第六章精神疾病治疗药68页PPT

第六章 精神疾病治疗过程的护理

第一节 精神药物治疗

一、精神药物概述

精神药物(psychotropic durgs) 主要是指作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。

20世纪第一个抗精神病药物氯丙嗪的问世，开创了现代精神病药物治疗的新纪元。

精神病药物分为四类：抗精神病药物（antipsychotics）抗抑郁药物 （antidepressants）

抗躁狂药物 （antimanics） 抗焦虑药物 （anxiolytics）

一）抗精神病药物

1、临床应用 治疗作用主要归为三个方面：①抗精神病作用②非特异性镇静作用③预防疾病复发作用

（1）适应症：主要用于治疗精神分裂症和预防精神分裂症的复发、控制躁狂发作。

（2）禁忌症：严重的心血管疾病、肝脏疾病。

2、不良反应与处理 使用传统抗精神病药物者。

（1）抗多巴胺能效应（锥体外系反应）：主要有四种表现：

①颤麻痹综合征（pseudoparkinsonism）②急性肌张力障碍（acute dystonia）③静坐不能（akathisia）④迟发性运动障碍（tardive dyskinesia,TD）

（2）抗胆碱能副反应：主要表现为口干、尿频、尿急或尿潴流，便秘、出汗减少。

（3）抗肾上腺素能效应：主要包括镇静、直立性低血压、反射性心动过速。

（4）其他副反应：主要表现在心率不齐，心电图（ECG）常有Q－T间期延长和T波倒置。

（5）精神方面的副反应：主要是过度镇静作用，表现为疲乏、嗜睡、动作缓慢。

（6）恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome）：很少见但会危及生命

（二）抗抑郁剂

1、三环类和四环类抗抑郁剂

（1）适应证：使用于各种抑郁障碍、强迫障碍、焦虑障碍、慢性疼痛、进食障碍、发作性睡病等。

（2）禁忌证：严重心、肝、肾疾病，闭角性青光眼，孕妇。

（3）不良反应：主要表现在：抗胆碱能作用（口干、便秘、心动过速等）最常见。加量不宜过快过大，防止诱发癫痫。

1 第六章 精神分裂症

主要内容：

1、精神分裂症的概念、流行病学资料。

2、精神分裂症的临床表现、分型、预后特征、主要病因学假说。

3、精神分裂症的诊断和鉴别诊断

4、精神分裂症的治疗和预防复发策略。

课时安排：8

重、难点：重点掌握精神分裂症的概念、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略。

教学目标：理解精神分裂症的概念、把握其临床表现，掌握精神分裂症的诊断和鉴别诊断。

教学方法：讲解、案例讨论、多媒体

精神分裂（schizophrenia)的是一种常见的病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍，一般无意识及智能障碍，病情多迁延。最早将这一疾病划分出来的是精神医学的鼻祖E.Kraepelin，他收集了数千例病人的临床资料，对名称各异的症状群进行了分析，认为是同一疾病过程的不同临床表现，最后结局趋于痴呆，于是将其命名为“早发性痴呆”。不过后来的研究否定了他关于精神分裂症最后都趋于痴呆的看法，因此，“早发性痴呆”这个病名就显得极不合适。瑞士医生E.Bleuler深受弗洛伊德学说的影响，从心理学角度对精神分裂症的病理现象进行了分析，认为这一疾患的特征是完整心理过程的分裂，由此命名为“精神分裂症”，一直沿用至今。

第一节 精神分裂症的症状

精神症状是精神分裂症的主要异常表现，也是诊断精神分裂症的主要依据。在本节，我们描述精神分裂症的主要临床症状和早期症状。

一、主要症状

E.Bleuler将精神分裂症的症状分为基本症状和附加症状，前者包括联想障碍和情感障碍等，后者包括幻觉、妄想和行为动作障碍。Crow认为，精神分裂症患者在急性期主要表现为以幻觉、妄想和思维形式障碍为主的阳性症状，在慢性阶段主要表现为以思维贫乏、情感淡漠和意志缺乏为主的阴性症状。

1．感知觉障碍

精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉。幻觉是指在没有现实刺激作用于感觉器官时产生的一种虚幻的知觉体验。精神分裂症的幻觉以幻听最为常见，幻听的内容多 2 半是评论性。争论性或命令性的。例如，患者诉说听到两个声音在对自己的所作所为评头论足，或命令自己做这做那。一个50多岁的女病人出门买菜，一个声音讲“大破鞋又出门了”，病人听后非常气愤，转头回家，声音马上又说“别装蒜”。一个病人正在接受医生的检查，当医生问病人姓名时，一个声音就告诉病人“别说你的真名”，这样病人就随口讲一个假名。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。

第十六章 神经系统疾病的临床用药

第一节 抗帕金森病药

一、概述

帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻痹，是一种慢性退行性疾病，多发生于老年人，常表现为运动过缓(运动不能)、肌肉强直、震颤、姿势及步态异常。帕金森病患者由于多巴胺(DA)神经元的变性，使DA不足，而乙酰胆碱(ACh)的兴奋性作用相对增强，出现震颤麻痹症状，因此治疗方法有两种：一是补充DA或兴奋(激活)DA受体，二是抑制或阻断ACh受体的作用。目前药物治疗尚不能完全治愈该病，但可显著改善患者的生活质量。

二、常用抗帕金森病药

(一)拟多巴胺药物

左旋多巴(levodopa；L-dopa)

左旋多巴是多巴胺的前体。多巴胺不能通过血一脑脊液屏障，对帕金森病没有治疗效应。左旋多巴可通过血脑屏障进入纹状体组织，经脱羧酶转化为多巴胺，是目前最常用的重要抗帕金森病药。

【体内过程】 口服可吸收，95％以上左旋多巴可在外周脱羧转化为多巴胺，仅剩下不到1％转运入脑内，如同时应用外周多巴脱羧酶抑制剂，则显著增加左旋多巴利用率。

【临床应用及评价】

1.抗帕金森病 对肌僵直和运动困难疗效好，对肌震颤疗效差；对轻症及年轻患者疗效好，对重症及老年患者疗效差；对吩噻嗪类等抗精神病药所引起的帕金森综合征无效。一般用药后2～3周开始见效。

2.治疗肝性脑病。

【不良反应及防治】 不良反应主要与其转化为DA有关。

1.胃肠道反应 恶心、呕吐、厌食、腹泻等。饭后服药、缓慢增量及服用维生素C均可减轻。

2.心血管反应 治疗初期可发生轻度的直立性低血压，少数患者可出现心动过速或其他心律失常等。

3.不自主的异常动作 长期用药后可出现咬牙、吐舌、点头、怪相及舞蹈样动作等。也有患者出现“开-关”现象，表现为突然由多动不安(开)转为全身强直不动(关)，二者交替出现，妨碍病人的正常生活。

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第六章社区常见精神病病人的护理与管理

第一节概述

1.概念

精神健康：又称为心理健康，指个体能够以积极有效的心理活动，平稳正常的心理状态，对当前和发

展的内、外环境，保持良好的适应功能。

世界精神卫生日

精神健康水平的评价标准：

1） 对环境的适应能力；

2） 精神活动的强度水平；

3） 精神活动的耐受力；

4） 精神活动的自控力；

5） 自信心；

6） 精神活动的周期节律性；

7） 意识水平的高低；

8） 社会交往状况；

9） 接受暗示的水平；

10） 精神活动蒙受创伤后的复原能力。

精神病性症状 一 一 本人感到精神痛苦

精神健康和精神障碍的关系 精神愉快、精 力充沛、社会 适应好、肓理 想和宜求

神经症、人

格障褐、适

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人际冲突

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2. 正常精神活动与异常精神活动

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3. 精神障碍的病因

年龄与性别因素

社会心理因素

4. 社区精神病病人的特点

（1） 社区精神病病人以轻性精神障碍者居多；

（2） 社区精神病病人多为慢性疾病病人，精神残疾和智力残疾者多。慢性精神病人最重要的问题是社 会残疾。

精神病社区护理特点

5. 家庭精神病病人意外事件的处理原则

（1）自缢：放下病人后放平，保持仰卧位，颈部伸直，托起下颌，用舌钳拉出舌头，以防舌后坠。立 即进行心肺复苏，直至自主呼吸恢复后再搬移病人，并与医生配合，做进一步的复苏治疗处理。

（2）外伤：撞击伤、跌坠伤、切刺伤。

1） 撞击伤：阻止行动，保护病人头部，检查有无颅内损伤；

2） 跌坠伤：登高者注意保证安全，不可威胁或恐吓病人，跌坠之后注意脊椎骨折，三人搬运卧于硬板 床上；