处方规范书写模板
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清远友谊医院处方笺 精二
费
别：
□公费 □自费 □农合
□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/电话：
Rp
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医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
清远友谊医院处方笺
费别： □公费 □自费 □农合
□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 李 军 性别：□男 □女 年龄： 28 岁
门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）： 内
临床诊断： 急性咽炎 开 具 日 期： 2014 年 3月 18日
住址/电话： 小市
Rp
0.9% 氯化钠注射液 250ml x 1 瓶
皮试 头孢曲松 1.0 x 3 支
地塞米松 5 mg x 1支
用法：静滴 1次/日 x 2 天
（或：用法：150ml+2.5+5 静滴）
5% 葡萄糖注射液 250ml x 1瓶
维生素C 0.5 x 4支
利巴韦林 0.1 x 5支
用法：静滴 1次/日 x 2 天
头孢氨苄胶囊 0.125 x 18
用法：2 3次/日
牛黄解毒片 27
用法：3 3次/日
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儿 科
清远友谊医院处方笺
费别：
□公费 □自费 □农合
□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁 月 日
体重 千克 门诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/电话：
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
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Rp
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
麻、精一
清远友谊医院处方笺
别：
□公费 □自费 □农合
□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：
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名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
诊/住院病历号： 科别（病区/床位号）：
床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
址/电话： 身份证明编号：
办人姓名： 身份证明编号：
Rp
师： 药 品 金 额：
核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
药 人： 发出药品批号：
