原发性肝癌的诊治ppt课件

肝癌的CT强化扫描
肝癌的动态扫描
肝尾叶低密度癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌
弥漫型肝癌腹腔转移
肝右叶巨块型肝癌
肝右叶巨块型肝癌(中心坏死)
肝右叶巨块型肝癌
肝癌CT动态扫描
三、X线肝血管造影 （SHA）
能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达 87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小 肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于 临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小 肝癌。
二、细胞分型
1、肝细胞型 癌细胞由肝细胞发展而来，此型约占 肝癌的90%。癌细胞曾多角星或圆形，排列成巢或索间 有丰富的血窦而无间质成分。
2、胆管细胞型 由胆管细胞发展而来，此型少见。 癌细胞呈立方型或柱状。排列呈腺体，纤维组织较多， 血窦较少。
3、混合型 上述二型同时存在，或呈过渡类型，及 不完全像肝细胞，又不完全像胆管细胞，此型更少见。
3. 在欧美地区，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。 4. 肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝 细胞损害引起再生或不典型增生。
三、 黄曲霉毒素(AFB1)
1. 动物实验证明，黄曲霉菌的代谢产物黄曲霉毒素B1有强 烈的致癌作用。
2. 流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉毒素B1污染 严重的地区，肝癌发病率也较高，提示黄曲霉毒素B1可能是某 些地区肝癌高发的因素。
三、黄疸
一般在晚期出现(9.1%)，可因肝细胞损害而 引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管， 或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。
四、肝硬化征象
肝癌伴有肝硬化门脉高压可有脾大、 腹水、静脉侧枝循环形成等表现。
五、恶性肿瘤的全身性表现
1.有进行性消瘦(42.0%)、发热(15.3)、食欲不振 (34.2%)、乏力(27.9%)、营养不良和恶病质等表现。

TNM分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA期： T3aN0M0 IIIB期： T3bN0M0 IIIC期： T4，N0M0 IVA期： 任何T，N1M0 IVB期： 任何T，任何N，M1
N1：区域淋巴结转移
一般健康状态（PS）评分
通常采用ECOG评分系统
➢ 0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异
抗感染免疫和抗肿瘤免疫的失调会导致免疫紊 乱及一系列免疫病理改变。
患者外周血中T细胞亚群中CD8阳性细胞比例 增加，CD4阳性细胞下降。
晚期肝癌组织中NK活性明显下降 。 肝癌患者LAK细胞活性明显低于正常对照组
七、其他
可疑的致癌物质 如一些化学物质：亚硝胺类、 偶氮芥类、有机氯农药等。
肝功能Child-Pugh分级
总胆红素(μmol／L) 血清白蛋白(g/L) 凝血酶原时间延长 腹水 肝性脑病（级）
1 ＜34 ＞35 1-3秒
无 无
注：按积分法，5-6分为A级，7-9分B级，10-15分C级
评分 2 34-51 28-35 4-6秒 轻度 1-2
3 ＞51 ＜28 ＞6秒 中等量 3-4
五、遗传因素
在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共 同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高；肝癌 的发生是遗传和环境共同作用的结果；
另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发 生肝癌的危险性增加；
肝癌与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些 患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人
六、细胞免疫状态紊乱
达而发生肝癌 AFB1与HBV感染有协同作用。
四、饮水污染
肝癌发病率：饮池塘水的居民>饮井水的居民 改用深井水肝癌发病率下降（上海宝山县横沙乡改善

检、血液检查、肝功能检查、超 声检查等多种方法。
不同阶段的治疗选项
1
早期
手术切除是治疗早期肝癌的最佳选择，可以根治疾病。
2
晚期
化疗、靶向治疗和放疗是治疗晚期肝癌的常见方法，可以控制病情、缓解症状。
3
转移性
针对肝癌的转移灶，可以进行局部治疗（射频消融、栓塞治疗等）或系统性治疗 （化疗、靶向治疗等）。
原发性肝癌医学课件
欢迎来到原发性肝癌医学课件！通过本课件，你将了解肝癌的概述、发病原 因与危险因素、早期症状与诊断方法、不同阶段的治疗选项、手术治疗的风 险与效果、化疗和放疗的应用，以及生活方式改变与预防手段。
肝癌概述
肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏组织。它常常没有明显的早期症状，但可 以通过定期体检来进行早期发现。肝癌在全球范围内都是一种常见的恶性肿 瘤。
手术治疗的风险与效果
手术切除肝癌是一种常见的治疗方法，但存在一定的风险，包括手术后并发 症、肝功能不全等。然而，通过手术切除肿瘤，可以显著提高患者的生存率。
化疗和放疗的应用
化疗和放疗是肝癌治疗中的重要手段。化疗可以通过药物杀灭肿瘤细胞，放 疗可以利用放射线杀死肿瘤细胞。这些治疗方法可以用于不同阶段、不同类 型的肝癌。
发病原因与危险因素
1 病毒感染
2 肝硬化
3 饮食因素
乙型肝炎病毒、丙型肝炎 病毒等肝炎病毒的慢性感 染是肝癌的主要原因之一。
长期的肝硬化，尤其是由 乙型肝炎或丙型肝炎引起 的肝硬化，易发展为肝癌。
高脂肪、低纤维的饮食习 惯与肝癌的发病率增加有 关。
早期症状与诊断方法
常见早期症状
肝癌早期常无症状，但可在体检中发现腹部肿块、 腹胀、乏力等。
生活方式改变与预防手段

护理措施：
（一）1、心理护理2、营养支持和保肝疗法3、预防 并发症4、肠道准备（术前3天进流质饮食口服抗 生素，术前1天灌肠、禁用肥皂水、易酸性液，减 少血氨来源）
（二）1、术后24h内卧床休息、病情观察、饮食、 引流管护理、疼痛护理2、肝动脉插管化疗护理
（三）并发症的预防和护理 1、癌肿破裂出血 2、上消化道出血 3、肝性脑病 肝性脑病的预防：避免诱因（高蛋白饮食）、禁用肥皂水灌肠
②肝脏肿大 肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小 不等的结节或巨块。
③血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 ④门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大
⑤黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。
⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振 、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见 ，但抗生素无效。
5.病人经治疗后病情稳定，且经治疗肿瘤明显缩小至5cm×6cm，肝肾 功能基本正常，无远处转移，行肝叶切除术，术后护理措施中错误的 是：
A.常规需间歇吸氧 B.专人护理C.早期下床活动
D.口服新霉素或卡那霉素 E.适量补充白蛋白和血浆
6.病人肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安，可能原因为：
伸直24小时。观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。
病例导入答案：
（1）原发性肝癌。（2分） （2）手术治疗。（1分） （3）生理盐水或弱酸性溶液。（2分）预防肝性脑病。（2分） （4）不能。（1分）防止术后肝断面出血。（2分）
补充内容
肝脓肿
liver abscess
分类：细菌性 阿米巴性
细菌性肝脓肿
细菌入肝途径:
①胆道:是引起肝脓肿的主要原因;大 肠杆菌
②肝动脉:任何部位的化脓性病变，特 别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动 脉入肝；金葡菌