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对肾脏损害小的降压药附高血压合并肾损害时降压药的选用完整版

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高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压患者的血清瘦素水平，在降压的同时明显改善胰岛
素抵抗为高血压患者的一线降压药。
• 利尿剂
糖尿病高血压因有钠潴留, 应用利尿剂可减少钠和体液容量, 同时降低血管紧 张度, 有较好降压作用。但噻嗪类及袢利尿剂均有明显的副作用, 如常见的低 血钾症可影响胰岛原向胰岛素转化,或直接抑制胰岛素的分泌及产生胰岛素抵 抗, 可引起葡萄糖耐量的损害, 使血糖更难控制, 甚至诱发糖。尿病酮症酸中毒 或高渗性昏迷。长期应用大剂量利尿剂还可使血清总胆固醇( T C) 和甘油三 酯( T G ) 含量增加, 高密度脂蛋白胆固醇( HD L - C ) 含量降低。保钾利尿剂 ( 安体舒通、 氨苯蝶啶) 对伴有肾病或排钾困难障碍者易引起高钾血症。目前 认为吲哚类利尿剂吲哒帕胺( 寿比山) 是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物, 它可从肾外胆汁排除, 对肾衰 病人较适用, 对糖及血脂代谢无影响, 可作为糖 尿病高血压选用的一线药物。利尿剂其优点是可降低心血管疾病的发生率和 死亡率, 多用于轻、 中高度高血压, 老年人单纯收缩期高血压及伴心衰的高血 压患者。长期应用应监测血糖、 血脂及水电解质变化。
• β受体阻滞剂 该药是通过降低心输出量和抑制肾素- 血管紧张素系统起降压作用的。 β受体阻滞剂可明显降低糖尿病合并心肌梗死病 人的死亡率, 但非选 择性 β受体阻滞剂( 如普萘洛尔、 纳多洛尔) 通过抑制胰岛素 B 1 受 体, 可使胰岛素分泌减少, 使血糖升高, 甚至发生高渗性昏迷。非选择 性 β受体阻滞剂还可使组织产生胰岛素抵抗, 当糖尿病人用药过量产 生低血糖时, 可掩盖低血糖症状, 并延迟血糖恢复。选择性 β受体阻滞 剂( 如美托洛尔、 阿替洛尔) 则无以上不利影响。 长期使用选择性和 非选择性 β 受体阻滞剂均可 升高血清 T C、 T G , 降低HD L - C, 促 进动脉粥样硬化的发生。 β受体阻滞剂安全、 价廉、 疗效确定, 不出 现体位性低血压。 适用于年轻、 心率较快、 伴有冠心病或心绞痛而 无充血性心力衰竭的糖尿病高血压患者, 但心功能不全患者应慎用, 在 使用 β受体阻滞剂时应防止发生停药综合征( 血压反跳性升高同时伴 头痛、 焦虑、 震颤、 出汗等) ,定期进行血脂、 血糖监测。

肾性高血压PPT课件

肾性高血压PPT课件
高血压肾损害与 肾性高血压的治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压能导致肾损伤 良性高血压 良性小动脉性肾硬化症 恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾脏疾病也能通过各种机制(血容量、血管阻力）导致高血压 肾性高血压
高 血 压
肾 损 伤
高血压是肾病进展和心血管疾病的危险因素 50％－75％的慢性肾病患者同时患有高血压
肾脏小血管病变
myointimal thickening
球性硬化
1 - Obsolescent glomerulosclerosis.
2 - Solidified glomerulosclerosis
肾性高血压的发生机制
肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成↓
肾脏疾病
钠水潴留
肾血液灌流量↓
心功能Ⅳ级 Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞 HR<50次/分 心源性休克 病窦综合征 严重低血压
哮喘 伴有支气管痉挛的COPD 肝功能异常（2倍以上） 对药物过敏
小 结
肾性高血压的治疗难度远大于一般的原发性高血压，需要采用包括外科、介入、药物和非药物等多种手段进行处理。有时需要4种或以上的降压药全量治疗才能控制。 高血压与肾脏病具有互为因果的特性，必须强调原发病的治疗。 肾性高血压的治疗要遵循指南原则，但需根据实际情况作个体化调整。
中国高血压防治指南建议 肾脏疾病应严格控制血压≤130/80㎜Hg，其中收缩压的降低尤为重要。对于蛋白尿≥1g/24h,且无心脑血管并发症的患者，血压应≤125/75㎜Hg。
慢性肾脏病患者高血压控制情况
加拿大 金士顿 CKD 2-4期, n=317
低清除率，临床CKD 4-5期; n=329
非药物治疗：包括健康的生活方式，戒烟、节制饮酒、保持正常心态。 对于尿毒症透析患者，要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。 低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ARB/ACEI及CCB的降压效果。 药物治疗：以RAS阻断剂为首选。低剂量开始至足量、联合用药。

高血压危象的急诊处理

高血压危象的急诊处理

高血压危象的急诊处理一、概述高血压可分为良性和恶性两型。

恶性又称急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大约一年死亡。

恶性高血压在原发性高血压中发生率为1%。

1914年Volhard和Fahr首先阐述了恶性高血压的临床表现和病理改变，以后Keith等进一步描述了恶性高血压时视网膜出血、渗出和视乳头水肿等眼底改变。

在有效的聊压药应用之前，恶性高血压发生率高，舒张压大于15.35kPa(115mmHg)者，如不予降压治疗，10%～20%病人可发生恶性高血压。

恶性高血压的病死率也高，25%以下存活1年，5年存活率仅1%，多数死于肾功能衰竭。

目前有效的降压药应用于临床，恶性高血压的发生率下降，病死率亦降低。

有效治疗后，70%以上可存活1年，50%存活5年。

恶性高血压时，舒张压常大于17.3kPa(130mmHg)，有眼底视网膜渗出、出血，常有视乳头水肿，日期肾功能可能正常，数周后可出现肾功能衰竭。

当恶性高血压血压突然升高，病情急剧恶化而危及生命时称高血压危象。

高血压危象是以舒张压突然升高达18.7kPa(140mmHg)以上或更高为特征，收缩压相应升高达33.3kPa(250mmHg)以上。

血压极度升高以至发生致命的血管坏死。

高血压危象可发生在缓慢型或急进型高血压，也可发生在过去血压完全正常者，多为急性肾小球肾炎。

原有慢性高血压者发生高血压危象，多为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或结缔组织病。

肾血管性高血压或嗜铬细胞瘤也可以发生高血压危象。

由于原发性高血压占高血压的90%以上，故高血压危象也以原发性高血压为多。

二、高血压危象分型（一）高血压脑病血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致脑水肿，出现神经系统症状，头痛为最初主诉，伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。

脑脊液压力可高达3.92kPa(400mmH2O)，蛋白增加。

经有效的降压治疗，血压下降，症状可迅速缓解。

氨氯地平联合氯沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害临床效果观察

氨氯地平联合氯沙坦治疗老年高血压合并早期肾损害临床效果观察
一
，
为了对高 血压合 并患者 肾损 害进行 积极干预 ， 笔者选择 早期 肾损害患 者 ｒＡ Ｂ＇Ｙ指标 ， 用氨 氯地平 与氯沙坦 降压 方案 治疗５例老年 高血压 ｅ Ｌ ｉ． ￣， ａ 采 ２
１１ 一般 资料 ．
选择２ ｏ年 ３ ０９ 月一２１９３ 我院５例老 年Ｈ Ｆ的患者 ， Ｏ１ Ｎ ２ Ｒ 其
【中图分类号 】 ４ ． Ｒ５ ４ １ 【文献标识 码 】Ｂ 【 文章编号 】 ７ — ５ ３ ２ １ ）１－ ４ ７ ０ ｌ ２ ２２（ ０ １ １０３ — １ ６
率就 升高 ｌ ， 制高血压 可降低３ ％ ～４ ％ｆ脑卒 中风 险、０ ～２％ 的 倍 控 ５ ｏ ｌ ￣ ２％ ５
冠 心病 风险 、％以上 的心力 衰竭 风 险。 ５ 因此有效 、 平稳 降压 是 降低心 脑血
４ 讨 论
【１ 李岩 硝苯 地平缓释 片与依 那普利联合 治疗年性 商血压病 的有效性及 １ 安全 性 分析【】临床 医药 实践 ，００９ Ｉ） Ｊ． ２ １． （９ ． 【】 宋 文 宜 ， 杨 ． ２ 李 孙玉 安 ． 实用 内科 药物 治疗 学【］北 京 ： Ｍ 人民卫 生 出版
１ 一般 资 料 患者 ， 男性 ，２ ， ６岁 主因头晕 伴恶 心 ， 呕吐 ， 肢麻 木５ ， 右上 ４时于２ １年 ００ ｌ月 １ 日到我 科就诊 ， １ ４ 既往高 血压 病史 两年 ， 血压 最高 至１０ １０ ８ ／ １ｍｍＨｇ ， 口服 “ 京降 压Ｏ 治疗 。 北 号” 入 院 时查 体 ： Ｐ１０ １０ Ｂ ８ ／ ２ ｍｍＨｇ Ｒ２ 次／ ０ 分 Ｐ０ 分 ６ 次／ 神 清语
致， 硝苯 地 平缓 释片通 过拮抗 血 管平滑 肌扩 张血 管达到 降压 目的 ， 有资 料 显示 钙离子 拮抗 剂具有抑 制泌 尿生 殖道 平滑肌 、 缓解 膀胱及尿道 平滑肌 痉 挛 的作 用Ｉ， ： 患者 口服硝苯 地平 缓释 片后 出现 尿储 留其 可能机 制是 硝苯地 Ｉ 平缓 释 片遏 制了 膀胱逼 尿肌 钙内 流 ， 制平 滑肌 兴奋收 缩偶 联 ， 抑 导致肌 肉 麻痹 ， 从而 引起 尿储 留

选用降压药的原则

选用降压药的原则
合应 用 ， 到增 利 消弊 、 长补 短作 起 取
用 ， 能 提 高 疗 效 。 床 上 常 用 的 复 更 临
氯 直 接 血 管 扩 张 药 ，代 表 药 有 肼 方 降 压 制 剂 有 如 海 捷 亚 （ 沙 坦 和
屈 嗪 （ 苯 哒 嗪 ） 双 肼 屈 嗪 和 吲 达 双 氢 氯 噻 嗪 ）利 降 平 片 （ 氯 噻 嗪 肼 、 、 氢
此外 ， 有 其他类 型 降压药 。 还
尔 、 罗 卡 林 和 米 诺 地 尔 （ 压 定 ） 克 长 。 口服 后 能 降 低 收 缩 压 和 舒 张 压 。 与
选 用 降 压 药 时 应 遵 循 一 定 的 原 则 ：继 发 性 高 血 压 应 进 行 病 因 治 疗 ，在 未 查 明 病 因 前 或 行 手 术 治 疗 前 ，根 据 病 情 可 合 理 给 予 降
强疗 效 。 单 胺 氧 化 酶 抑 制 药 通 过 抑 制
定 ） 利 血 平 、 基 多 巴 （ 道 美 ） 胍 体 内 单 胺 氧 化 酶 ，使 肾 上 腺 素 能 神 、 甲 爱 、
手 术 创 造 条 件 ； 原 发 性 高 血 压 在
非 药 物 疗 法 观 察 ３～６ 个 月 无 效
压药 治 疗 ， 控 制过 高 的血 压 ， 以 为
中枢 和 外 周 交 感 神 经 阻 滞 药
通 过 抑 制 脑 干 血 管 运 动 中 枢 或 降 低 利 尿 药 和 Ｂ 受 体 阻 滞 药 合 用 能 增 外周 交 感 神 经 功 能 达 到 降压 作 用 。 代表药有 可乐 定 （ 乐 宁 或 氯 压 可
选 药 要 个 体 化 由 于 高 血 压 患者 个 体情 况 （ 龄 、 别 、 重 、 年 性 体 从事 的工 作 和病 程 等 ） 同 ， 药 不 选 前 应 考 虑 到 患 者 的 个 体 情 况 。 中 青 年 高 血 压 患 者 首 先 选 用 Ｂ 受 体 阻 滞 药 ；老 年 高 血 压 患 者 首 选 利 尿 药 、 拮 抗 药 。体 胖 的 高 血 压 钙 患 者 选 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制

降压益肾颗粒治疗高血压病早期肾损害及对肾血流的影响

降压益肾颗粒治疗高血压病早期肾损害及对肾血流的影响

降压益肾颗粒治疗高血压病早期肾损害及对肾血流的影响 严冬;方祝元;钱玉良;杨益虎;陈剑;符步清 【摘 要】目的:通过肾动脉血流动力学变化评价降压益肾颗粒对高血压病早期肾损害的保护作用.方法:应用彩色多普勒超声检测高血压早期肾损害病人,观察超声肾血流参数并分析.结果:治疗后2组参数与治疗前比较,治疗组差异明显(P<0.05,P<0.01);治疗后2组间比较,治疗组RI降低较对照组改善明显,有统计学差异(P<0.05)、右肾Vd升高较对照组改善明显,有统计学差异(P<0.05).结论:降压益肾颗粒通过降低RI,提高肾血流速度,改善肾脏血流进行肾脏保护.%Objective; The protection effect of the granule of JiangYaYiShen in essential hypertension patients with kidneys injured in early stage was evaluated by the variety of blood flow in renal arterial. Method; Forty cases of hypertension with kidneys injured in early stage received color Doppler ultra-sonography to determine blood stream of IRA. The parameters in both groups were analyzed. Result; The parameters of treatment group were improved than those before treatment (P < 0. 05, P < 0. 01). After treatment, RI of the treatment group were lower than those of the control group (P < 0. 05 ). Vd of the treat group in right kidneys were higher than these of the control group ( P < 0. 05 ). Conclusion: The granule of JiangYaYiShen could protect kidney injured by hypertension in early stage, it could decrease the renal arterial vessel resistance and increase the renal blood flow and improve the renal vessel structure to protect kidneys of high blood pressure patients. 【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》 【年(卷),期】2011(017)009 【总页数】2页(P988-989) 【关键词】降压益肾颗粒;高血压病早期肾损害;超声多普勒 【作 者】严冬;方祝元;钱玉良;杨益虎;陈剑;符步清 【作者单位】南京中医药大学第一临床医学院,南京,210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京,210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京,210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京,210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京,210029;南京中医药大学第一临床医学院,南京,210029

肾功能不全时药物的合理应用

肾功能不全时药物的合理应用

肾功能不全时药物的合理应用谢琼虹;丁峰【摘要】@@ 绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄.肾功能减退时,机体对药物的排泄减缓,药物半衰期延长,容易引起肾功能不全患者的药物剂量过高.有研究表明,肾功能不全患者用药剂量过高的发生率达40%,平均剂量为所需最大剂量的2.5倍.这不仅造成经济上的负担,而且药物不良反应明显增多.因此,临床上必须根据肌酐清除率来调整药物的用量.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2011(032)002【总页数】4页(P57-60)【作者】谢琼虹;丁峰【作者单位】复旦大学附属华山医院肾脏科,上海,200040;复旦大学附属华山医院肾脏科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R969.3;R692绝大多数药物以原形或代谢物的形式经肾脏排泄。

肾功能减退时，机体对药物的排泄减缓，药物半衰期延长，容易引起肾功能不全患者的药物剂量过高。

有研究表明，肾功能不全患者用药剂量过高的发生率达40%，平均剂量为所需最大剂量的2.5倍。

这不仅造成经济上的负担，而且药物不良反应明显增多。

因此，临床上必须根据肌酐清除率来调整药物的用量。

1 肾功能的评价准确测定肾小球滤过率（GFR）是正确使用肾脏排泄药物的前提。

评价肾小球滤过功能的主要指标是GFR。

GFR不能直接测定，只能通过对某种标记物的清除率来反映。

目前临床上常用血肌酐浓度来评价肾脏的滤过功能，但其存在如下缺点：1）受外源性肌酐摄入影响。

2）受个体肌肉质量差异和年龄影响。

肌酐是体内肌酸分解的产物，肌肉多者血肌酐浓度也相对较高。

此外，肌酐的产生和分泌随年龄增大而下降，血肌酐浓度正常不能代表老年人的肾功能正常。

3）不能反映早期肾功能的下降水平。

肾脏有较大的储备能力，部分肾小球受损时，剩余肾单位仍可有效地清除肌酐，血肌酐浓度无明显变化。

只有当肾功能降至正常水平的50%以下后，血肌酐浓度才开始升高。

内生肌酐清除率（Ccr）能较血肌酐浓度更好地反映肾小球滤过率。

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。

由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。

流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。

因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。

【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。

患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。

有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。

平日口重，每日体力活动总量尚可。

初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。

检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。

血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。

最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。

【病例解析】1.为什么会造成眼底动脉损害？高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。

眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。

高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。

目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。

Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。

万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。

这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。

14065430268之“140”——高血压病的靶器官损伤和肾脏保护

14065430268之“140”——高血压病的靶器官损伤和肾脏保护

14065430268之“140”——高血压病的靶器官损伤和肾脏保护作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2011年第1期高血压病的靶器官损伤长期高血压可直接造成心、脑、肾、眼底等重要脏器的损害，而且与高血压的一些致病因素，如肥胖、吸烟、高脂血症和糖尿病等伴随疾病共同作用，导致心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中以及失明等致残、致死性事件的发生。

1．高血压引起左心室肥厚高血压持续状态下，心肌长期超负荷工作，同时心肌细胞所处的液体环境出现异常，在这些因素共同作用下，心肌细胞的结构、数量即功能发生改变，表现为室壁肥厚，心肌功能下降。

如果左心室肥厚得不到有效控制，最终会发展为心力衰竭。

2．高血压引起冠状动脉粥样硬化高血压发病10~15年后即可诱发冠心病。

冠状动脉粥样硬化多发生于左冠状动脉旋支、前室间支和右冠状动脉后室间支。

3．高血压引起脑缺血和脑出血高血压可诱发并加速脑动脉粥样硬化，在血管内形成粥样硬化斑块，造成管腔狭窄或斑块破裂形成血栓造成阻塞，使大脑局部血流减少伸着中断发生缺血性脑卒中。

当脑动脉硬化到一定程度时，血管壁会变硬变脆，由于血流的冲击，血管壁又会扩张变薄，当人激动、兴奋或剧烈运动时，血压会急剧升高，这时在动脉的分叉处会发生血管破裂，捌饬脑出血，即出血性脑卒中。

血压越高，病程越长，发生脑卒中的可能性越大。

4高血压促进肾功能减退高血压病人若不控制血糖，5～10年（甚至更短时间）可以出现轻，中度肾小球动脉硬化。

肾小动脉的硬化主要发生在入球小动脉，当肾入球小动脉因高血压而管腔变窄甚至闭塞时，会导致肾实质缺血、肾小球纤维化、肾小管萎缩等问题。

表现为夜尿多，尿常规检查有少量蛋白尿，进一步发展将出现大量蛋白质，体内代谢废物排泄受阻，尿素氮，肌酐大大上升。

此时肾脏病变加重，使血压上升，舒张压高达1 30毫米汞柱以上，肾单位，肾实质坏死，最终发生尿毒症或肾功能衰竭。

5．高血压导致眼底血管和视网膜病变眼睛能都反映高血压的病情，眼底的视网膜动脉是全身唯一能被观察到的动脉，医生可以通过敬爱奶茶眼底视网膜动脉的变化来了解全身动脉硬化的情况，评估高血压的危险程度。

依那普利、厄贝沙坦与非洛地平对原发性高血压早期肾损害的作用比较

依那普利、厄贝沙坦与非洛地平对原发性高血压早期肾损害的作用比较

依那普利、厄贝沙坦与非洛地平对原发性高血压早期肾损害的作用比较【关键词】高血压；依那普利；厄贝沙坦；非洛地平；β2-微球蛋白［摘要］目的比较依那普利与厄贝沙坦、非洛地平对原发性高血压（EH）合并β2―微球蛋白（β2-MG）增高患者的降压作用，并评价药物对肾功能损害的有效性和安全性。

方法将90例轻-中度高血压合并β2-MG增高的患者，采用随机单盲法随机分成3组：依那普利组（30例）、厄贝沙坦组（30例）与非洛地平组（30例），分别给予依那普利10~20 mg/d、厄贝沙坦75~150 mg/d、非洛地平5 mg/d 治疗12周，治疗前后分别测定诊室血压、动态血压及血尿素氮、肌酐及血β2-MG。

结果 3组药物治疗后，诊室血压、收缩压与舒张压分别较基值明显降低（P＜0.01），组间比较差异无显著性（P＞0.05），3组治疗前后血β2-MG检测结果厄贝沙坦依那普利组差异有非常显著性（P＜0.01），而非洛地平组前后无明显差异(P＞0.05)，且前两组与第3组间差异有非常显著性（P＜0.01）。

结论长效降压药物均能使血压控制良好，但ACEI、ARB类比CCB类更能有效保护肾功能。

［关键词］高血压；依那普利；厄贝沙坦；非洛地平；β2-微球蛋白Comparison of enalapril，irbesartan and felodipine on primary hypertension patients’ early renal injury［Abstract］ Objective To compare the treatment of enlapril，irbesartan and felodipine on primary hypertension patients with elevated β2-MG and to evaluate these drug’s efficiency and safety to renal injury.Methods Ninety patients under-going light and moderate hypertension with elevated β2-MG were randomly allocated into 3 groups by single-blind trial，enalapril group(n=30)，irbesartan group(n=30)，felodipine group (n=30)and respectively given the treatment of enalapril，irbesartan，felodipine twelve weeks，check and measure clinic blood pressure，dynamic blood pressure，blood urine nitrogen，serum creatinine and blood β2-MG.Results After drug treatment systolic pressure and diastolic pressure had significant decrease compared with the baseline.But there were no significant differences between groups(P＞0.05)，meanwhile we tested the β2-MG levels，there were significant differences，between enalapril group and irbesartan group(P&lt;0.01)but not the felodipine group(P＞0.05).Moreover there were significant diffenences between group felodipine and the other twogroups(P&lt;0.01).Conclusion Longacting antihypertensivedrug can control blood pressure effectively.how ever ACEI，ARB and CCB can protect renal function efficiently.［Key words］hypertension;enalapril;irbesartan;felodipine;β2-MG高血压病（EH）的肾脏损害是EH并发症之一，高血压造成肾损害而进入终末期肾病的患者人数逐年增多。

高血压肾病

高血压肾病

高血压肾病【概述】英文：hypertensive renal disease系原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床表现的疾病。

高血压肾病的分期：在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，我们将高血压肾病分为下述几个时期，为治疗提供理论依据——Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。

Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。

分非透析期和透析期(尿毒症期)。

非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。

透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。

【诊断】一、病史及症状年龄多在40～50 岁以上，高血压病史5～10年以上。

早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。

常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和（或）脑血管意外史。

病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg），伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退。

二、体检发现一般血压持续性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。

伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

三、辅助检查（一）多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g；镜检有形成分（红细胞、白细胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。

降压药“联合用药”如何合理“组合”

降压药“联合用药”如何合理“组合”

降压药“联合用药”如何合理“组合”发表时间：2019-08-06T15:05:09.077Z 来源：《生活与健康》2019年第06期 作者： 文吉[导读] 高血压属于常见慢性疾病，多数病人均需长期服药，才能稳定血压，将其控制在目标水平，

攀枝花市米易县中医医院 四川攀枝花 617200

高血压属于常见慢性疾病，多数病人均需长期服药，才能稳定血压，将其控制在目标水平，否则容易出现心脑血管事件，患有肾病、冠心病等疾病，会极大的增加死亡风险，那么到底什么是高血压疾病？常见降压药物有哪些？如何合理“组合”多种降压药物呢？一起来了解一下吧！一、什么是高血压疾病？

高血压为病人血压持续过高的一种疾病，若是治疗不及时，容易引起肾衰竭、血管瘤、心脏病等疾病，疾病特征是动脉压升高，可伴有肾脏、血管、心脏等器质性改变，分为原发性高血压以及继发性高血压两种类型。

若是依据病程进展与起病缓急对高血压进行划分，又可以分为急进型与缓进型，临床中缓进型高血压比较常见，同时，两者症状体征也表现不一，具体而言：第一，缓进型高血压。此类高血压早期无症状，仅在接受体检时会发现血压有所增高，或者是在情绪激动、精神紧张后有头晕、眼花、乏力、头痛、注意力不集中、耳鸣等症状，除此之外，脑部表现还有视力障碍、抽搐等，心脏表现还有心力衰竭，肾脏表现还有夜尿、尿中含蛋白、多尿等；第二，急进型高血压。此病多发生在30-40岁群体中，舒张压大于130mmHg，病人多有多尿、口渴、乏力等症状，且视网膜存在出血与渗出，也有发生心力衰竭的可能性，病情进展迅速，一般因尿毒症而死。

高血压病因较多，以环境因素与遗传因素较为常见，如若是病人年龄增长、食盐摄入量多（一日食盐摄入量超过20g，发病率约为30%）、肥胖、存在高血压家族史、长期在有噪音的环境中工作、脑力劳动过度紧张等，均易出现高血压疾病。 二、常见降压药物有哪些？

当前临床上应用的降压药物类型较多，钙拮抗剂（如：尼群地平、异搏定）、交感神经系统药物（甲基多巴、可乐宁、阿方那特）、血管扩张剂（如：肼苯达嗪、长压定、硝普钠、多沙唑嗪、利血平）、利尿降压药（氨苯喋啶、速尿、氯噻酮）。三、如何合理“组合”多种降压药物呢？

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对肾脏损害小的降压药附高血压合并肾损害时降压药的选用

Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】 对肾脏损害小的降压药 重庆医科大学附属一院对我媳妇用降压药的原则建议： 禁用止痛药、感冒药等肾毒性药物，避免肾脏病变加重；禁用ACEI、ARB类降压药。 通过下面那篇文章，终于搞清楚了我媳妇的慢性肾衰竭为什么要禁用ACEI、ARB类降压药。一是肌酐偏高；二是内生肌酐清除率过低；三是属于高血压合并肾衰竭属于较为严重的情况。 为了减轻降压药对肾脏功能的损害，一是选降压药需经过肝脏代谢为宜；二是只能选择钙通道阻滞药氨氯地平；三是选择血管扩张药高特灵为宜。 ACEI和ARB类的都可以，，，代文，都是常用的。ACEI类的比较便宜 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。有靶器官保护作用，其中洛汀新的肾脏保护作用得到多种实验证实，也是目前肾脏科应用比较多的药，但是这一类因为个体差异约10%患者有干咳的副作用。 2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。作用同ACEI类，都有肾脏保护作用，不引起干咳，但是临床有的医生反应降压效果不如ACEI，另外价格高于ACEI。 另外如果是二期以上得高血压，单用以上一种降压药一般很少能达标的，所以建议根据情况可以和其他类降压药连用，建议最好还是去医院检查一下。 建义仔细阅读一下药物说明书，如对有影响的最好不用，以下是对肾无影响的：洛沙坦，伊贝沙坦，Valsartan,，，，雷米普利，西拉普利，，，．以上对其他种类的降压药而言，副作用少．请在医生的指导下选用． 降压药对人的肾脏有害那么吃什么样的降压药不伤害肾脏呢 建议您买片，该药除降压外，对肾脏还有保护作用。生产厂家推荐如下： 1。上海华氏制药有限公司 2。齐鲁3。河南天方药业股份公司 一般来说中药降压药的肾毒性小，如罗布麻片等，西药利尿降压药如速尿、呋塞米等有些小，注意选择应用。 这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好?考虑可以应用，对肾脏伤害较小，建议低盐、低脂饮食。 病情分析:你好，根据你的描述，这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。意见建议:这个情况一般用卡托普利有对肾脏的保护的作用。平时建议你保持心情舒畅，多吃蔬菜，适量的运动。 你好 降压药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。 你好 降压药对肾伤害小，考虑可以应用依苏马来酸依那普利片，建议低盐、低脂饮食。 副作用最小的降压药，那就是国家863研发的“葛藜胶囊＂了。纯天然、无毒、无副作用， 副作用最小的降压药，那就是国家863研发的“葛藜胶囊＂了。纯天然、无毒、无副作用， 宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物 你好 宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用 方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物 没有。不吃药恐怕降不下来，尤其。血压高伤心脑肾等等。那个更厉害 马齿苋茶和菜，你好好查下马齿苋药用和食用价值，是真的很有效的 长期服用降压药对肾脏有何危害 会导致减退、等。 由于长期服用降压西药会对心脑肾等造成不可逆的损害。因此物的选择应慎之又重，一般建议患者选择使用对患者自身较好。可选择使用中药利压肽，配合买点蕃楸草茶做辅助治疗。 患者还应注意低盐低脂、高纤维素、清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果。还应建立良好的生活习惯；戒烟、限酒，适当加强体育锻炼（慢跑、快走、游泳、打太极等有氧运动都可以） 劳逸结合、解除各种思想顾虑、心情舒畅，以静养生。 降压片是不建议经常服用的，降压片的副作用有很多，血压高的话，不能只通过降压片扩张血管来维持，而应该从根本上治疗，长期服用降压片的话血管会很脆，更容易出现脑血管意外，建议患者朋友们慎重考虑。 高血压伴有肾功能不全应该服用什么降压药 钙阻滞剂 转换酶抑制剂 联用 适合选择利尿剂，如“呋塞米片”（速尿片），它的利钠排钾作用很强，主要用于高血压伴有肾功能不全患者。口服：20mg-40mg（1-2片），一天2-3次。 要是血压比较偏高时，可以联合“卡托普利片”一起服用。因为两者同服可以增强其降压作用。 不妨试试噢！ 所有降压药对肾和心脏都有副作用，我所知道的就只有芹素茶是没有副作用的，还可以降血压，是属于保健品当中的，不是药品，不能它也不能完全代替药品，只能说是起到辅助的降血压，但是降血压的作用确实挺强的。 你可以服用对肾脏副作用很小的如、等物 求不伤肾的降压药 家里老人有肾盂肾炎（已治愈），并有高血压（110~170），需要长期吃降压药。现在我想问各位专家，有哪些降压药对肾脏伤害小 因为同一种降压药服用时间长了药效就差了，所以请多推荐几种。 谢谢。 合并要严格控制于130/80。药物首选ACEI类（如、等）或ARB类（如代文等），常与CCB类(）、小剂量（推荐使用袢）、合用。同时要避免血压过急下降，同时注意观察血压下降时的变化。 珍菊降压片 北京降压零等都是中成药，买的时候尽量买中成药，副作用小点，在就是平时多注意，多锻炼，喝点绿茶什么的就比较好了。 罗布麻茶有降压作用吗 饮用10-15天就有明显的降血压作用，长期饮用没有副作用。 罗布麻一般分为两种：罗布白麻、罗布红麻。由于历史的原因罗布红麻濒临灭绝。现在市场上销售的99%都是罗布白麻。用罗布麻叶制成的罗布麻茶之所以有降血压的作用，是因为罗布麻叶里含有黄酮物质，这种物质可以清除血管里的脂肪、酸性物质及其它垃圾保证血液清澈和血管的弹性，从而预防和治疗高血压。 百康平压藤丹胶囊 求不伤肾的降压药，谢谢 珍菊降压片可以吗 现在吃的硝苯地平片，据说对肾最不好。 能推荐一些其他的降压药吗谢谢 一般降压药都是西药的。比较普遍的一个就是硝苯地平缓释片，副作用很小，降压效果也不错，而且还挺便宜。降压药都是有副作用和依赖性的，一般都要根据自身情况遵医服用的。高血压不服药也很危险的，会带来一系列的血液病的，常见的是心脑梗。金吉酶这个纯天然食品降压效果也很好，纯天然没有什么副作用，可以每天晚饭后吃6颗试一试 慢性肾炎下压高吃什么样的降压药不伤肾 我妈51岁....前几年诊断说有慢性肾炎后来大概好了些不过还是有很多后遗症只要人一累，眼睛就水肿，脚也肿还有高血压...一般都是下压高很多降压药都是伤肾的....希望找个不伤肾的降压药 ，可以保护肾脏 高血压合并肾损害时降压药的选用 天津医科大学总医院急救中心主任医师 寿松涛 肾脏是高血压的靶器官。高血压能引起肾功能减退，肾功能减退又会加重高血压。血压正常偏高（135/85毫米汞柱）者，发生终末期肾功能衰竭的危险性较血压正常（120/80毫米汞柱）者高出2倍。高血压3级（180/110毫米汞柱）者发生终末期肾功能衰竭的危险性较血压正常者高出12倍。 通常，高血压病患者5~10年后可出现不同程度的肾功能减退或肾衰竭。未能很好控制的高血压患者常可发生肾脏损害，如出现蛋白尿或血肌酐升高等。高血压患者出现蛋白尿时，在排除蛋白尿的其他原因后，多表示高血压引起的肾脏损害。高血压患者的血压得到控制后，蛋白尿持续存在仍是肾功能恶化的危险因素。 高血压肾脏损害患者每天尿蛋白不足1克时，目标压为130/80毫米汞柱；如果每天尿蛋白量超过1毫克，目标压为125/75毫米汞柱。高血压合并慢性肾衰竭者，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。有人认为，高血压伴有肾衰竭者目标压为140/90毫米汞柱时不能预防高血压肾损害，目标压在130/85毫米汞柱以下时或平均脉压低于100毫米汞柱以下才能预防肾小动脉硬化。通常将舒张压控制在90毫米汞柱以下有助于延缓高血压患者的肾功能恶化。 选药原则 高血压肾损害患者肾脏保护用药原则是足量和长期（数年）应用。先由小药量开始，逐渐增加用量。高血压合并肾衰竭者选用降压药的前提是药物在肝脏代谢，不减少肾血流量、不影响或损害肾功能。 选用何类药 通常应选用能明显降低肾血管阻力和不损害肾功能的降压药，如血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药、钙通道阻滞药、β受体阻滞药、α:受体阻滞药、利尿药、血管扩张药、吲达帕胺或甲基多巴均可选用。 用药指征 高血压患者肾衰竭早期、单侧肾动脉狭窄无手术指征者可酌情用血管紧张素转换酶抑制药，如果内生肌酐清除率＜30毫升/分时则不能应用。高血压伴有轻度肾损害时，首选血管紧张素转换酶抑制药及利尿药；伴有中度肾损害时应用血管紧张素转换酶抑制药和钙通道阴滞药。肾衰竭者宜用血管扩张药米诺地尔（长压定）或钙通道阻滞药。 血管紧张素转换酶抑制药 1995年前，人们仅知道血管紧张素转换酶抑制药是一种降压药。1995年后发现，它除有降压作用外，还有肾脏保护作用，它是通过减少尿蛋白排泄和延缓肾脏损害起到肾脏保护作用的，并且肾脏保护作用是非血压依赖的。应用血管紧张素转换酶抑制药的前提是血肌酐水平不能超过3～5毫克/分升（265～442微摩/升）。使用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，血肌酐水平较基础值升高35%而未出现高钾血时，不是停药指征。血管紧张素转换酶抑制药对高肾素血水平的肾实质性高血压患者蝗肾衰竭得到明显改善。长期应用贝那普利与依贝沙坦可减少肾衰竭患者尿蛋白，延缓肾衰竭。研究发现，在减少终末期肾病风险方面依贝沙坦优于氨氯地平。高血压合并糖尿病或非糖尿病肾病、痛风的患者出现蛋白尿时，首选血管紧张素转换酶抑制药作为一线用药。更能有效预防肾衰竭。氯沙坦可显着减少蛋白尿，能明显降低终末期肾病的发生，厄贝沙坦则无此作用。替米沙坦（美卡素）降压作用强、平稳且持久、有利于改善肾血管内皮功能，保护肾脏免遭损伤，用药三个月后能明显减少高血压患者的微量蛋白尿。雷米普利和替米沙坦对减少蛋白尿，延缓肾脏病变进展有利，联合用药优于单一用药，但是药量大时有致低血压、蛋白尿、可逆性肾损害和高钾血等不良反应，因此，在严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和孤立肾时禁用。肾透析时贝那普利（洛汀新）和福辛普利（蒙诺）不能被清除，服用过程中无需加量。血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药有利于防止肾病进展，常需与钙通道阻滞药、β受体阻滞药或利尿药合用。 钙通道阻滞药 钙通道阻滞药以扩张肾小球小动脉为主，增加肾小球血流灌注和肾小球内压，增加肾小球滤过，具有利尿排钠和降低血尿素氮和肌酐作用，长期应用能改善高血压患者的肾功能。同时，钙通道阻滞药又降低系统血压，相对减少肾血流量。所以，应用时不能使血压降得过低。二氢吡啶类钙通道阻滞药，例如硝苯地平、拉西地平（乐息平），尼卡地平、氨氯地平（洛活喜）等主要在肝脏代谢，不经肾脏排泄，能维护肾脏的正常血流量，不影响肾功能，有肾脏损害者无需调整药量。高血压合并糖尿病肾病或肾衰竭时选用贝尼地平（可力洛）能改善肾功能和减轻肾损害。 β受体阻滞药 该类药对肾功能影响差异较大，高血压伴有肾衰竭时，应用β受体阻滞药应减量。氨酰心安、萘羟心安、柳胺苄心定对肾功能无不良影响，可以选用。β受体阻滞药能使血管α受体兴奋性增高，加重外周血管病变。普萘洛尔（心得安）能减少肾血流量和使肾小球滤过率下降，加重肾功能障碍，应禁用。 血管扩张药 伴有严重肾衰竭的高血压患者，可选用α:受体阻滞药。这类药物能选择性地作用于交感神经末梢突触后的α:受体，扩张小动脉和小静脉，不影响肾血流量和肾功能。常用的有哌唑嗪（脉宁平）、特们唑嗪（高特灵、马沙尼）和多沙唑嗪（必亚欣）。肾衰竭时应用α:受体阻滞药也应减量使用。肼苯哒嗪不影响肾功能，但易引起体液潴留，与β受体阻滞药和利尿药合用疗效较好。 利尿药 长期应用噻嗪类利尿药可使肾功能恶化。血肌酐水平＞2毫克/分升的高血压患者可应用袢利尿药。高血压伴有肾衰竭出现少尿或无尿者可以试用咔噻咪（速尿）或利尿酸。保钾利尿药（如氨苯蝶啶、安体舒通等）有引起高钾血危险，肾衰竭者应谨慎。具有利尿和钙拮抗作用的长效降压药吲达帕安（寿比山）也有减轻微量蛋白尿的作用。