工程签证确认单
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工程签证确认单
施工单位: 所属合同:HT-20130516-0001
共1页 编 号:
事项名称 智能化围墙段线管(包括:周界防范系统、围墙监控、系统电源)施工界面划归龙创完成
适用范围 智能化围墙线管布放 提出时间 2014年08月29日
签证原因 □返工 □零星用工 □零星用机械 □新增工作内容 □确定合同约定工作内容的工程量 □其他原因
如果是设计变更引起的签证 设计变更单编号:__BG-20140829-0018__
签证内容 根据建设方要求工程指令单编号(BG-20140829-0018#01),智能化围墙段的管沟开挖回填、线管布放、弱电井砌筑由我方完成。申请工程价款组成:
序号 项目名称 单位 数量 单价 合价
1 PVC线管Ø20重型 米 1300 10.53 13689.00
2 PVC线管Ø32重型 米 1300 11.48 14924.00
3 手孔(400*400*400) 个 27 450 12150.00
4 盖板(400*400) 27 90 2430.00
5 电缆沟开挖(400*400) 米 1300 50 65000.00
6 合计 108193.00
合计:壹拾万零捌仟壹佰玖拾叁元, 请确认。
提出人员:
工程负责人:
施工单位(盖章):
日 期: 年 月 日
施工单位估价 (元) 预算人员
签证审核意见 监理单位 审核意见:
监理工程师:
总 监:
日 期: 年 月 日
项目部 审核意见:
项目专业工程师:
项目负责人:
日 期: 年 月 日
造价采购部 审核意见:
造价工程师:
职能负责人:
日 期: 年 月 日
总经理 审核意见:
日 期: 年 月 日
备注:1、本表一式四份,建设单位项目部一份(原件)、造价采购部一份(原件),施工单位一份(原件)、监理单位
一份(原件);
2、1万元以下签证由项目负责人最终确认即可。