发热患者的原因分析和护理对策
摘要：体温过高又称发热，是指任何原因引起产热过多，散热减少，体温调节障碍，致热源作用于体温调节中枢使调定点尚易引起体温升高，并超过正常范围。一般而言，当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为体温过高。我们通过对发热过程表现的评估，采取适宜的护理措施。
关键词：发热;过程表现;护理
【中图分类号】r692 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0181-01
1 发热过程及表现
引起体温过高的原因很多，根据致热源的性质和来源不同，可以分为感染性发热和非感染性发热两大类。感染性发热较多见，主要由病原体引起。非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，目前越来越引起人们的重视，一般发热过程包括三个时期：
1.1 体温上升期：此期特点是产热大于散热。主要表现是疲乏无力，皮肤苍白干燥无汗，畏寒，甚至寒战。体温上升有骤升和渐升两种，骤升使体温突然升高，在数小时内升至高峰，见肺炎球菌肺炎，疟疾等。渐升使体温逐渐上升，数日内达到高峰，见于伤寒。
1.2 高热持续期：此期特点是产热和散热在较高水平趋于平衡。主要变现为面色潮红，皮肤灼热，口唇干燥，呼吸脉搏加快，头痛头晕，食欲减退，全身不适，软弱无力。
1.3 退热期：此期特点是散热大于产热，体温恢复至正常水平。
主要表现为大量出汗，皮肤潮湿，体温下降可有骤退和渐退两种方式。体温骤退者由于大量出汗，体液大量丧失，易出现血压下降，脉搏细速，四肢厥冷等虚脱或休克现象，护理中应加强观察。
2 常见热型
各种体温形态称为热型。某些发热性疾病具有独特的热型，加强观察，有助于对疾病的诊断。但必须注意，现在由于抗生素的广泛使用（包括滥用）或由于应用（包括不适当使用）解热药，肾上腺皮质激素等使热型变得不典型。常见热型如下：
2.1 稽留热:体温持续在39-40℃达数天或数周，24小时波动范围不超过1℃.见于肺炎球菌炎，伤寒等。
2.2 弛张热：体温在39℃以上，24小时内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平，见于败血症，化脓性疾病等。
2.3 间歇热：体温骤升到39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并且反复发作。
2.4 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定，见于流行性感冒，癌性发热等。
3 护理措施
3.1 降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。物理降温是一种可以反复多次使用的、安全有效的降温措施。可用于高热或有高热惊厥史的早期家庭护理。物理局部降温包括以下几种方式：（1）头部冷敷或枕冰袋：
头部冷敷方法：将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换；枕冰袋方法：将冰袋置于额头上或枕于脑后，若没有冰袋可将冰块放入暖水袋或塑料袋中，如果情况紧急或没条件也可用冰棍代替。注意：冰袋与皮肤之间以毛巾或手绢隔开，以免患儿不舒服或局部组织冻伤。胸部及腹部不可放冰袋以防心率减慢或腹泻。（2）温水浴：将门窗关好不可有对流风或直吹的风，室温在24-26度之间。水温应比体温低1度,水量以没至躯干为宜。托起头肩部，身体卧于盆中，以5-10分钟为宜，半小时后测体温。注意：水温不可过冷过热，浴中需加水时应在远离患儿处搅动，病情重或精神、面色、呼吸情况不佳时不可做，浴中出现异常情况时应停止。此方法是通过传导方式散热。全身可采用温水拭浴、酒精拭浴方式，到达降温目的。
药物降温是通过机体的蒸发散热而达到降温目的，使用时注意药物剂量，尤其对年老体弱及心血管病者应防止出现虚脱或休克现象。根据医嘱给患者适当使用退热剂，以达到降温的目的。 (1) 口服退热剂：如阿苯片、泰诺林、布洛芬等。 (2) 注射退热药物：如赖氨比林。注意：所有退热药物必须遵医嘱执行；两次退热剂使用必须间隔4小时（有高热惊厥可按医嘱执行）；新生儿不用退热剂（只须打包降温即可）；用药后40分钟可测体温，检查用药效果，并做好记录。
3.2 加强病情观察：（1）观察生命体征，定时测量，一般每日测量4次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、
脉搏和血压的变化。（2）观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。（3）观察发热的原因及诱因有无解除。(4)观察饮水量，饮食摄取量，尿量及体重变化。（5）观察治疗效果，比较治疗前后全身症状及实验室检查结果。
3.3 补充营养和水分：给予高热量，高蛋白，高维生素，易消化的流质或半流质食物。鼓励少食多餐，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。鼓励患者多饮水。以每日3000ml为宜，以补充水分并促进毒素和代谢产物的排出。
3.4 促进患者舒适：（1）休息可减少能量的消耗，有利于机体康复。为患者提供室温适宜，环境安静，空气流通等合适的休息环境。（2）口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔清洁。（3）皮肤护理，退热期，往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，因协助改变体位防止压疮、肺炎等并发症。
3.5 心理护理：（1）体温上升期，患者突然发冷、发抖、面色苍白，此时患者会产生紧张不安害怕等心理反应。护理中应经常探视患者，耐心解答患者的问题，尽量满足患者的需要。（2）高热持续期，尽量解除高热带给患者的身心不适尽量满足患者的要求，（3）退热期，满足患者舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。
