高危胸痛的鉴别与救治流程ppt课件

非典型心源性胸痛的特征
• 胸痛为锐痛，与呼吸或咳嗽有关； • 疼痛部位多变，如牙痛、耳痛等常为首发症状； • 胸痛与转动体位或按压身体局部有关； • 持续时间较短的胸痛（小于15秒）； • 非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高； 肺动脉CTA：持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症；
培训内容
• 胸痛中心的基本概念 • 胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求 • 各项管理制度 • ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南；急性主动脉
夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 • 胸痛中心的救治流程图 • 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 • 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 • 心肺复苏技能 • 胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图：缺血、可疑、非缺血改变； 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）是否稳定 评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
• 胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感 • 无法解释的上腹部疼痛或腹胀 • 放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂 • 胸部不适伴恶心、呕吐 • 持续性气短或呼吸困难 • 伴无力，眩晕头晕或意识丧失 • 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症：
1、近期（14天内）有活动性出血，作过外科 手术，心肺复苏术后，不能实施压迫止血的 血管穿刺，以及外伤史； 2、严重且未控制的高血压；或怀疑主动脉夹 层分离者； 3、有出血性脑血管疾病史，半年内有有缺血 性脑血管意外； 4、对扩容和升压无反应的休克； 5、出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功 能障碍及进展性疾病（如恶性肿瘤）。

高危胸痛的鉴别与救治流程
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！ห้องสมุดไป่ตู้

中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影

1
+ 定义：胸痛是指颈部与上腹部之间的不适
或疼痛。胸痛的程度与个体的痛阈有关， 与疾病轻重程度不完全一致。 + 急性胸痛是急诊内科最常见的病症。有资 料显示以急性胸痛为主诉的病人占急诊内 科所有病人的5％～20％，在三级医院里更 是占了20％～30％。
2
+ 急性胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很 大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、AAD、 PE、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和 处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后 果。
肿瘤） 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎， 气胸（自发性气胸、张力性气 胸），血胸，胸膜肿瘤（间皮 瘤），肺癌，肺结核，纵隔炎， 纵隔气肿，纵隔肿瘤等。
12
+ 非心血管源性 2.消化系统疾病
反流性食管炎，食管癌，食管裂孔疝， 消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓 肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石，胆囊 炎等。
13
3. 肌肉骨骼疾病
外伤与劳损 肋软骨炎，流行性肌炎，皮肌炎，强直性 脊椎炎、结核性胸椎炎 多发性骨髓瘤，胸壁肿瘤，骨肿瘤，白血 病对神经的压迫或浸润。
14
4.神经系统疾病
（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛， 沿肋间神经分布，局部压痛； （2）神经根痛：感染、中毒、新生 物压迫，神经根受牵拉所致； （3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段 脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天 异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部 肋间神经痛；
• 肋间神经感觉纤维
• 脊髓后根的传入纤维
• 支配心脏及主动脉的交 感神经感觉纤维
• 支配气管、支气管及食 管的迷走神经感觉纤维
• 隔神经感觉纤维等
K+、H+、组胺 缓激肽和5-羟色胺
与即刻疼痛有关 与缓慢疼痛有联系