恶性高血压肾损害

⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。

良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。

⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。

⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。

来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。

不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。

⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。

⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。

⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。

多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。

我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。

据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。

三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。

肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。

2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。

部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。

此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

恶性高血压肾损害的临床及病理特点
刘文媛;武明虎
【期刊名称】《山西中医学院学报》
【年(卷),期】2006(007)003
【摘要】恶性高血压（malignant hypertension MHT）系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征．是临床常见的危重急症之一，如不及时治疗，平均生存期仅4个～5个月。

肾脏是最易受累的脏器，63％～90％的MHT患者有肾脏受累表现。

最初人们对恶性高血压的认识还很有限．如20世纪90年代的10年中北大医院共诊断了27例。

其中仅1例患者在人院前被诊断为恶性高血压。

近来随着对该病的重视，患者的检出率也随之上升,但目前尚缺乏对MHT肾脏损害的深入分析和研究。

我们对我院14年来收治的24例MHT患者的临床及肾脏病理资料进行分析,以期提高对此类疾病的诊断和治疗的认识。

【总页数】2页(P41-42)
【作者】刘文媛;武明虎
【作者单位】山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.恶性高血压致肾损害60例临床分析 [J], 朱晓兵;熊荷珍
2.恶性高血压肾损害的临床及病理分析 [J], 潘涛;张文生;马路;何志军;陈光磊;杨琪
3.IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析 [J], 黄慧雅;吕吟秋;赵润英;陈波;许菲菲;苏震
4.恶性高血压致肾损害的临床治疗体会 [J], 赵文霞
5.恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析 [J], 赵海丹;吴晶;周春华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

恶性高血压多见于年轻人肾功能检查必不可少【热门下载】
本文内容非常有参考的价值，如果对您有所帮助，请打赏，谢谢！
恶性高血压病（malignanthypertension）也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。

可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。

临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。

恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。

增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。

病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。

患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

那么，恶性高血压需要做哪些检查呢？
高血压诊断有赖于血压的正确测定。

通常采用间接方法在上壁肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测分方法。

目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。

如为原发性高血压，除病史及体格检查外，尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。

如为继发性高血压则针对病因治疗。

恶性高血压有什么症状
1、多见于年轻人。

恶性高血压致肾损害30例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析了解恶性高血压致肾损害的临床特点及降压药物的治疗效果。

方法回顾性分析30例恶性高血压致肾损害的临床、实验室资料。

结果30例患者经治疗后，显效9例(30.0%)，有效13例(43.3%) ,无效8例(26.7%) ,总有效率为73.3%。

结论以肾脏受累为主要表现的恶性高血压不少见，原发性与肾实质性恶性高血压的临床改变及预后均不同。

【关键词】恶性高血压肾损害【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of renal involvement associated with malignant hypertension.Methods Data of 30 cases with malignant hypertension were reviewed.Results After treatment, there were 9 cases with significant effect(30.0%) , 13 cases effective(43.3%) and 8 cases ineffective (26.7%) , total effective rate was 73.3%. Conclusion Malignant hypertension presenting with renal damage was not very rare. The clinical presentations and prognosis ofprimary MHT were different from those of renal parenchymal MHT。

【Key words】malignant hypertension，renal damage恶性高血压(maliganant hypertension, MHT) 系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重急症之一，如不积极治疗，患者病情可快速进展乃至死亡。

恶性高血压一概述恶性高血压病也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。

可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。

临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。

恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。

现多将恶性高血压成为高血压急症，缓进型高血压称为高血压亚急症。

患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

二病因1.饮食与用药不当有些高血压病患者是饮食不当造成的。

即患高血压病后不注意控制饮食，如烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。

用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因。

2.肥胖对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压患者如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类患者除坚持降压治疗外，还应注意减肥。

3.精神因素血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压患者要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。

4.缺乏运动一些高血压患者不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压患者应加强体育锻炼。

体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。

5.病理因素（1）1％～5％的原发性高血压可发展为急进性（恶性）高血压。

继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。

（2）诱因，在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

三临床表现多见于中青年人，血压突然显著升高，收缩压，舒张压均增高，常持续在26.6/17.3kPa（200/130mmHg）以上，病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心，呕吐，头晕，耳鸣等，视力迅速减退，眼底出血，渗出或视盘水肿，肾功能急剧减退，持续性蛋白尿，血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症，可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌，气短，呼吸困难，本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。