PICC导管体内破裂的原因分析及护理
摘要：外周中心静脉置管(PICC)的应用,因其置管操作简便､安全､留置时间长为患者减轻了反复穿刺带来的痛苦，同时提高了患者静脉治疗的舒适度，是安全有效的静脉治疗通路，目前已广泛应用于临床。但是随着导管在体内留置的时间延长,局部感染､导管断裂､导管堵塞､机械性静脉炎等的发生率也随之增加｡其中体内导管破裂是比较严重的并发症之一,导管在体外破损很容易被发现,而在体内破损不容易发现，严重者存在导管断裂，发生肺动脉栓塞的潜在危险而危及生命｡2022年2月,我科收治的1例患者发生PICC导管体内破裂,经护理后完成化疗顺利出院,现报告如下：
关键词：PICC导管；体内破裂；原因；护理
病例简介：
患者男,51岁,肺癌，2021年9月20日,B超引导下留置巴德PICC4Fr单腔导管，留置于右上臂贵要静脉,臂围28cm,置管长度40cm,,导管外露10cm,导管尖端在前肋第3肋，预行GP方案化疗，化疗配合重组人血管内皮抑制素持续泵入一周，治疗4周期，输液通畅，2022年2月15日化疗第3周期，重组人血管内皮抑制素持续泵入第6天，维护PICC导管时发现穿刺点处出现渗液，立即停止微量泵输入,观察穿刺点周围有白色药物结晶,上臂无肿胀、疼痛等不适，立即撕除贴膜，用生理盐水冲洗导管，液体从穿刺点渗出，考虑体内导管破裂，此时导管刻度40cm.外露10cm,臂围27cm,将导管缓慢从体内拔出，发现导管38.5cm处破裂,余下导管无破损｡用酒精与碘伏消毒后消毒后，将导管拔出体外6cm,检查破损位置,在破损位置上方0.5cm处用无菌剪刀剪断,安装连接器与输液接头，敷贴固定，此时导管刻度34cm,外露4cm,拍胸片显示;导管尖端位于第一前肋。继续连接微量泵输入，化疗结束后拔除导管。
导管破损原因分析：
1.材质本例患者使用的导管为巴德4Fr单腔三向瓣膜导管,因三向瓣膜PICC导管材质柔软､不耐压力、腔大､壁薄,导管如固定不正确，患者手臂活动时导管容易出现折痕,可导致导管破裂或断裂｡
外周置人中心静脉导管堵塞原因分析与护理防范对策
摘要：目的：探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，方法：2009年5月至2011年6月，60例留置PICC导管进行静脉输液、静脉高价营养及化疗患者的临床资料进行分析，其中4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发生不全性赌管经处理后仍不全性赌管。结果：PICC导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、输血后未及时冲管及更换肝素帽，老年患者血液黏度异常有关。结论：了解并合理应用PICc导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药，严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。
关键词：PICC置管．导管堵塞；原因；护理对策
外周置人中心静脉导管（peripherally insened centralcatheter）简称PICC导管，是经肘前浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3．起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道，给患者带来方便，给抢救患者争取了时间。且操作简单易掌握，成功率高，在床旁即可操作。PIcC在临床广泛应用中．并发症的发生也随之增多．如导管相关性感染、静脉炎、导管异位、导管滑脱断裂、导管堵塞、血栓形成等，导管堵塞在临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症。我科从2009年5月至2011年6月开展此技术成功穿刺60例，取得良好效果。但有4例留置PIcC患者发生完全性堵管无法再通而拔管，2例发生不全性赌管经处理后无法再通而拔管。因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析．将预防和减少导管堵塞的护理措施和防范对策总结如下。
1临床资料与方法
PICC置管护理
PICC，即：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管。PICC导管留置期间，你可能会出现多种并发症，影响治疗，缩短导管使用时间。因此，导管留置期间，了解必要的护理要点，可以帮助您减少并发症，保证导管的有效留置时间。
首先，为了保证PICC正常使用，需要准备如下物品：
PICC置管后第1天您需要知道：
1、4小时内应减少活动，有利于穿刺点愈合；
2、穿刺后24小时穿刺点少量渗血是正常现象；
3、有加压包扎的，医护人员会观察您末梢血液循环情况，如有手臂麻木感，请及时告知护士。
PICC置管后第2天您需要知道：
1、医护人员将告诉您置入导管的长度，防止导管脱出；
2、握拳松拳有利于循环，适当抬高减少肿胀； 3、输液、睡眠时，避免长时间压迫置管侧肢体。
PICC置管后居家护理您需要知道：
1、可以淋浴，但尽量避免盆浴、泡澡。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，并用胶布贴紧，防止淋浴时贴膜下进水。
2、可以进行适当活动，如做家务、洗澡、慢跑等，但应当避免使用该侧手臂进行剧烈活动，如提重物、引体向上等，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。
3、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲洗、换贴膜、换接头等维护，携带末端开口式PICC患者需每日冲管，注意不要遗忘。
4、出院后，如不能回置管医院进行维护、治疗，请于当地正规医院指定专业护士为您维护、治疗。
5、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时请护士遵照标准程序更换。
6、注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、有无渗出，如有异常及时联系医生或护士。
7、家长应叮嘱儿童患者不要玩弄导管的体外部分，以免损伤导管或者把导管拉出体外。
当代护士２０１ １年１１月下旬刊（专科版） ・１３１・
※基础护理
外周中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）并发症的护理与防治
石灵芝
摘要总结了６０例经外围中心静脉置管术（ＰＩＣＣ）患者的并发症的护理与防治，包括静脉炎的预防、导管堵塞的预防、导管移位的预
防、导管感染的预防。认为对ＰＩＣＣ置管后并发症的预防及护理，可延长导管留置时间，减轻患者痛苦。
关键词：中心静脉置管术；并发症；护理
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１１）１１—０１３１—０２
经外周导人中心静脉置管（ＰＩＣＣ）是指采用引导针经外周静
脉穿刺，将ｌ根由硅胶材料制成、标有刻度、能放射显影的中心静
脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入
术。由于神经内科患者病情重且复杂、外周静脉条件差、可能进行 中长期输液和输注刺激性液体的特点，因此ＰＩＣＣ在患者的治疗过
程中发挥了重要作用。本文对本科６Ｏ例ＰＩＣＣ置管患者的护理体会
及其并发症的防治进行分析，现报告如下。 １资料与方法
１．１一般资料
选取２０１ １年６月～２０１ ｌｆｌＺ７月在本科置人外周中心静脉导管患 者６０例，男３８例，女２２例；年龄１８—８２岁，平均４８．４岁；脑出血２８例，
脑梗塞２６例，蛛网膜下腔出血２例，重症肌无力２例，肌神经炎ｌ例， 多发性硬化Ｉ例。 １．２方法
首选贵要静脉，次选正中静脉，末选头静脉。具体步骤如下：
①患者取仰卧位，先用皮尺测量从穿刺点至右胸锁关节、然后向
下至第三肋问的距离，常规消毒，以穿刺点为中心上、下直径２０ｅｍ，
两侧至臂缘。③术者戴手套，铺无菌洞巾；穿刺者一手固定皮肤， 另一手以１５。 ３０ｏ进针；穿刺成功后，固定好鞘管并退出穿刺针，迅
速将预先充好生理盐水的导管向静脉内送人所需长度，拔出导引 钢丝，接生理盐水空针，回抽见回血后，用２０ｍｌ生理盐水冲洗导
管，接可来福接头或肝素帽及输液装置，用透明敷帖固定导管，向
