当前位置：文档之家 › 小儿夜间遗尿症的药物治疗

小儿夜间遗尿症的药物治疗

  • 格式：pdf
  • 大小：89.33 KB
  • 文档页数：2

期的ICAM21的表达很少,炎症介质刺激后24～48小时I2CAM21增加,IFN2γ是增强支气管上皮表达ICAM21最有效的细胞因子,而在诱发内皮细胞ICAM21的上调时,IFN2γ的人用要弱于TNF2α或IL21β,这说明上皮细胞和内皮细胞ICAM21表达的调节是不同的(2)。赵振东通过对大鼠哮喘模型研究显示,诱发哮喘后,肺组织中ICAM21mRNA的表达不仅与嗜酸性粒细胞为主的炎性细胞浸润呈显著的正相关,还与哮喘气道炎性细胞浸润的严重程度有密切关系(11)。Montefort等通过对支气管哮喘病人进行变应原支气管激发试验后的气道粘膜活组织检测证实,气道上皮及粘膜下组织的ICAM21和选择素2E的表达和气道内炎性细胞的配体(Mac21、LFA21、VLA24)的表达均较对照组明显增强,同时发现肺通气功能随之下降。研究还发现色甘酸钠可抑制内皮细胞选择素2E的合成,糖皮质激素类药物可抑制内皮细胞早期ICAM21的表达等,进而抑制白细胞与内皮细胞的粘附,这为临床上抗粘附治疗提供了依据(12)。4.结束语细胞粘附分子在支气管哮喘的炎症形成和气道高反应性中起了重要的作用,它们在肺组织中介导了不同类型的白细胞通过血管内皮、气道上皮屏障的粘附和迁移,而且决定了气道高反应性的发展。如果在粘附、迁移的任何一个环节受阻,白细胞迁移到组织的过程也将受阻,从而影响炎症的形成。因此,可以预期对细胞粘附分子的深入研究,弄清白细胞粘附、迁移的确切机制不仅有助于免疫学基础理论的完善和发展,还将为设计出以细胞粘附分子为基础的哮喘病的预防、诊断和治疗方法提供坚实的理论基础和开辟广阔的前景。参考文献1.刘镜愉.职业与环境过敏性疾病的研究现况[J].中华劳动卫生职业病杂志,2000,18(2)∶114～116.2.P.G.M.BLOEMEN,P.A.J.HENRICKSandF.P.NIJKAMP.Celladhesionmoleculesandasthma[J].ClincalandExperimentalAllergy,1997,27∶128～141.3.李　琳.支气管哮喘儿粘附分子和细胞因子水平的研究[J].实用儿科临床杂志,2000,15(6)∶341.4.龚非力.基础免疫学[M].第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998,158.5.胡　波.细胞粘附分子与体外循环围术期器官保护[J].国外医学.心血管疾病分册,2001,28(2)∶75～78.6.龙中奇.粘附分子的研究现状[J].医学综述,2001,7(6)∶342～343.7.卢　敏.内皮细胞2白细胞粘附分子与冠心病研究进展[J].医学综述,2001,7(1)∶52～54.8.尹洪云.肺原支原体感染与支气管哮喘关系的研究[J].医学综述,2001,7(1)∶18～20.9.王莲芸.血清sICAM21和sVCAM21在支气管哮喘发病中的意义[J].中华微生物学和免疫学杂志,2000,20(6)∶558～559.10.李介华,乔巨峰.细胞间粘附分子21检测的临床应用进展[J].医学综述,2001,7(6)∶337～338.11.赵振东.邻苯二甲酸酐哮喘大鼠模型制备及其肺组织中细胞间粘附分子21mRNA的表达[J].北京医科大学学报,1998,30(6)∶521～524.12.李明华.哮喘病学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1998,42.(收稿:2001-11-19　修回:2002-03-11)(编辑:宋卓孙)　

文章编号:1003-1383(2002)02-0143-02 中图分类号:R726.945.304.53 文献标识码:A

小儿夜间遗尿症的药物治疗

广西百色地区民族卫校儿科教研室(533000)　杨伟洪

夜间遗尿症(NE)是儿童最常见的发育上的失调之一,凡到了膀胱控制已正常的年龄(4～6岁)后,每月至少2次以上夜间不自主排尿,无先天性或获得性尿道缺陷者即可诊断,其中75%～80%为原发性(1)。文献报道45%的3岁小儿,23%的5～7岁小儿,20%的7岁小儿患有夜间遗尿症(2～5),患病率随年龄的增长而减少,15%的夜间遗尿症儿童可自发好转(14)。虽然夜间遗尿症一般情况下属良性症状,但其对小孩及他们父母的心理都产生了影响,尤其是影响小孩的自尊,因此有必要进行治疗(11～13)。夜间遗尿症的治疗方法包括行为疗法和药物疗法。由于夜间遗尿症的病因尚不十分清楚,实际的临床处置也很少被评价,夜间遗尿症的治疗目前仍存在争论(6),没有哪种单一疗法对所有的患者都完美,而药物疗法由于易于处置而倍受医生和父母的欢迎(1)。目前常用的药物有3类:减少尿液生成量的抗利尿激素药,增加膀胱容量和减少膀胱不稳定性收缩的抗胆碱能药,机理不详的三环抗抑郁药,现就其临床应用综述如下。一、抗利尿激素药1985年Norgaard等(7)首次对夜间遗尿症做了生理学上的解释,为该病的治疗提供了理论依据和途径。大多数的原发性单一症状的夜间遗尿症(PMNE)的儿童其血浆ADH由于夜间睡眠中未升高,以至夜间多尿,超出膀胱的容量,如儿童未被叫醒排尿,则会有夜间尿床出现(8)。根据夜间ADH分泌不足的机理,替代使用人工合成的抗利尿激素药是一合理的治疗方法。多个中心进行的临床实验证实12脱氨基282

作者简介:杨伟洪(1974-),女,广西百色市人,助理讲师,医学学士。・341・ 右江医学2002年第30卷第2期右旋精氨酸加压素(Desmopressin)是治疗PMNE的一种合理、安全、有效的药物,有效率(即用药后夜间遗尿减少50%以上)可达61%～70%,用药后无反应的约占7%(8～10)。Desmopressin可通过口服或鼻腔喷雾途径给药,两者均能快速吸收,但口服经胃吸收后生物药效降低90%,故口服用量较鼻腔喷雾途径大10倍。推荐起始用量鼻腔喷雾途径给药法20μg,最大量80μg,口服途径给药法1～3mg(起始用量1mg),于睡前使用(1)。由于Desmopressin较昂贵,且有报道小剂量与大剂量疗效一样(15),故推荐小剂量使用。Desmo2pressin的使用疗程与疗效有关,凡短时(4周)用药后有效者可继续使用3个月～1年以上(无效则停用),每3个月停药观察1周,如无再发则为治愈,用药1年内治愈率27%～37%,有夜间遗尿症家族史者疗效最佳(8,9,16)。一旦治愈后排尿节律和ADH的分泌节律将恢复正常(17)。未发现Desmopressin有严重的副作用,有些小儿可有感冒、头痛、鼻炎和胃肠炎表现(8,18)。二、抗胆碱能药研究发现一些夜间遗尿症儿童其有效的膀胱容量减少(19,20),而抗胆碱能药能抑制副交感神经的兴奋作用,增加膀胱容量,减少逼尿肌收缩频率。抗胆碱能药对尿动力学有效膀胱容量减少的患者有作用,而尿动力学正常者仅30%有疗效(21)。常用的抗胆碱能药为羟丁酸氯化物,7岁以上儿童用量为5mg,每天2～3次。药物副作用包括口干、目眩、面色潮红等。因其对多数PMNE患儿疗效不佳且副作用明显,抗胆碱能药在治疗夜间遗尿症上不被列为首选药。三、三环抗抑郁药丙咪嗪用于治疗夜间遗尿症的历史已久,但其确切药物机理尚不明确。有报告认为丙咪嗪通过抗抑郁、改变睡眠机制和觉醒方式、抗胆碱能,以及调整ADH的分泌而发挥作用(22,23),同时它也作用于膀胱交感神经系统而起作用(24)。丙咪嗪用量为6～8岁每晚25mg,>8岁者每晚50～75mg,临床反应程度与血浆药物水平相关(25)。虽然用药后即起效,但需1～2周的用药时间来观察其有效性和调整用量,疗程为3～6个月,停药前渐减量。丙咪嗪治疗夜间遗尿症的治愈率为10%～50%,年龄大的效果较好(22)。其副作用不常见,可有焦虑、失眠、口干、恶心和个性改变,过量则有潜在的致命性,如心律的失常、高血压、呼吸道并发症和痉挛(26,27)。总之,当前药物治疗夜间遗尿症的首选药是Desmo2pressin,因其疗效好,副作用小;丙咪嗪因人们关注其潜在的毒性而被列为二、三线药并作为7岁以上儿童用药;抗胆碱能药则作为一线药无效时使用(1)。参考文献1.MarkSD,FrankJD.Nocturnalenuresis[J].BrJUrol,1995,75∶427～434.2.SmithLR.Nocturalenuresis[J].PediatrRev,1980,2∶183～186.3.HellstromAL,HansonE,HansonS,etal.Micturitionhabitsandin2continencein7yearsoldSwedishschoolentrants[J].EurJPediatr,1990,149∶434～437.4.FergussonDM,HorwoodLJ,ShannonFT.Fatorsrelatedtotheageandattainmentofnocturnalbladdercontrol:an8yearsoldlongitudinalstudy[J].pediatrics,1986,78∶884～890.5.BloomDA,SeeleyWW,RitcheyML,etal.Toilethabbitsandconti2nenceinchildren:anopportunitysamplinginsearchofnormalparam2eters[J].JUrol,1993,149∶1087～1090.6.KrantzI,JylkasE,AhlbergBM,etal.Ontheepidemiologyofnoctur2nalenuresis:acriticalreviewofmethodsusedindescriptiveepidemio2logicalstudiesonnocturnalenuresis[J].ScanJUrolNephrolSuppl,1994,163∶75～82.7.NorgaardJ,PedersenE,DjurhuusJ.Diurnalanti2diuretichormonelevelsinenuretics[J].JUrol,1985,143∶1029～1031.8.HjalmasK,HansonE,HellstromAL,etal.Long2termtreamemtwithdesmopressininchildrenwithprimarymonosymptomaticnocturnalenuresis[J].BritJUrol,1998,82∶704～709.9.MillerK,GoldbergS,AtkinB.Nocturnalenuresis:experiencewithlongtermuseofintranasallyadministrateddesmopressin[J].JPediatr(suppl.4),1989,2∶723～726.10.TerhoP.Desmopressininnocturnalenuresis[J].JUrol,1991,145∶818～820.11.FoxmanB,ValdezRB,BrookRH.Childhoodenuresis:prevalence,perceivedimpactandprescribedtreatment[J].Pediatrics,1986,77∶482～487.12.LeeS.D,SohnJ.Z,LeeN.C,etal.AnepidemiologicalstudyofenuresisinKoreanchildren[J].BJUint,2000,85∶869～873.13.HagglofB,AndrenO,BergstronE,etal.Selfesteembeforeandaftertreatmentinchildrenwithnocturnalenuresisandurinaryincon2tinience[J].ScandJUrolNephrolSuppl,1997,183∶79～82.14.ForsytheW,RedmondH.Euresisandspontaneouscurerate[J].ArchDisChild,1974,49∶259～263.15.KeyDW,BloomDA,SanvordenkerJ.LowdoseDDAVPinnoctur2nalenuresis[J].ClinPaed,1992,31∶299～301.16.HoggRJ,HusmannD.Theroleoffamilyhistoryinpredictingre2sponsetoDesmopressinin[J].JUrol,1993,150∶444～445.17.RittigS,NorgaadJP,PedersenEP,etal.Thediurnalvariationofurineoutputbeforeandaftercureof[J].NeurourolUrodyn,1993,20∶18.KnudsenU,RittigS,norgaardJ,etal.Long2termtreatmentofnoc2turnalenuresiswithDesmopressin,Afollow2upstudy[J].UrolRes,1991,19∶237～240.19.MayoME,BurnsMW.Urodynamicstudiesinchildrenwhowet[J].BrJUrol,1990,65∶641～645.20.WeerasingheN,MalonePS.Thevalueofvideourodynamicsintheinvestigationofneurologicallynormalchildrenwhowet[J].BrJUorl,1993,71∶539～542.21.Persson2junemannCH,SeemanO,KohrmannKU,etal.ComparisonofurodynamicfindingsandresponsetoOxybutynininnocturnalenuresis[J].EurUorl,1993,24∶1992～1996.22.BlackwellB,CurrahJ.Thepsychopharmcologyofnocturnalenuresis[J].BladdercontrolandEnuuresis.London:Heinemann,1973,∶23.PuriVN.Increasedurinaryantidiuretichormoneexcretionbyimipramine[J].ExpclinEndocrinol.1980,88∶112～114.24.StephensonJD.Physilolgicalandpharmcologicalbasisforthechemotherapyofimipramine[J].PsycholMed,1979,9∶249～263.25.JorgensonOJ,LoberM,ChristiansenJW,etal.Plasmaconcentrationandclinicaleffectinimipraminetreatmentofchildhoodenuresis[J].ClinPharmacokinet,1980,5∶386～390.26.ShafferD,CostelloAJ,HillID.Controlofenuresiswithimipramine[J].ArchdisChild,1968,43∶665～671.27.FouronJ,chicoineR.ECGchangesinfatalimpramine(Tofranil)in2toxication[J].Pediatrics,1971,48∶777.(收稿:2001-11-05　修回:2002-04-08　编辑:潘明志)・441・YoujiangMedicalJournal2002,Vol.30No.2

合集下载

缩泉汤加味配合心理干预治疗小儿原发性遗尿症80例疗效观察

缩泉汤加味配合心理干预治疗小儿原发性遗尿症80例疗效观察

缩泉汤加味配合心理干预治疗小儿原发性遗尿症80例疗效观察

遗尿症是儿科常见的心理行为性疾病。正常小儿在2～3岁时已能控制排尿，如在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症。原发性遗尿症较多见，多半有家族史，男多于女(2～3:1)，无器质性病变，多因控制排尿的能力迟滞所致［1］。近年来，采用缩泉汤加味配合心理干预治疗原发性遗尿症，取得一定疗效，现报告如下。

资料与方法

2005年1月～2010年1月收治原发性遗尿症患儿160例，均符合原发性遗尿症诊断标准。按就诊的先后顺序随机分为治疗组(80例)和对照组(80例)。治疗组男46例，女34例；年龄5～10岁5个月；病程1周～2年。对照组男42例，女38例；年龄5岁5个月～8岁2个月；病程10天～11个月。

治疗方法：对照组采用单一心理干预。原发性遗尿症的治疗首先应取得家长和患儿的合作。指导家长安排合理的生活制度，坚持排尿训练，不在患儿发生遗尿时加以责骂、讽刺、处罚等，以免加重患儿心理负担。训练患儿将排尿间隔时间逐渐延长，每次排尿务必排尽；晚餐后应控制入水量，睡前排尽尿液。白天不宜过度游玩，以免疲劳贪睡。睡前避免精神兴奋、紧张活动。睡后按时唤醒排尿1～2次，从而逐渐养成能自行排尿习惯。治疗组在心理干预的同时配合缩泉汤加味(益智仁10g，乌药10g，山药15g，覆盆子6g，桑螵蛸6g)口服。单纯下元虚寒者可用缩泉汤加味煎服；若辨证为脾肺气虚者合并补中益气汤加减；肝经湿热者可合并龙胆泻肝汤加减［2］。将每剂中药煎至80～100ml，每剂煎2次。将2次药液混合后分多次口服，每次喂服的量不宜过多，日1剂。2周1个疗程，1个疗程后统计疗效。

疗效判断标准：①痊愈：遗尿消失；②好转：每天遗尿次数明显减少，但未恢复正常；③无效：遗尿无改善。

统计学处理：组间计数资料的统计学分析采用X2检验。

结果

1个疗程结束后两组患儿尿频症状均有改善，但治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计意义(P＜0.05)。治疗组治愈24例，好转16例；对照组治愈17例，好转15例，无效8例。治疗组治愈率60%，对照组治愈率40%，两组比较差异有显著性(X2=6.27，P＜0.05)。

六味地黄丸治疗小儿遗尿症

六味地黄丸治疗小儿遗尿症

８６　北方药学２０１３年第１０卷第１期　

浅议中药处方调配中的一些常见问题　

李菊香（江苏省盐城市九龙口中心卫生院盐城２２４７６２）　

摘要：目的：探讨解决中药处方调配过程中的一些问题。方法：通过分析实际工作中遇到的一些情况，提出质疑，发现问题，查阅　资料，解决问题。结果：中药处方调配的准确性可直接影响临床治疗作用，所以，应重视处方名称书写的规范化、药物调配的准　

确性等一系列问题。结论：中药处方书写应统一调配标准，提高调剂人员的业务水平和“药德”。　

关键词：中药调配中药处方　

中图分类号：Ｒ４５１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－８３５１（２０１３）０１－００８６－０１　

中药调剂是药物用于临床医疗的重要一环，按照中医处　３炮制品的混用和错误制法　方的要求和有关管理的规定，将药物调剂给患者并指导患者　如半夏的制品生半夏有毒多作外用，长于化痰散结，多用　

使用，正确的处方调配能够使药物治疗更有效，降低毒副反应　于虫、蛇螫痛，痈肿痰咳；清半夏可增强燥湿化痰的作用，多用　的发生。　于痰多咳喘；姜半夏可增强降逆止呕的作用，多用于呕吐反　１关于处方用名　胃，胸脘痞闷，梅核气；法半夏长于燥化湿痰，用于痰多咳喘，　

由于中药名称众多，历史上形成了正名和别名长期共存　风痰眩晕，痰厥头痛，有些开方不规范的医生只写半夏，那么，　的局面，因而，直接或间接地影响着中药处方用名的规范和统　作为药剂人员就应该请开方医生书写明确才能调配，不能胡　

一。例如，祈蛇别名大白花蛇，白花蛇写别名就会错误以为金　乱混用，否则会影响疗效。又如，我们常常见到中医处方中有　

钱白花蛇，而有的医生写的白花蛇就是指金钱白花蛇，这样就　朱茯苓，很多调剂人员称取规定量茯苓，然后在茯苓上洒点朱　会造成混乱，给药剂人员的调配工作带来困难；有的写别名，　砂搅拌一下就是所谓的朱茯苓，而正确的做法应该是将药物　

如“全干白”、“铁菱角”等，调剂人员不知道这样的别名就会告　表面用水润湿，加入定量的朱砂细粉拌匀，晾干。所以，为了保　知患者没有这种药，而实际上是比较常用的“当归”、“土茯　证药品质量和药用安全有效，调剂人员应该规范操作。　苓”。从而给患者带来了不便。　４处方上不合规范的异体字　

中药加味缩泉丸配合西药治疗小儿遗尿症的疗效观察

中药加味缩泉丸配合西药治疗小儿遗尿症的疗效观察

·１４５８·　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ｊｕｎｅ．２００８　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．６Ａ　２结果（见表１）　表１　３种浓度的肝素封管液封管效果比较　例　３讨论　浅静脉留置针的应用，极大方便了医务人员和病　人，它不仅可以减少病人反复穿刺的痛苦，保护了其他　血管，而且是临床输血、补液、静脉内营养支持给药的　重要手段，有利于临床用药和紧急抢救ｌ２　Ｊ，并可减少护　士在输液上的工作量，使病人能得到更好、更周到的服　务。封管是该项技术有效应用的重要环节，如果方法　得当，可延长留置时间，防止并发症的发生，反之则可　由于局部血栓形成而造成堵管、穿刺部位出血及浅静　脉炎。影响成功封管的因素主要包括封管液的选择及　封管技术、病人年龄、环境温度、输注药物的性质及浓　度等。目前，临床上常选用肝素盐水、生理盐水封管，　也有应用保养液进行封管的，其临床效果与肝素封管　液相同，且没有肝素禁忌证ｌ３　Ｊ。有文献报道，普通外科　住院病人选用生理液水１０　ｍＬ封管，堵管率为　４７％［４ｌ。另有文献报道，应用肝素盐水封管保留时间　较生理盐水长，主要是增加外源性抗凝药物，抗凝作用　增强，从而使保留时间相对较长ｌ５　Ｊ。肝素是由Ｄ一葡　中药加味缩泉丸配合西药治疗小儿　遗尿症的疗效观察　郭清荣　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００８）６Ａ一１４５８—０２　４，ＪＬ遗尿症是儿科常见疾病之一，极大地困扰着家长，折磨　着患儿。２０００年一２００３年我院收治ｄ，ＪＬ遗尿症患儿５０例，应　用中药加味缩泉丸配合西药进行治疗，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料２０００年一２００３年我院收治ｄ，ＪＬ遗尿症患儿　５０例，男３８例，女１２例；５岁～１５岁；均符合遗尿症的诊断标　准［１］：发病年龄在５周岁以上；睡眠较深不易唤醒，每夜或隔几　天发生尿床，甚则一夜尿床数次；小便常规及尿培养无异常；查　体无阳性体征，无糖尿病和尿道畸形等。随机分为观察组和对　·照组．每组２５例，两组病人年龄、病情等比较差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１治疗方法　观察组采用口服中药加味缩泉丸（益智仁　１０　ｇ、乌药５　ｇ、山药１５　ｇ、炙黄芪１５　ｇ、炒白术１０　ｇ、桂枝５　ｇ），水　煎内服，每日１剂，配合口服西药山莨菪碱，０．５　ｍｇ／（ｋｇ‘ｄ），口　萄糖胺、Ｌ～艾杜糖醛酸及Ｄ～葡萄糖醛酸交替组成的　粘藻酸双酯钠，在体内外均有抗凝作用，延长凝血时　间。但用多少剂量肝素封管液封管效果最佳，国内的　报道不一。本研究显示，２５０　ｍＬ生理盐水加人１２　５００　ｕ肝素配成的封管液进行封管效果最好，可减少堵管　及针眼出血的发生，减少了因堵管及针眼出血拔针的　例数，相对延长了留置时间，减轻了病人的痛苦，减少　了卫生资源的浪费。因此，临床上应选用该浓度的封　管液封管。每次输液完毕，封管１次即可维持到第２　天再输液，减少了封管次数，不影响病人休息、睡眠，并　减轻了护士的工作量。１支肝素可配成２５０　ｍＬ封管　液，可供全科病人使用，价格低廉，使用方便。　参考文献：　［１］陈显春，封悦，宋爽，等．静脉留置针临床应用中的问题与对策［Ｊ］．　实用护理杂志，２００２，１８（１）：４２．　［２］张小静．国内静脉留置针临床应用的进展［Ｊ］．中华护理杂志，　２００２，３７（３）：２０１．　［３］杨藻宸．医用药理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社，１９９４：　５１９—５２３．　［４］曹忆妹，陈妙娟，王九花，等．浅静脉穿刺留置针封管液的临床观　察［Ｊ］．中华护理杂志，１９９８，３３（１２）：７１４—７１５．　［５］饶庆华，元凤，栗暴里，等．小儿静脉留置针封管效果观察［Ｊ］．中华　护理杂志，２０００，３５（１０）：６２４．　作者简介张凤莲（１９６３～），女，山西省阳高人，主管护师，大专，工作　单位：０３７００６，山西省大同市第五人民医院；王新中、霍润枝工作单位：　０３７００６，山西省大同市第五人民医院。　（收稿日期：２００８—０４—０９）　（本文编辑王钊林）　服谷维素１０　ｍｇ，每１３　３次，维生素ＢＩ　１０　ｍｇ，每１３　３次，疗程５　ｄ～７　ｄ，连用２个或３个疗程。对照组采用常规治疗方法，甲氯芬酯　１０．１　ｇ，睡前１　ｈ口服，山莨菪碱、谷维素、维生素Ｂ１服法同治疗　组。　１．２．２疗效判定标准治愈：经治疗后症状消失，无遗尿；有　效：症状基本消失，偶尔有尿床１次或２次，睡眠中能唤醒排尿；　无效：治疗２个月后，遗尿无变化。观察并比较两组治疗效果。　１．２．３统计学方法ＳＰＳＳ１１．０软件进行统计分析，计数资料　采用　检验。　２结果（见表１）　表１　两组病人治疗效果比较　３讨论　ｚ］，ＪＬ遗尿症大多是由于大脑皮层下中枢功能不成熟或精神　行为因素导致排尿控制功能失调所致［　。中医学认为遗尿症的　发生主要与膀胱、肾、脾、肺有关，ｄ，ＪＬ脏腑娇嫩，

中药内外结合治疗小儿遗尿60例

中药内外结合治疗小儿遗尿60例

浙江中医杂志２００９年１月第４４鲞第１，期　中药内外结合治疗／ｂ　Ｊ　ｌ，遗尿６　Ｏ例　马三才马丽丽　陕西省宝鸡市陈仓区蜀仓卫生院　陕西宝鸡７２１３０４　关键词　小儿遗尿　中医药疗法　外治法　止遗汤　笔者采用自拟止遗汤内服配合敷脐治疗小儿遗尿　６Ｏ例，取效良好，报告如下。　１　一般资料　６Ｏ例均为门诊患儿，均符合《中医病证诊断疗效　标准》叭中小儿遗尿的诊断标准。其中男３８例，女２２　例；年龄３～１５岁；病程８个月～１ｏ年。症见面色少　华，神疲乏力，食欲不振，经常反复感冒，熟睡不易　唤醒，睡中遗尿，反复发作。舌淡、苔自，脉沉无　力。６０例患儿均经双肾、膀胱彩超，脊椎ｘ线检查，　排除泌尿系统器质性病变。　２治疗方法　自拟止遗汤，处方：党参、黄芪、麻黄、菖蒲、　桑螵蛸、金樱子、补骨脂、覆盆子、菟丝子、益智　仁、鸡内金。用法：水煎服，连服１周为１疗程，一　般用２～４疗程；同时对患儿及家属进行教育，让患　儿晚饭少食流食，尽量不喝水，勿使患儿白天玩耍过　度，用定时闹钟或家长在患儿遗尿前唤醒患儿让其主　动排尿。病情好转后，为巩固疗效，坚持用外治法，　方法：将止遗汤的药物研为细粉，取５ｇ左右，用陈　醋拌成糊状，敷于患儿脐部，内用敷料，外用胶布固　定，１～２天换药１次，一般用药３～１０次。　３　治疗结果　３．１　疗效标准：治愈：遗尿消失，停药半年后随访无　复发；显效：遗尿消失，停药后随访半年内偶有遗尿；　有效：遗尿次数减少；无效：用药前后症状无明显改善。　３．２　治疗结果：６０例中，治愈３４例，显效１６例，　有效７例，无效３例，总有效率为９５　。　４体会　小儿遗尿多为功能性疾病。中医学认为遗尿其本　应及血栓素合成、拮抗微血管痉挛和血小板聚集、降　低血粘度、减轻或消除肾血管床的淤塞、改善微循　环、保护血管壁及肾小球基底膜、促进’肾脏的排钠利　尿＿３　；茯苓、大黄、六月雪解毒泄浊。而以大黄为主　的灌肠方可加强血中毒素从肠道直接排出。诸药合　用，具有益气补肾、升清降浊、解毒化瘀的作用。　５参考文献　在肾，其标在膀胱，其治在肺脾。止遗汤以麻黄宣发　肺气以通调水道；菖蒲开窍醒神，麻黄中的主要成分　麻黄碱能兴奋大脑皮质及皮质下中枢神经，能引起神　经兴奋　，与开窍醒神的菖蒲合用，能使睡眠深沉不　易叫醒的患儿夜间排尿时易醒。据笔者临床观察，小　儿遗尿除先天不足，后天调养失当，使脏腑功能失调　外，患儿深睡不知排尿反射是造成反复遗尿的根本原　因，因此“催醒”是治疗小儿遗尿症的关键。西医治　疗遗尿用中枢兴奋药氯脂醒即是此理。党参、黄芪补　脾肺之气；桑螵蛸、金樱子、补骨脂、覆盆子、菟丝　子、益智仁固精缩尿，补肾壮阳；鸡内金运脾　肖食，　固精止遗。中医外治法具有简、便、廉、验之特点，　与内治法相比，异曲同工。中医称脐部为“神阙”、　“气舍”，是十二经脉之根，与五脏六腑、经脉、四肢　百骸都有紧密联系，是人体气血运行的重要枢纽。脐　下丰富的微血管网及静脉网，渗透性强，药物可经脐　部直接吸收，直达病所，避免服药对胃肠的刺激，且　药物不受消化酶干扰破坏，也避免了肝脏的首过效　应，提高了生物利用度。内外配合，作用互补，特别　是外治法，可为不能坚持服药的患儿提供巩固疗效的　机会，对拒绝服药的患儿单独用外治法也有较好的疗　效。诸药合用，内外同治，宣肺健脾，补肾培元，醒　神开窍，缩泉止遗，则遗尿自止。　５参考文献　［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准ＥＳ］．南京：　南京大学出版社，１９９４：８６．　［２］陈芳瑜．麻黄治疗遗尿症３３１例临床分析［Ｊ］．海峡医　学，２００４，１６（１）：８８—８９．　收稿日期　２００８—０７—２１　Ｅｌｉ陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生　出版社，２００８：５４９．　Ｅ２１罗勇．黄芪联合前列腺素Ｅ１治疗糖尿病肾病疗效观察　［Ｊ］．中国中西医结合肾病杂志，２００４，８（５）：４８５．　Ｅ３］吴继良．中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察［Ｊ］．　实用乡村医生杂志，２０００，７（３）：３２—３３．　收稿日期２００８—０８　１１