肾母细胞瘤的病理报告(1)
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肾母细胞瘤的病理报告(1)
【关键词】肾母细胞瘤病理
肾母细胞瘤是起源于胚胎性生肾组织或结缔组织的肿瘤，以23岁儿童最多见。
肿瘤多为单发性，位于肾脏一极，小如儿头，呈类圆形。
肿瘤表面光滑，有纤维包膜覆盖，与肾组织有分界。
由于肿瘤生长速度快，常使正常肾组织破坏或萎缩。
转移途径以血行为主，可转移至肺、肝脏及骨骼等处，部分患者的肾静脉内有瘤栓形成。
临床要点肾母细胞瘤常出现腹部包块。
多数病孩在无意中被发现。
肿块质地坚硬，表面有结节。
血尿并不严重，甚至可不出现。
腰痛亦常常被忽视。
晚期患者则有持续性腰痛，并可出现消瘦、贫血、不规则低热等症状。
现将我院4例报告如下。
1 临床资料
本组男性2例，女性2例，年龄为1～8岁。
临床表现以发现腹部包头伴疼痛者3例，另一例腹部包块巨大伴肉眼血尿。
辅助检查4例均做肾脏超声显示肾内肿物，有2例血沉明显加快。
2 病理检查
肉眼所见：3例有较完整的包膜，呈卵圆形，平均直径8～15cm不等，表面尚光滑，部分呈结节样，另1例送检破碎瘤组织。
肿物切面大多为灰白色，均质状，质较脆，可见粘液样物质及出血、坏死、小囊腔形成。
镜下所见：瘤组织由三种成分组成，即胚胎性未分化的间叶组织，具有一定分化的间叶组织和上皮性组织。
间叶成分细胞呈弥漫分布或团块状排列，细胞境界不清，核呈圆形或梭形，核大而深染，核膜模糊，核分裂像易见；上皮成分细胞排列成巢状，索状和腺样结构，并有各种阶段的肾小球和肾小管雏型，瘤细胞排列紧密，核呈卵圆形深染，少数管腔不明显，类似菊形团样结构。
4例肿瘤实质中均可见到不同程度的出血、坏死，瘤体边缘的肾组织大都萎缩，其中3例包膜有浸润。
病理诊断：肾母细胞瘤。
3 病理变化
肉眼①肾内巨大球形肿物，多单发，边界清楚，质柔软。
②切面湿润灰白，鱼肉状，可有出血、坏死及囊性变。
镜下①肿瘤主要有三种基本成分：未分化的胚芽组织、间胚叶间质和上皮成分。
②不同的肿瘤中，三种成分比例不同，可以一种成分为主，形成单形态类型肿瘤。
③未分化胚芽组织以小圆形细胞为主，细胞质少而透明，细胞可呈多种方式排列：弥漫性、结节状、绸带状及基底细胞样排列。
④间胚叶间质以梭形的成纤维细胞样细胞为主，可向其他类型细胞分化，尤其常出现平滑肌和横纹肌细胞。
⑤上皮成分特点：形成胚芽时期的肾小球和肾小管样结构，并可出现其他上皮样排列方式。
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