破瘀醒神汤对脑出血恢复期患者生活质量的改善作用

中西医结合心脑血管病杂志２０１３年１１月第１１卷第１１期　破瘀醒神汤对脑出血恢复期患者生活质量的改善作用　王明红，邹成松，陈瑶，林亚明　摘要：目的观察破瘀醒神汤对脑出血恢复期患者生活质量的改善作用。方法４２例患者随机分为两组，均给予脱水、神经保　护药物、康复、理疗、心理治疗等基础治疗。治疗组在此基础上加用破瘀醒神汤（水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、酒大黄、蒲黄、石菖蒲、稀　莶草等）。评价患者治疗前、治疗３周后神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）和生活质量评分（ＳＳ—ＱｏＬ）。结果　治疗３周后，治疗组　ＳＳ—ＱｏＬ评分２４７．６２分±４９．７１分，优于对照组２０５．２８分±４２．７６分（Ｐ＜０．０５）。结论破瘀醒神汤有助于改善脑出血恢复期患　者的生活质量。　关键词：脑出血；破瘀醒神汤；生活质量　中图分类号：Ｒ７４３．３４　Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒ￣１６７２—１３４９．２０１３．１１．００６文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）１１—１２８９—０２　

１资料与方法　１．１　临床资料研究对象为２０１０年７月一２Ｏ１２年３月在我科　住院的脑出血患者，共４２例，首次卒中，病程７２　ｈ内，排除有凝　血功能障碍及严重肝肾疾病者，在人院４　ｈ内经ＣＴ检查确诊，　例，男１５例，女９例，年龄３８岁～７５岁，出血量１Ｏ　ｍＬ～４ｏ　ｍＬ；基底节区出血１８例，丘脑出血４例，脑叶出血２例。对照　组１８例，男１１例，女７例，年龄４ｏ岁～７２岁，出血量１０　ｍＬ～　３５　ｍＬ；基底节区出血１２例，丘脑出血３例，脑叶出血２例。两　符合第四届全国脑血管病诊断标准。随机分为两组，治疗组２４　组临床资料比较无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。详见表１。　表１　脑出血患者的人口统计学和临床资料比较　

。／ｔ值　Ｐ　０．５１０　０．６１６　０．０７６　１．Ｏ２９　０．３０３　０．２８１　０．０００　１．２９８　０．５８３　０．４４６　０．７７８　０．７８４　０．６８１　０．２７２　４．５０Ｏ　０．６０９　０．０１９　

０．９８５　

１．２　治疗方法　两组均予３周基础治疗。吸氧；甘露醇脱水　１２５　ｍＬ静脉输注，２～４次／日（不超过２周）；大量脑出血患者　静脉输注白蛋白１０　ｇ／ｄ，醒脑静注射液２０　ｍＬ／ｄ，能量合剂等维　持水盐电解质平衡，防止感染及消化道出血等并发症，控制血压　在（１３Ｏ～１７０）／（８０－－１００）ｍｍＨｇ，对症处理。治疗组在此基础　治疗的同时使用口服或胃管注入中药汤剂，破瘀醒神汤组方：水　蛭、桃仁、红花、酒大黄、蒲黄、石菖蒲、稀莶草各（１Ｏ～１５）ｇ，土鳖　虫５　ｇ等。每日１剂，煎取２００　ｍＬ，分３次服用。　１．３观察指标采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表　（ＮＩＨＳＳ），脑卒中专用生活质量量表（ｓｔｒｏｋｅ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｆｉｆｅ，ＳＳ—ＱｏＬ）。于治疗前、治疗３周进行评分。　１．４统计学处理用ＳＰＳＳ１６．０软件分析，计量资料以均数±　标准差（　±　）表示；采用ｔ检验；二分类或多分类计数资料用　检验。　２结　果　两组治疗前后神经功能评分及生活质量评分比较，治疗组　治疗３周后生活质量评分优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。详见表２。　表２脑出血患者神经功能及生活质量评分（Ｅｌ　）　分　３讨　论　脑出血在中医学上属“中风”范畴，病死率及致残率高，严重　影响患者的生活质量，急性期积极有效的救治最为关键，而目前　西医治疗尚无新的突破。任继学教授认为出血性中风为风、火、　痰、瘀、虚导致血溢脑脉之外，血液稽留成积，聚而为瘀肿，毒自　内生，毒害脑髓，神机受损，故设立了破血化瘀，泄热醒神，豁痰　开窍的疗法＿１］，所谓“瘀血不去，则出血不止，新血不生”。　我科林亚明教授早年师从于任继学教授，结合自身体会，应　用破瘀醒神汤治疗脑出血急性期患者十余年，取得良好疗效。　方中以水蛭、土鳖虫破血逐瘀，桃仁、红花活血化瘀，酒大黄活血　逐瘀、泄热解毒，蒲黄止血化瘀，石菖蒲开窍醒神、宁神益志，稀　莶草解毒通经，常加神曲、半夏、陈皮、茯苓等豁痰开窍。不少医　家应用破瘀醒神法取得较好疗效，有一些改善神经功能和使血　肿吸收速率加快的报道ｌ＿２　］。本研究未发现服用此汤剂３周的　患者神经功能恢复较对照组有明显差异，但患者的生活质量得　到明显改善。从问卷结果看，卒中后患者生活质量主要体现在　躯体角色和情感角色上　］，患者的生活质量除受到躯体活动能　力、语言等的影响外，还包括了情绪、思维、交流、角色充当（社会　参与）等方面的满足感，通过选择一个自己认为最合适的答案获　得评分。研究中治疗组患者进入恢复期以后普遍表现更为乐　观、自信和满足。由此设想，该方法除对脑出血本身有治疗作　用，还可能有助于改善脑出血患者的情绪障碍，通过改善情绪、　调动主观能动性，提高生活质量。理方诸药除石菖蒲人心胃经，　能宁神益志，余药均能人肝经，多味药人心经，可能是其机制所　在。有研究证实活血化瘀法可以治疗中风后抑郁ｌ＿６］，中风后抑　郁与中风有着一些相同的病机。因此，要提高脑出血患者的生　活质量，应进行多方位的综合治疗，中医中药不仅治疗脑出血本　身，也对防治其并发症带来益处，可以展开进一步的研究。　．１２９０・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＯＮ　ＣＡＲＤＩＯ一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ　ＤＩＳＥＡＳＥ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１３　Ｖｏ１．１１　Ｎｏ．１１　参考文献：　［１］任继学，金润泉，赵建军，等．破血化瘀、泄热醒神、豁痰开窍法治疗　出血性中风急性期２２２例患者的临床研究ＩＳ］．北京：２Ｏ１Ｏ年国家　中医药管理局脑病重点研究室建设研讨会暨中风病科研成果推广　交流会论文汇编，２０１０：７—１４．　［２］林亚明，任继学．破瘀醒神法在出血性中风急性期的应用［Ｊ］．中医　杂志，１９９２，３３（５）：２２—２４．　Ｅ３］林安基，孟庆刚．破瘀醒神、化痰消水法治疗急性脑出血Ｉ临床观察　口］．中国中医急症，２００６，１５（１）：１—２．　［４］　吕耀成．活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血的临床疗效分析［Ｊ］．　

中外医学研究，２０１２，１０（５）：３４—３５．　［５］陈爱萍，鞠锦斌．高血压脑出血患者生活质量及社会支持状况的调　查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（１８）：２１４８—２１５０．　［６］　冉云，冯方俊．脑卒中后抑郁辨治三法［Ｊ］．吉林中医药，２００７，５　（１０）：９—１０．　作者简介：王明红，女，主治医师，硕士，现工作于云南中医学院第一附属　医院（邮编：６５００２１）；邹成松、陈瑶、林亚明，工作于云南中医学院第一附　属医院。　（收稿日期：２０１３—０４—１１）　（本文编辑王雅洁）　

荷丹片对肥胖合并高脂血症人群的干预　田麒，顾淑英，刘玉伏　

摘要：目的　观察荷丹片对肥胖合并高血脂人群的干预效果。方法　将肥胖合并高脂血症患者症８６例随机分为荷丹片组（观　察组）４６例和生活行为组（对照组）４０例。治疗前和治疗后１２周分别检查三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白（Ｉ　ＤＩ　一Ｃ）、体重、体重指数　（ＢＭＩ）。结果　观察组治疗前后ＴＧ、ＬＤＩ　一Ｃ、体重及体重指数变化有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组治疗前后上述指标变化不明　显。治疗组干预效果明显好于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　荷丹片具有较好的降脂效果，对降低肥胖患　者的体重作用较好。　关键词：高脂血症；荷丹片；肥胖；干预；血脂　中图分类号：Ｒ５８９．２　Ｒ２８９．５文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／］．ｉｓｓｎ．１６７２—１３４９．２０１３．１１．００７文章编号：１６７２—１３４９（２０１３）１１—１２９０—０２　

随着人们生活水平的提高，高热量饮食的无节制大量摄人　并活动量减少、吸烟、饮酒等不良生活习惯影响，肥胖人群呈迅　速上升之势，而肥胖又是代谢综合征的重要组成部分，现已为一　种疾病，是高血脂及糖尿病和心脑血管病变如高血压、冠心病、　脑卒中等病的危险因素。观察２０１０年２Ｏ１１年在我院体检的　１４１例年龄在４Ｏ岁以上，体重指数（ＢＭＩ）＞２８　ｋｇ／ｍ。患者（男　８１例，女６Ｏ例）筛查发现，血症异常８６例（男５６例，女３Ｏ例），　百分比高达６１　。因此如何有效地对肥胖人群尤其是合并血　症异常人群进行干预，是预防心脑血管病变及某些代谢性疾病　如糖尿病、高脂血症的有效手段。２０１１年８月一２Ｏ１３年３月，　以中药荷丹片对８６例肥胖合并高脂血症［高三酰甘油（ＴＧ）血　症］患者进行干预，观察其对体重和血脂的影响。　１资料与方法　１．１　临床资料　８６例均为在本院体检中心经体检系肥胖合并　高脂血症患者，以随机数字表法分为两组。观察组４６例，男３２　例，女１４例，年龄（４７±４）岁；身高（１　６　９±４）ｃｒｎ，体重（７　７±　９）ｋｇ，ＢＭＩ（２８．２０－＋－１．３１）ｋｇ／ｍ　。对照组４Ｏ例，男２９例，女１１　例；年龄（４９±５）岁；身高（１６７士４）ｃｍ，体重（７５±９）ｋｇ，ＢＭＩ（　２８．１１±１．２７）ｋｇ／ｍ。。两组在人口学特征方面比较差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２病例选择标准根据２０００年国际肥胖特别工作组提出亚　洲成年人肥胖的诊断标准，成人ＢＭＩ≥２５　ｋｇ／ｍ。为肥胖＿１］，但　本试验入选标准为ＢＭＩ≥２８　ｋｇ／ｍ　ｌ２］。符合高脂血症（诊断标　准，并伴有低密度脂蛋白（ＬＤＬ—ｃ）增高［３］。年龄４ｏ岁～６Ｏ　岁。近１个月未服用影响脂代谢的药物，并排除严重心、肝、肾　功能不全者及３级高血压病和妊娠、哺乳期妇女。　１．３治疗方法两组受试者同时予饮食教育，鼓励患者根据　中国营养学会推荐的每日膳食营养素供给量＿４］。限制饮食摄　入，并予运动治疗，鼓励并指导患者根据工作性质、家庭及身体　具体情况适当参加运动。运动和饮食教育每月进行１次。观察　组服用荷丹片（南昌济顺制药有限公司，批号：国药准字　Ｚ２００２３１２９）每次２片，每天３次，饭前服用。对照组只进行饮食　和运动治疗，疗程为１２周。　１．４　观察指标　每４周检查血脂１次，观察ＴＧ和Ｉ　ＤＩ　一ｃ，同　时每周测量身高、体重、ＢＭＩ变化。　１．５　疗效评定标准　ＢＭＩ转归疗效，显效：ＢＭＩ转为＜２　５　ｋｇ／ｍ　；有效：ＢＭＩ降低分值≥１Ｏ　，但ＢＭＩ指数治疗后依然≥　２５　ｋｇ／ｍ　；无效：治疗后ＢＭＩ降低分值＜１Ｏ　，且ＢＭＩ≥２６　ｋｇ／ｍ。。血脂疗效按卫生部药物临床研究指导原则中血脂标准　评定　。　１．６统计学处理　采用ＳＰＳＳ１３．０软件。计量资料以均数±　标准差（　±ｓ）表示，治疗前后比较采用配对ｔ检验，组间比较采　用两独立样本ｔ检验，计数资料以率表示，采用　检验。　２结果　２．１体重、ＢＭＩ变化、血脂情况观察组体重和ＢＭＩ治疗后较　治疗前降低（Ｐ＜０．０５）。对照组治疗前后体重、ＢＭＩ差异较小　（Ｐ＞０．０　５），治疗后两组体重、ＢＭＩ比较有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。详见表１。