冠心病的健康管理方案11.doc

冠心病的健康管理方案11香山镇卫生院冠心病的健康管理方案一、总述：1、概念：冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。

2、致病原因：（1）冠状动脉粥样硬化；（2）高血压症；（3）血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)；（4）糖尿病；（5）吸烟；（6）肥胖及精神因素；（7）年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女人）；（8）家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病）；3、症状：（1）心绞痛型：①胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；②疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；③疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；④疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

（2）心肌梗塞型：①突发时胸骨后或心前区剧痛；②向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；③呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；④皮肤湿冷、灰白、重病病容；⑤大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

4、易感人群：（1）45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；（2）父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；（3）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的人群；（4）高血压病人；（5）糖尿病患者；（6）吸烟人群；（7）其他：超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。

5、疾病分类：（1）隐匿型：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。

（3）心肌梗死型：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

（4）心力衰竭型：又称缺血性心肌病，心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。

（5）猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。

二、健康调理：（一）饮食调养：1、营养原则：（1）操控热量，维持理想体重；（2）操控脂肪摄入的质与量；（3）操控食糖摄入；（4）适当增加膳食纤维摄入；（5）提供丰富的维生素；（6）保证必需的无机盐及微量元素供给；（7）少量多餐，晚餐不宜过饱；（8）宜多饮水。

2、适宜食物：（1）富含蛋白质的食物：蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。

每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品。

（2）保护性食品：能增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。

可选择的食物包括葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。

（3）富含维生素、无机盐、和微量元素的食物：能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。

可选食物包括小米、玉米、豆类、豆制品、枸杞、桂圆、酵母、牛肉、全谷类、干酪、红糖、牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼、猕猴桃、柑桔、柠檬、紫皮茄子等。

3、饮食禁忌：（1）忌酒，冠心病患者应少饮酒，当合并高脂血症时，应避免饮酒。

（2）忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄。

（3）忌高脂肪、高胆固醇食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。

（4）少盐。

对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。

可随季节活动量适当增减。

（5）忌暴饮暴食。

4、健康食谱：表1-1冠心病人一周带量食谱星期餐次早餐加餐午餐加餐晚餐星期一金银卷60g红薯粥100g拌青椒丝150g 牛奶150ml饼干50g米饭150g芹菜炒豆干100g红烧鲤鱼100g白皮酥50g酸奶100ml二蜜粥100g肉末豆腐150g牛肉柿子汤100g星期二小米粥100g 猕猴桃80g戚风蛋糕100八宝饭土豆炖茄子1牛奶150ml 杂粮窝头10 0g冠心病健康管理方案1冠心病健康管理方案冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。

冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。

冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。

冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。

对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。

1冠心病的一级管理1.1一级管理对象对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。

目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。

主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。

对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。

而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。

冠心病的一级管理即危险因素的管理。

1.2一级管理措施1.2.1戒烟临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。

吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。

对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。

对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。

已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。

1.2.2适量运动运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。

目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低［6］。

以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。

每次20~30 min，逐渐延长至40~60 min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min为宜。

1.2.3减轻体重按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）≥28 kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm。

肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。

与肥胖相关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致［8］。

减轻体重（控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。

1.2.4控制饮食摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。

饮食调节主要是控制冠心病的危险因素。

研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。

1.2.5心理干预情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和预后。

不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死［11］。

对于冠心病高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗固然重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。

干预方法有［12］：（1）集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治疗措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。

（2）个体心理治疗：采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓励病人，暗示预防性谈话等。

（3）音乐疗法：感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。

（4）放松疗法：松弛训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。

1.2.6控制血压通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90 mm Hg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mm Hg以下。

选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和（或）ACEI［7］。

1.2.7调脂治疗脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。

冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱。

TG水平在临界范围（1.7~2.3 mmol/L）或升高（＞2.3 mmol/L）是冠心病的一个独立的预测因素。

TG与冠心病危险的相关性多与其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症）有关。

药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物在某种程度上也有作用。

1.2.8糖尿病糖尿病是冠心病的等危症，一旦确诊应立即开始纠正生活习惯及使用降糖药物治疗，使糖化血红蛋白（HbA1c ≤6.5％）和血糖水平均在正常范围，同时应对合并存在的其他危险因素进行积极干预。

1.2.9代谢综合征诊断为代谢综合征的患者，治疗的目标是减少基础诱因（如肥胖、缺乏锻炼）和治疗相关的脂类和非脂类（如高血压、高血糖）危险因素。

2冠心病的二级管理2.1冠心病二级管理对象冠心病二级管理的对象包括：慢性稳定性心绞痛、有心肌梗死的病史、血管重建病史和（或）心电图缺血的证据、有冠状动脉造影异常或负荷试验异常而无相应症状者。

对这部分人群进行健康管理，防止疾病复发或加重。

2.2二级管理措施二级管理措施包括一级管理中对危险因素的预防干预、合理药物治疗、长期追踪督促定期复查及病后咨询指导。

二级管理对象需在专科门诊指导下进行药物治疗。

应用药物主要根据适应证选择：（1）阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗；（2）β受体阻滞剂可降低心肌耗氧量、抗心肌缺血及预防猝死；（3）他汀类等药物降脂治疗，利于斑块稳定，冠心病患者LDL-C的目标值应＜2.60 mmol/L，对于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C＜2.07 mmol/L也是合理的。

选择这一治疗目标还可扩展到基线LDL-C ＜2.60 mmol/L的极高危患者；（4）钙离子拮抗剂治疗变异型心绞痛疗效最好；（5）ACEI类药物预防心力衰竭后的心室重塑；（6）硝酸酯类药物或其他冠脉扩张剂以及手术防治心肌缺血；（7）胺碘酮抗心律失常治疗等。