02 营养状况评价方法
- 格式：pdf
- 大小：401.58 KB
- 文档页数：41
评定标准: NRI>60 危险性低； NRI<55 危险性高。
35
三、营养评定指数（nutritional assessment index, NAI） NAI=2.64AMC+0.6PA+3.76RBP+0.017PPD-53.8
AMC：上臂肌围（cm） PA：前白蛋白（mg％） RBP：视黄醇结合蛋白（mg％） PPD：纯化蛋白衍生物皮内反应圈 皮丘直径≥5mm, PPD =2; 皮丘直径<5mm, PPD =1; 无反应者, PPD =0
40 %≤ PNI < 50%: 存在中度手术危险; PNI ≥ 50%: 术后并发症及死亡的可能性均很大。
34
二、营养危险指数（nutritional risk index , NRI) NRI=10.7ALB - 0.0039TLC - 0.11Zn - 0.044Age
ALB: TLC: Zn: Age : 血清白蛋白(%) 淋巴细胞计数 血清锌 年龄
5
2. 体质指数（body mass index, BMI）
1998年，世界卫生组织(WHO)推荐使用BMI： 体重（kg） [身高(m)]2
BMI＝
6
表1 我国BMI的评定标准
等 级
肥胖 超重 正常值 蛋白质－热能营养不良I级 蛋白质－热能营养不良II级 蛋白质－热能营养不良III级
BMI
>=28 >=24 18.5 ～ 23.9 17.0～18.4 16.0～16.9 <16
7
二、皮褶厚度测定 1．三头肌皮褶厚度(TSF)测定
TSF的正常参考值 男性：11.3～13.7mm； 女性：14.9～18.1mm。 实测值相当于正常值 90%以上为正常， 80%～90%为体脂轻度亏损， 60%～80%为体脂中度亏损， 60%以下为体脂严重亏损。
8
2．肩胛下皮褶厚度测定
正常值： 男性 10～40mm，女性 20～50mm
正常值 35～45 157～296 2.5～3 2～76 轻度缺乏 28～34 100～150 1.5～2 中度缺乏 21～27 50～100 1～1.5 重度缺乏 <21 <50 <1
21
2．肌酐身高指数(CHI)
肌酐是肌肉蛋白质的代谢产物，尿中肌酐排泄量与 体内骨骼肌群基本成正比，是衡量机体蛋白质水平的灵敏 指标。 CHI的测定方法：连续保留3天24h尿液，取肌酐排泄 平均值并与相同性别和身高的标准肌酐值比较所得的百分 比即为CHI。 其评定标准： >90%为正常； 80%～90%表示瘦体组织轻度缺乏； 60%～80%表示中度缺乏； < 60%表示重度缺乏。
27
2．迟发性超敏皮肤试验 通过迟发性皮肤超敏试验基本能了解机体的细 胞免疫能力。通常用5种抗原：结核菌素纯蛋白衍生 物、白色念珠菌和腮腺炎病毒提取液、双链酶、植 物血凝素，分别取0.1ml于双前臂不同部位作皮内注 射，24～48h后观察反应，皮丘直径≥5mm者为阳性 ，否则为阴性。 有两处以上阳性反应者，表示具有细胞免疫反 应能力；随着阳性反应的减弱或消失，提示病人免 疫能力减弱或无免疫反应能力。
12
四、腰围（waist circumference, WC）
【临床意义】 腰围在一定程度上反映腹部皮下脂肪 厚度和营养状态，是间接反映人体脂肪分布状态的指标。 成人腰围可反映腹部脂肪分布情况，在肥胖儿童青少年 中，表现向心性肥胖的较少，男孩和女孩在成长和性成 熟阶段可出现不同的脂肪堆积形式，其腰围是否能作为 向心性肥胖的评价指标尚未得到证实。 国际糖尿病联盟提出用腰围作为诊断代谢综合征的 必需危险因子，并提供了不同地域人群的不同标准。
11
2．上臂肌围(AMC)
上臂肌围可间接反映体内蛋白质储存水平，它与血 清白蛋白含量密切相关。当血清白蛋白值小于2.8g%时， 87%的患者出现AMC值减小。
AMC(cm)＝AC(cm) - 3.14×TSF(cm) AMC的正常参考值：
男性228～278mm；女性209～255mm 实测结果相当于正常值的 > 90%：为正常； 80%～90%：为轻度营养不良； 60%～80%：中度营养不良； < 60%：为重度营养不良。
23
3．氮平衡 氮平衡＝摄入氮─(尿氮+粪氮+体表排出氮) 用来评价人体蛋白质营养状况 ; 如果氮的 摄入量大于排出量，为正氮平衡，此时合成大 于分解；如果氮的摄入量小于排出量，则为负 氮平衡，此时分解大于合成。维持氮平衡，则 表示摄入蛋白质量可满足基本需要。
24
4．血浆氨基酸谱 重度蛋白质－热能营养不良时，血浆总氨基酸 水平明显下降。不同种类氨基酸浓度下降并不一 致。必需氨基酸下降较非必需氨基酸更为明显。 必需氨基酸中，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、 蛋氨酸下降最多；赖氨酸、苯丙氨酸下降较少。
22
表４
男性 身高
成年人肌酐排出量
女性 女性 肌酐排出量(mg/24h)
肌酐排出量(mg/24h)
157.5 160.0 162.6 165.1 167.6 170.2 172.7 175.3 177.8 180.3 182.9 185.4 188.0 190.5 193.0
1288 1325 1359 1386 1424 1467 1513 1555 1596 1642 1691 1739 1785 1831 1891
17
(2)前白蛋白 肝脏合成。因其在pH8.6的条件下，电泳速 度较白蛋白快而命名为前白蛋白。其生物半衰期 远较白蛋白短，约为1.9d，体库量少，故在反映 急性蛋白质缺乏时较白蛋白更为敏感。 各种肝脏疾病均可导致前白蛋白水平降低。 如肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、慢性活动性肝炎 等。
18
(3)转铁蛋白 在肝脏内合成，生物半衰期为8天，能及 时反映内脏蛋白的急剧变化。是评价蛋白质营 养状况的较好指标。 在进行高蛋白饮食治疗时，转铁蛋白在血 浆中浓度上升较快，故是判断治疗效果的良好 指标。
15
第二节
生化及实验室检查
16
一、蛋白质营养状况的评定 1．血浆蛋白测定 (1)血清白蛋白
通常占血清蛋白质总浓度的50%～65%，白蛋白与 球蛋白比值应大于 1.0。 急性降低：大量出血、严重烧伤等高度应激状态。 持久性慢性降低：蛋白质提取量的不足、肝肾疾 患、恶性肿瘤、甲亢等。 半衰期较长， 约为20d，更能反映慢性而非急性的 蛋白质缺乏。
28
三、维生素及微量元素的生化检测 维生素：维生素A、维生素D、维生素E、 维生素C、维生素B1、维生素B2、叶酸、 尼克酸 微量元素： 铁、硒、锌、碘
29
第三节
临床检查
30
31
第四节 综合营养评定
32
一、预后营养指数（prognostic nutritional index ,PNI) PNI(%)=158 - 16.6ALB - 0.78TSF - 0.20TFN - 5.80DHST
10
三、上臂围和上臂肌围
1．上臂围(AC)
上臂围包括皮下脂肪，是间接反映热量的指标。
表２ 性别 我国北方地区成人上臂围正常值 年龄 18～25 男 26～45 46～ 26～45 女 26～45 46～ 上臂围(cm) 25.9±2.09 27.1±2.51 26.4±3.05 24.5±2.08 25.6±2.63 25.6±3.32
36
评定标准: NAI≥60： NAI < 40： 营养状况良好。
40≤ NAI < 60: 营养状况中等。 营养不良。
37
四、住院病人预后指数（hospital prognostic index, HPI）
HPI对死亡率的预测可达71%，灵敏度达74%，特异性为66%。 HPI=0.92×ALB(g/L)- 1.00×DH + 1.44×SEP + 0.98×DX - 1.09
临床营养学
天津医科大学 吴蕴棠
1
第一章 人体营养状况评价
2
第一节
人体测量
3
一、体重测定 体重是营养评价中最简单、直接而又极为 重要的指标。
4
1. 身高标准体重法
标准体重(kg)＝身高(cm)-105 实际体重－标准体重 肥胖度＝ 标准体重 肥胖度 10% ～19％ 20％～29% 30％～49% >= 50% -10～-20％ <-20％ 超重 轻度肥胖 中度肥胖 重度肥胖 瘦弱 严重瘦弱 ×100％
指标 近期（2周）体重改变 饮食改变 胃肠道症状 （持续2周） 活动能力改变 应激反应 肌肉消耗 三头肌皮褶厚度 踝部水肿 A级 无／升高 无 无／食欲不减 无／减退 无／降低 无 正常 无 B级 减少<5％ 减少 轻微恶心、呕吐 能下床走动 中度 轻度 轻度减少 轻度 C级 减少>5％ 不进食／ 低热 量流食 严重恶心、呕吐 卧床 高度 中度 重度减少 重度
147.3 149.9 152.4 154.9 157.5 160.0 162.6 165.1 167.6 170.2 172.7 175.3 177.8 180.3 182.9
830 851 875 900 925 949 977 1005 1044 1076 1109 1141 1174 1206 1240
ALB为血清白蛋白（g／L）；DH为迟发型过敏皮肤试验，有一种或多种阳 性反应=1、所有均呈阴性反应=2；SEP为败血症，有=l、无=2；DX为诊断， 癌=l，无癌=2。
【评定标准】 HPI＝1：有75%的生存率； HPI＝0：表示有50%的生存几率； HPI＝-2：表示仅有10%的生存几率。
38
五、主观全面评定（subjective global assessment,SGA） SGA主要内容及评定指标
男性 > 40mm，女性 > 50mm者为肥胖； 男性 < 10mm，女性 < 20mm者为消瘦。
