慢性充血性心力衰竭的护理幻灯片

目标
护理措施
1、气体交换受损 （１）休息与活动：为病人提供安静、舒适的
环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 （２）体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，
如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 （３）吸氧：根据病人缺氧程度予氧气吸入
肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
护理措施
（4）输液护理：控制输液量和速度，防 止加重心脏负担，诱发急性肺水肿。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
临床表现
右心衰竭
消化道症状：畏食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
临床表现
全心衰竭
同时存在左心衰竭和右心衰 竭的表现，但当左心衰竭后，肺 淤血的临床表现可减轻。
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
护理评估
ห้องสมุดไป่ตู้
生命体征 一般状态：发绀、体位 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水
有关检查
护理评估
X线检查 超声心动图 电解质 血气分析
常见护理诊断
1、 气体交换受损：与左心衰竭致肺瘀血有 关。
2、 体液过多：与右心衰竭体循环淤血、 水钠潴留、低蛋白血症有关。
3、 活动无耐力：与心输出量减少有关。 4、 潜在并发症：洋地黄中毒。
治疗要点
病因治疗 基本病因的治疗 消除诱因
左室射血分数降低病人的治疗 左室射血分数正常病人的治疗 难治性终末期心力衰竭的治疗
静脉应用非洋地黄类正性肌力药 （多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农）
扩血管药 心脏移植
左室射血分数降低病人的治疗 ‫ שּׂ‬药物治疗： ‫ שּׂ‬运动锻炼： ‫ שּׂ‬心脏再同步化治疗（CRT）： 双心腔起搏器 ‫ שּׂ‬室性心律失常与猝死的预防： ‫ שּׂ‬其他：体内心脏支持装置 干细胞移植

缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。

10
二、体液因子的改变

心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide,ANP and brain natriuretic peptide BNP） ANP存于心房，BNP存于心室 心房压↑ANP↑、排钠对抗水钠潴留。 心衰时ANP、BNP与之正相关，但降解快。
11
二、体液因子的改变
24
临床表现
三、全心衰竭 右心衰继发于左心衰而形成全心衰时 呼吸困难等肺淤血症状减轻 扩张型心肌病致左、右心同时衰竭者， 肺淤血征不重，主要表现为心排减少症 状及体征。
25
实验室检查
一、X线检查 1、心影大小外形为心脏病的病因诊断 心脏扩大程度和动态改变－－心脏功能 2、肺淤血 肺门血管增强 上肺血管影增多 右下肺动脉增宽 KerleyB线 3、肺泡性肺水肿－－肺门呈蝴蝶状
26
实验室检查
二、超声心动图 1、比X线更准确地提供心腔、瓣膜、心功能 情况。 2、估计心功能 收缩功能 EF值＞50%，运动增加5 %。 舒张功能 E（舒张早期）/A（舒张晚期） 不小于1.2 E／A↓ 见于舒张功能不全
27
实验室检查
三、放射核素检查 判断心室腔大小及计算EF值，放射活性－时间 曲线计算左室最大充盈速率 四、心肺吸氧运动试验 运动状态下测定对运动的耐受量 最大耗氧量[VO2max]＞20ml/(min· Kg) 16~20轻至中度，10~15中至重度，＜10重度。 无氧阈值＞14 ml/(min· Kg)愈低心功能愈差。

17
慢性心力衰竭
18
流行病学
是大多数心血管疾病的最终归宿 2001年AHA报告，全美500万心衰者 年增长数为50万；年死亡数为30万 西方国家以高血压床表现

流行病学
在过去的40年间，慢性心衰的发病率呈上升趋势。Gibson等在 美国北卡罗来纳和佛蒙特州部分地区的调查表明，1960，1970， 1980，1983年慢性心衰的发病率分别是1.4‰、1.7‰、1.9‰和 2.3‰，呈上升趋势。所有的调查结果均显示，随着年龄的增大， 慢性心衰的发病率增加。在男性，50～59岁的发病率为3‰， 而80～89岁则上升到27‰；在女性，50～59岁的发病率为2‰， 而80～86岁的发病率为22‰。 1996年，美国心脏学会(AHA)统计报告全美约有慢性心衰患者 490万，每年有40万新增患者。
发病机制
根据左心室在不同前负荷下心排血量的变化关系画出一曲线， 即为左心室功能曲线(图1)，可定量表示左室功能。 图1为左室功能曲线。该曲线表明在正常人和心力衰竭时左 室收缩功能和左室前负荷的关系。在心衰时，心功能曲线向右 下偏移，当左室舒张末压＞18mmHg时，出现肺充血的症状和 体征；若心排血指数＜2.2L/(min· m2)时，出现低心排出量的症 状和体征。 (2)后负荷：
病因
尤其呼吸道感染是心衰最常见的诱因，其次是风湿活动、泌尿 系统感染及消化系统感染。感染性心内膜炎是导致心脏病病情 迅速恶化的重要原因。 (2)过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张。 (3)妊娠和分娩。 (4)心律失常： 特别是快速心律失常，如： 阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速，严重心动过缓， 如完全性房室传导阻滞等。 (5)输血或输液(尤其含钠液体)过多、过快。 (6)电解质紊乱和酸碱失衡。
充血性心力衰竭
大头医生
编辑整理
英文名称
congestive heart failure
别名
chronic heart failure；慢性心功能不全