塃石击伤27例，挤压16例，高处坠落5例，牲畜踢伤3例，交通事故2例，。

伤后至就诊时间1~35h。

损伤部位：十二指肠球部9例，降部23例，水平部13例，降部与水平部交界4例，升部2例，2个部位及以上损伤患者2例。

损伤分级按照lucas十二指肠损伤分级：ii级22例，ⅲ级21例，ⅳ级10例。

单纯十二指肠损伤20例，合并腹腔脏器损伤41例，同时合并全身多发损伤15例。

其中，合并肝破裂9例，胰腺挫裂伤11例，结肠损伤3例，脾破裂7例，右肾碎裂1例，腹膜后血肿7例，肾挫裂伤合并腹膜后血肿4例，胃破裂2例，小肠挫裂伤6例，右胸多段多发肋骨骨折2例。

1.2 临床表现：53例均有上腹部疼痛、恶心、呕吐，9例呕吐物带血性液，1例伤后短暂意识丧失，醒后继续行动。

11例伴不同程度的肩背疼痛，27例有明显腹膜刺激征，2例神志不清，失血性休克13例。

牲畜踢伤3例中，2例伤后最初腹壁疼痛，12~27h后出现背部区域异常剧痛、肿胀及皮下气肿，1例伴胸闷呼吸困难脉快休克同时右大腿和睾丸放射性疼痛。

术前x线检查49例：腹腔隔下有游离气体17例，腹膜后积气7例，肾周游离气体5例，腰大肌阴影消失5例；术前b超检查51例：发现肝脾破裂8例，胰腺损伤3例，右肾破裂致腹膜后大血肿3例，腹腔有积液27例；ct检查31例：发现右肾前间隙积气、积液7例，十二指肠破裂5例，右肺重度挫伤1例。

肛门指检24例中，有捻发感2例；腹腔穿刺45例中，抽出不凝血性积液15例、胆汁样液3例。

腹部闭合性多脏器损伤的临床诊治【摘要】目的探讨腹部闭合性多脏器损伤的临床诊治特点和方法。

方法回顾分析我院收治的86例腹部闭合性多脏器损伤患者的临床资料。

结果救治成功率为89.5%，死亡率为10.5%，其中休克和脏器功能衰竭是病患死亡的主因。

结论诊治腹部闭合性多脏器损伤要明确诊断，及时手术治疗，抗感染，严密监测体征变化，保证病患生命安全。

【关键词】腹部损伤多脏器损伤诊断治疗中图分类号：r656.1 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-085-02腹部闭合性多脏器损伤是一种常见的外科急症，临床症状比较复杂，带来的多是多种脏器的损伤，而且其并发症多，所以病患的死亡率非常高[1]。

笔者回顾分析了我院2007年3月至2010年12月间收治的86例各类腹部闭合性脏器损伤患者的的临床资料，现将报告如下。

1 临床资料回顾分析我院2007年3月至2010年12月间收治的86例各类腹部闭合性脏器损伤患者的的临床资料，其中男52例，女34例，年龄11-63岁，平均年龄33.1岁，入院时出现休克的病患有57例，临床表现症状以腹痛较明显。

病患的损伤不同，其中以车祸损伤居多，为54例，其次是挤压致伤10例，坠落伤7例，跌打致伤5例。

其中脏器损伤达到5个的有12例，脏器损伤4个的18例，脏器损伤3个的26例，脏器损伤2个的30例，造成腹部多脏器损伤114处。

2 治疗结果所有病患先进行诊断检查，休克病患先给予抗休克治疗，然后根据病患具体情况进行明确治疗。

我院收治的86例病患中，肝脏损伤共49例，脾脏损伤37例，肾脏损伤29例，胰腺、肠胃损伤分别21例和18例，共治愈病患77例，治愈率为89.5%，死亡9例，死亡率为10.5%，多脏器功能合并衰竭死亡3例，休克死亡3例，肾衰竭死亡2例，心功能衰竭死亡1例。

3 讨论3.1 临床诊断首先对病患要进行全面的体检。

腹部闭合性多脏器损伤病情非常复杂，且容易漏诊，所以反复慎重的体检，询问病患伤痛部位、伤后反应及内脏鸣音听诊及检查都是非常重要的诊断方法。