变态心理学异常心理学第八讲心境障碍

年4月21日痊愈出院。
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父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，
赤身乱跑，经治疗2月而愈，未再发作，二弟47岁时服敌
敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。
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• 患者幼年生长发育良好，11岁入小学， 成绩优良，初三入航空学校学习，半年后 因近视复员。21岁任小学校长，并结婚， 夫妻感情好。23岁时因与上级意见分歧被 免去校长职务做普通教员。1981年退休。
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肝功能、胸透、血常规、心电图、抗链O检查均正常。
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精神检查：患者意识清晰，定向力良好，但对医生身份的判断持
怀疑态度，认为自己罪恶多端，医生可能是公安人员。否认有病，认
为不该来医院，而该去监狱，怀疑周围的病人都在谈论他的罪过，在
耻笑他的卑劣行径，有一个不认识的人要毒害他。又说自己有肝硬化，
有头痛、头晕、耳鸣病。情绪低落，眼泪汪汪地说“活着不如死了
心血管/ 消化• 无价值感/罪恶感
系症状 注意力障碍
• 自杀观念
易激惹
精力减退
1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不参加
任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，
对性生活无要求。入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，
以为是受处分“闹情绪”。以上表现持续到1959年5月，患者一改以 往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使，浑身有力 气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。 成天忙碌，走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡3-4 小时，天不亮就起床，一事没完又去做另一件事。至1959年10月上 述表现消失，一切如常。

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心理动力疗法
人际关系疗法 家庭治疗
其他治疗方法
生活方式调整
光照疗法
艺术治疗 重复经颅磁刺激
04
心境障碍的预防
提高公众对心境障碍的认识
开展心境障碍科普宣传
建立心境障碍信息平台
通过媒体、社交平台等途径广泛传播 心境障碍相关知识，提高公众对心境 障碍的认知和理解。
提供心境障碍的预防、治疗、康复等 方面的信息和资源，方便公众获取相 关信息和支持。
恢复社会功能
通过治疗和康复，使患者能够重新融 入社会，恢复正常的工作和生活。
提高生活质量
改善患者的心理状态，增强自信心， 提高生活满意度。
预防复发
通过持续的治疗和自我管理，降低心 境障碍复发的风险。
减轻症状
通过有效的治疗和康复，减轻患者的 抑郁、焦虑等核心症状。
康复方法
心理治疗
生活方式调整
药物治疗 社会支持
04
思维和注意力问题
02
心境障碍的病因
遗传因素
生物化学因素
神经递质失衡
神经内分泌失调
心理社会因素
心理创伤
童年期的心理创伤、丧失亲人、受虐待等负性生活事件可能导致个体在成年后更 容易发生心境障碍。这些创伤可能导致个体对情感和行为的调节能力受损，从而 增加患病风险。
人际关系
家庭关系紧张、婚姻问题、社交孤立等不良的人际关系可能导致个体出现情绪困 扰和心境障碍。这些因素可能影响个体的心理社会发展和情感支持系统，从而增 加患病风险。来自康复评估症状评估
定期评估患者的抑郁、焦虑等症状的严重程 度，以监测治疗效果和调整治疗方案。
功能评估
评估患者的社会功能恢复情况，如工作能力、 家庭角色等。

始于成年早期，慢性，持续数年，或 占据一生。
一般难诊断
环性心境障碍
心境高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标 准
持续性心境不稳定，这种心境波动与应 激无关，与患者的人格特征有关
恶劣心境障碍
以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运
躁狂发作的治疗
以药物治疗为主，个别病例可用ECT 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
抗躁狂治疗
药物治疗
心境稳定剂 碳酸锂
抗精神病药 （新型抗精神病药可作为心境稳定剂）
抗癫痫药： 卡马西平,丙戊酸盐,托吡酯（妥泰)，啦莫三 嗪
严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦 或不良后果
病程标准: ①符合症状标准及严重标准已持续2周 ②可存在分裂样症状,但不符合分裂症
的诊断.若符合,在控制后,满足抑郁发 作标准至少2周 排除标准:排除器质性,精神活性物质,非 成瘾性物质所致精神障碍
抑郁发作诊断
评估自杀风险 想到过死吗? 觉得生活没意义吗? 希望自己死吗? 想过伤害自己吗? 有过计划吗? 什么情况使没有实施行为?
苯二氮卓类药
其他治疗
心理治疗 电休克治疗：
急性重症躁狂发作 对锂盐治疗无效 可单独应用或合并药物治疗
预防
锂盐预防治疗
心境障碍
抑郁发作
抑郁发作
情感低落、思维迟缓、意志 活动减退、躯体症状、其他 症抑制海马部形成的焦虑 信号，
抑制焦虑的传递：刺激中隔的5HT1A 受体，抑制从中隔传递至下丘脑的焦虑 信号，

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第二节 人格障碍的主要类型
一、偏执型人格障碍
案例 表现 诊断 治疗 流行病学
以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： ① 对挫折和遭遇过度敏感； ② 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； ③ 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或
轻视； ④ 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； ⑤ 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，
但不是妄想； ⑥ 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫
害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休； ⑦ 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现
实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。
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第二节 人格障碍的主要类型
一、偏执型人格障碍
案例 表现 诊断 治疗 流行病学
对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克 服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷 ： 1、认知提高法 2、交友训练法 3、自我疗法 4、敌意纠正训练法
【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。
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第一节 人格障碍概述
人格障碍者犯罪的特点
危害社会的同时也对自己造成不利，甚至自身的损失更 大
犯罪带有偶然性，事前较少充分预谋，往往随机冲动作 案，手法不甚隐蔽
通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）
所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
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第一节 人格障碍概述
人格障碍的诊断标准
【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整 体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长 期的，并至少有下列2项：