中晚期肺癌患者化疗前后的CD4~+CD25~+调节性T细胞含量变化及其作用研究
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口干饥饿程度进行比较：见表１。 中国药物与临床２０１５年５月第１５卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ．Ｍａｖ ２０１５．Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５
表１各组患者术前术中胃液量术后腹胀腹痛情况及术后口干饥饿程度比较（ ）
对照组患者息肉切除术后口干、恶心、腹胀、腹痛最为严
重；改良组患者随着术前禁食禁水及术后禁食禁水时间的缩
短患者的饥饿口干程度和腹胀腹痛程度也随之有一定程度
的降低，２组患者比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
３讨 论
随着内镜微创技术的发展，胃肠道息肉的诊断率也在不
断提高，这些患者中大约８５％～９０％的患者可以出现不同程
度的胃肠功能下降，其中胃肠息肉合并胃部不适、腹胀痛及
便秘患者多见，因此临床上如发现胃肠道憋胀及不适的患者
务必对其行胃肠镜检查，以防止漏掉胃肠道息肉。大量的临
床实验研究证明，胃液量与术前禁食禁水的时间无关．而是
与术后口干饥饿、腹胀腹痛有关，并且在无痛胃肠镜全身麻
醉手术的过程中患者误吸的概率极小，发生误吸与反流和气
道管理不善所造成的被动吸入且胃内容物１＞２００ ｍｌ时才会
出现 。临床证实：术前及术后禁食禁水时间的缩短则是为了
减少术中胃液量．降低术中可能出现的胃液反流或吸人性肺
炎等的不良危险事件，因此缩短禁食禁水时间切实可行．术
前６ ｈ禁食２ ｈ禁水，不仅对术中胃液量有明显的影响。对胃
肠息肉切除术后患者口干饥饿腹胀腹痛有积极的意义．术前
２ ｈ禁水一方面可以维持机体有效循环血量．还能够使患者
术前血容量趋于正常，减少因术前禁食而造成的基础代谢率
异常而不会引起低血压；另一方面禁食禁水时间的缩短避免
引起患者术后饥饿感和口渴症状，术前的应激防御机制及不
良反应随之减少，而术前６ ｈ禁食２ ｈ禁水。可以不影响术中
胃液量，及可以不增加术后恶心呕吐的发生率。同时可以减
轻患者术后饥饿口干腹胀腹痛感，缓解患者紧张焦虑。总之，
只要在不增加手术风险的基础上，根据患者病情年龄及麻醉 方式及手术时间，可以给予缩短禁食禁水时间的胃肠道准备
方案，实施胃肠道息肉微创切除术的治疗。
根据内镜微创治疗组的手术时间明显短于有创手术．而
内镜下微创治疗术可以进行麻醉也可以不需要进行麻醉．必
要时给予深度的镇静就可以，从而直接减少了实施麻醉与术
后苏醒的时间，住院时间显著短于局部切除组，在费用上显
著低于传统局部切除组。临床证实内镜微创下治疗术是胃肠
道腺瘤性息肉局部微创治疗的理想手术方式，由于一次内镜
下手术可以进行多部位切除多发性胃肠息肉的治疗，降低了
术中感染、风险和治疗上应用的成本。同时由于没有皮肤组
织切开，且不损伤其他脏器的功能，切除多发息肉即可止血
等特点，在内镜下可以同时进行，避免了感染等并发症的发
生，减少了止痛剂及其他药物的使用，使得术后留院时间更
短，胃肠功能恢复更快，住院费用大大节省等很多的优势．在
临床中值得广泛推广
参考文献
［１］中华医学会消化科分会消化内镜学组．消化科诊治规范『Ｊ］．中
华消化科杂志。２０１３，４７（９）：７１５．７１６． ［２］陈亮，李嫒．新型禁食方案在消化科内镜手术中的广泛应用
［Ｊ］．临床医学研究，２０１３，９（１Ｏ）：２００３．２００４．
［３］周小丽．消化科胃肠镜术前术后禁食时间探讨［Ｊ］．中国误诊学 杂志，２０１０，８（２５）：６１１６—６１１７．
［４］姚宏，孙慧，李向荣，等．盐酸格拉司琼对胆囊术后硬膜外恶心
呕吐效果比较［Ｊ］．南通大学党报，２０１３，２７（３）：１８９．１９０． ［５］蒋静华．胃镜术后并发症的Ｉ临床观察［Ｊ］．医学信息，２０１４（６）：
３３７—３３８． （收稿日期：２０１５．０１—０６）
中晚期肺癌患者化疗前后的ＣＤ４＋ＣＤ２５＋
调节性Ｔ细胞含量变化及其作用研究
乔晓媛牛润桂魏淑青
肿瘤的发生是肿瘤细胞逃避机体免疫监视的结果．导致
肿瘤宿主免疫功能紊乱，其发展又与机体的免疫状态有关，
ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｅ２０１５．０５．０３８ 作者单位：０３００１３太原，山西省肿瘤医院特诊／老年科 在抗肿瘤免疫中以细胞免疫为主．而细胞免疫应答主要由Ｔ
细胞介导。调节性Ｔ细胞（ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ Ｔ ｃｅｌｌ，Ｔｒｅｇ）主要在机体
免疫系统中发挥负向调节作用…，既能抑制不恰当的免疫反
应，又能限定免疫应答的范围、程度及作用时间，
对效应细胞 中国药物与ｌ临床２０１５年５月第１５卷第５期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｍａｙ２０１５，Ｖｏ１．１５
的增殖、免疫活性的发挥起抑制作用。多项研究发现，胃癌、
食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等不同恶性肿瘤患者的
外周血淋巴细胞和肿瘤浸润淋巴细胞中均存在ＣＤ４￣ＣＤ２５
Ｔｒｅｇ比例增高的现象［ 。而且肿瘤恶性程度越高，ＣＤ４ ＣＤ２５
Ｔ细胞水平越高，其预后也越差，这可能与免疫抑制、肿瘤进
展有关［ 。本研究采用流式细胞仪测定ＣＤ４ ＣＤ２５￣Ｆｒｅｇ含量
在肺癌患者外周血的表达．探讨ＣＤ４＋ＣＤ２５￣ｒｅｇ细胞变化对
评估中晚期肺癌患者疗效的作用。
１对象和方法 １．１研究对象：选取２０１２年９月至２０１４年９月山西省肿瘤
医院住院的４６例肺癌患者，其中男性２６例，女性２０例；年
龄２８ ７２岁．中位年龄５６岁。所有患者均组织或病理学确
诊，按照肺癌ＴＮＭ分期，均为ＩＵａ期或１１Ｉｂ期，属于中晚期肺
癌。４６例肺癌患者中腺癌２２例，鳞癌１５例，小细胞癌９例。
健康对照组为同期体检的健康人群，共４０名，男性２６名，女
性１４名；年龄２４ ６８岁．中位年龄５２岁。肺癌患者１个月之
内未做过抗肿瘤治疗，３个月内未使用免疫增强剂。
１．２实验方法：分别采集化疗前后肺癌患者、健康对照者外
周静脉血２ ｍｌ。肝素抗凝取静脉全血１００ Ｉｘ１分别加入４２一ＰＥ
标记和ＣＤ２５．ＦＩＴＣ标记的单抗试剂２０ ｌ，设相应的阴性同
型对照，室温闭光反应３０ ｍｉｎ，然后加２ ｍｌ溶血剂，５ ｍｉｎ后
离去上清．再加０．５～１．０ ｍｌ的磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ）洗涤２次，
流式细胞仪（ＢＤ公司，ＦＡＣＳ Ｃａｌｉｂｕｒ）检测，Ｃｅｌｌｑｕｅｓｔ软件分 ・６８１・
析数据，记录阳性细胞百分率，减去非特异对照值，样品在６
ｈ内检测完毕。ＰＥ标记的鼠抗人ＣＤ４，ＦＩＴＣ标记的鼠抗人
ＣＤ２５单抗及同型对照ＰＥ标记的鼠抗人ＩｇＧ１，ＦＩＴＣ标记的
鼠抗人ＩｇＧ１免疫球蛋白均购自法国Ａ．ＣＯＵＬＴＥＲ公司，溶血
剂为实验室自行配制。
１．３统计学分析：采用ＳＰＳＳ １７．０软件，多组定量资料的比
较采用单因子方差分析，随后进行两两比较的ＬＳＤ检验，２
组定量资料的比较采用ｔ检验，化疗前后的比较采用配对ｔ
检验。检验水准ｏ【：０．０５。
２结 果 ２．１中晚期肺癌患者与对照组外周血ＣＤ４￣ＣＤ２５ｑ＂细胞数
量的比较：４６例肺癌患者化疗前外周血中ＣＤ４＊ＣＤ２５￣Ｉ＇细胞
占ＣＤ４ｑ＂淋巴细胞的（１５．３±２．２）％明显高于健康对照组（６．８±
１．６）％，差异有统计学意义（ ５．４１２，Ｐ＝－０．００６）。
２．２化疗对中晚期肺癌患者ＣＤ４ ＣＤ２５￣Ｉ＇细胞数量的影响：
肺癌患者化疗前外周血中ＣＤ４￣ＣＤ２５＋Ｔ细胞占ＣＤ４ｑ＂淋巴
细胞总数的（１５．３－＋２．２）％高于化疗后所占的比例（６．２￣１．４）％，
差异有统计学意义（ｔ＝４２．５５１，Ｐ＜０．００１）。
２．３中晚期肺癌患者外周血ＣＤ４￣ＣＤ２５ｑ＂细胞数量与病理
类型、组织分化程度和临床分期的关系：肺癌患者外周血中
ＣＤ４＋ＣＤ２５￣Ｆｒｅｇ与患者的病理类型无统计学关联。而与临床
分期和组织分化程度有统计学关联（Ｐ＜０．０５），见表１。
表１肺癌患者外周血ＣＤ４＊ＣＤ２５￣ｒ细胞数量与ｌｆ缶床生物学特征的关系（％）（ｉ盐）
注：相同字母表示两组间比较差异无统计学差异．不同字母表示两组间比较差异有统计学意义 ３讨 论 身抗原有关．因此清除ＣＤ４￣ＣＤ２５￣Ｆｒｅｇ或阻断其免疫抑制作
ＣＤ４＋ＣＤ２５ｑ＇ｒｅｇ细胞是一具有免疫调节功能的Ｔ细胞亚
群，可以发挥免疫抑制效应，在免疫病理、移植物耐受、抑制
自身免疫反应和维持机体免疫平衡中都起着重要作用。多项
研究发现胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌等不同恶
性肿瘤患者的外周血淋巴细胞和肿瘤浸润淋巴细胞中，存在
ＣＤ４￣ＣＤ２５￣Ｔｒｅｇ比例增高的现象［４］。提示ＣＤ４＋ＣＤ２５￣Ｔｒｅｇ的免
疫抑制功能与肿瘤机体受损的细胞免疫有关。本次研究结果
与文献［４］报道相符。这可能是因为ＣＤ４￣ＣＤ２５ｑ＇ｒｅｇ含量升
高，抑制了效应Ｔ细胞的功能．从而维持自身免疫耐受，使得
肺癌患者抗肿瘤免疫应答减弱，有利于肿瘤的生长与转移。
而且，已有研究表明．体内对抗Ｔｒｅｇ的处理措施可以明显有
益于机体抗肿瘤免疫，这可能与多数肿瘤抗原都是重要的自 用将可增强集体的抗肿瘤免疫应答。目前已引起广泛关注［５］。
本次研究也显示说明ＣＤ４￣ＣＤ２５＋Ｔｒｅｇ细胞数量与化疔
疗效相关，提示肺癌患者经过化疗治疗可以下调肿瘤环境中
的Ｔｒｅｇ的水平，从而减轻Ｔｒｅｇ对机体的免疫抑制，提高机体
的抗肿瘤免疫的功能。文献［６］报道：在对无免疫应答的小鼠
体内去除ＣＤ４￣ＣＤ２５￣Ｔｒｅｇ细胞可引起有效的抗同源肿瘤的
免疫反应．而去除体外培养的肿瘤细胞细胞悬液中的ＣＤ４
ＣＤ２５ｑ＇ｒｅｇ细胞，可促进抗原提呈细胞对肿瘤细胞的有效提
呈，促进免疫细胞的产生［７］。
本结果同时显示。肺癌患者外周血中ＣＤ４＂￣ＣＤ２５ｑ＇ｒｅｇ细
胞的数量在腺癌中略高于鳞癌，略高于小细胞肺癌，然而
ＣＤ４ ＣＤ２５￣ｒｅｇ细胞数量与肺癌问差异无统计学意义
（Ｐ＞
