医学课件-肺栓塞-交通大学第一医院呼吸科_PPT课件

戒烟限酒
吸烟和过量饮酒可能增加血液粘稠度，促进肺栓 塞的发生。因此，戒烟限酒对于预防肺栓塞非常 重要。
控制饮食
高脂肪、高热量、高盐的饮食可能增加血液粘稠 度，促进血栓形成。建议饮食要清淡，多吃蔬菜 、水果等富含纤维的食物。
定期检查
对于存在肺栓塞风险的患者，应定期进行相关检 查，如血压、血脂、血糖等检查，以便及时发现 并采取相应措施。
3Hale Waihona Puke 结果解读D-二聚体检测结果阳性提示患者体内存在纤维 蛋白降解产物，但结果阴性并不能排除肺栓塞 的诊断。
CT肺动脉造影
检查目的
01
CT肺动脉造影是肺栓塞的确诊手段之一，其检查目的是观察
肺动脉内的血栓情况。
检查方法
02
CT肺动脉造影通常采用多层螺旋CT或电子束CT进行检查，检
查前需要注射造影剂。
结果解读
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等治疗 ，病情好转后行肺动脉造影检查， 结果显示栓塞已完全溶解，遂出院 。
病例二：老年男性，因骨折出现肺栓塞
患者情况
老年男性，因股骨骨折入院治 疗，后出现呼吸困难、胸痛等
症状。
诊断结果
肺栓塞，多支肺动脉栓塞。
治疗措施
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等 治疗，病情好转后行肺动脉造 影检查，显示仍有少量残余栓 塞，继续抗凝治疗，定期复查
。
病例三：长期卧床患者，出现肺栓塞
患者情况
长期卧床患者，存在下肢深静脉 血栓，出现呼吸困难、胸痛等症 状。
诊断结果
肺栓塞，下肢深静脉血栓脱落所 致。
治疗措施
立即给予溶栓、抗凝、吸氧等治 疗，病情好转后行肺动脉造影检 查，显示仍有少量残余栓塞，继 续抗凝治疗，定期复查。同时对 患者进行下肢深静脉血栓的预防 和治疗。

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引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）。PTE常为DVT的并 发症。
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栓 子 来 源
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流行病学
肺栓塞在欧美国家是一种常见病，发病率和 病死率均很高。 西方国家肺栓塞年发生率约为总人群的 0.5‰；美国每年约新发肺栓塞65万-70万人 其死亡率仅次于冠心病及肿瘤，居人口死因 构成第三位。
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PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉，以肺循环和 呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。
双肺多发、下肺多于上肺，右下叶最多（85%）。栓子栓 塞肺动脉主干者少，约10%。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断 而发生坏死，称为肺梗死（pulmonary infarction, PI）。
湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征。
• 心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；三尖
瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音； 可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈 回流征(+)等。
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体征
• 下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀局部压痛及皮
温升高。
• 测量双下肢周径来评价其差别。测量点为髌骨上15cm，
髌骨下缘以下10cm。对侧相差＞1cm即考虑有临床意义。
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诊断：
• 心电图---非特异
– 窦速 – 电轴右偏、 顺钟向转位 – 不完全或完全右束支阻滞 – 肺性P波 – V1V4 T波倒置和ST段异常，SIQ III TIII(即I导联s波加深，III导联
有小Q波和T波倒置)。
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超声心动图
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肺栓塞在我国一直被认为是少见病，近 10年来有关临床流行病学调查，发现病例 数呈ห้องสมุดไป่ตู้步上升趋势，应引起临床医生警惕， 但因症状体征无特异性而容易误诊。

核医学肺通气/灌注扫描一种无创、无辐射检查方法，通过观 察肺部通气血流灌注情况，助诊断肺栓塞。
核医学肺通气/灌注扫描肺栓塞诊断具一定敏感性特异性，尤 其适基层医院无法进行影像学检查区。
03
肺栓塞实验室诊断
Chapter
血液D-二聚体检测
总结词
血液D-二聚体检测肺栓塞初步筛查方法，判断否存血栓形成。
02
肺栓塞影像学诊断
Chapter
X线胸片
01
胸片肺栓塞初步筛查方法，可观察肺部浸润、胸腔积液、肺张等间接征象，助提 示肺栓塞可能性。
02
胸片检查简便易行，价格相较低，但敏感性特异性相较低，容易漏诊误诊。
螺旋CT血管造影
螺旋CT血管造影诊断肺栓塞重手段 ，通过高辨率CT图像可清晰显示肺 动脉内血栓，准确判断栓塞范围程度 。
病因与发病机制
病因
包括血栓形成、肿瘤、妊娠、娩 、长期卧床、手术、创伤等。
发病机制
栓子阻塞肺动脉后，肺动脉压力 升高，右心负担加重，引起右心 功能全体循环低血压。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者可 出现休克。
诊断标准
根据临床表现、心电图、胸片、超声 心动图肺动脉造影等检查结果综合判 断。
详细描述
超声心动图通过高频超声波显示心脏结构功 能一种无创检查方法。肺栓塞时，由肺动脉 压力升高，可能导致右心扩大、室间隔运动 异常等改变，超声心动图能够直接观察些异 常表现，肺栓塞诊断治疗具重指导意。
04
肺栓塞治疗
Chapter
药物治疗
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抗凝药物
抑制血栓形成蔓延，常华 法林、低子量肝素等。
心电图

口腔粘膜、全身皮肤、伤口、消化道、泌尿道、颅内等部位的出 血

给予高流量（4-6L/min）氧气吸入，改善通气功能 准确记录24h出入量
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护理措施


据病情采取半卧位，绝对卧床休息，减少搬动患 者 保持呼吸道通畅：机械通气 清理呼吸道分泌物，保持气管插管通畅 观察呼吸波形及相关参数的变化 及时反馈给医生并做出相应调整
8高危人群?长期卧床?长期口服避孕药物妊娠或分娩?血栓性静脉炎静脉曲张?心脏病尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者?严重创伤长骨骨折?外科手术静脉插管?肥胖恶性肿瘤患者可能与凝血机制异常有关?下肢静脉回流淤滞体位不当如久坐?血流缓慢
肺栓塞
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1
定义：肺栓塞
PE
栓 栓 子 子
堵塞
肺动脉
.
2
栓子
深静脉血栓 脂肪栓 附壁血栓
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谢聆听

感谢 聆听
感谢聆听
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28
同高危患者, 预防持续至出院后 2-4周
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病例介绍

处理

多科会诊后考虑为肺栓塞，立即行溶栓治疗，4 小时后，患者

生命体征平稳、呼吸机辅助呼吸（SPO295%、FiO280%）

6月5日患者神智清楚，呼吸平稳15:00拔出气管 插管,经过一周的抗凝、溶栓治疗于6月9日转出 ICU
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护理问题

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误诊

急性心肌梗塞 心绞痛 心力衰竭 胸膜炎

支气管哮喘 气胸 主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重， 无其他原因解释的 低氧血症，晕厥，低血压，休克 应想到肺栓塞（PE）的可能。