恶性高血压肾损害

⾼⾎压性肾损害的原因、症状及诊断⼀、概述根据其程度和持续时间，⾼⾎压能引起轻重不等的肾脏损害。

良性⾼⾎压能引起良性⼩动脉肾硬化，恶性⾼⾎压则引起恶性⼩动脉肾硬化。

⾼⾎压分为原发性和继发性，本节主要涉及原发性⾼⾎压引起的良性⼩动脉肾硬化和恶性⼩动脉肾硬化。

⼆、流⾏病学我国⾼⾎压患者群正迅速增长，流⾏病学调查1959年⾼⾎压患病率为5.11%，2002年为18.8%。

来⾃美国肾脏数据系统(USRD)的资料表明，⾼⾎压是导致终末期肾衰竭(ESRD)的第2位原因。

不同地区因⾼⾎压造成ESRD的患病率有所不同：美国最⾼(28.5%)，欧洲次之(13%)，⽇本最低(6%)，中国为7.1%。

⾼⾎压和肾脏损害密不可分，⼀⽅⾯，肾脏通过体液调节参与⾎压的形成，⼀旦这种调节失衡将导致⾼⾎压的发⽣；另⼀⽅⾯肾脏也是⾼⾎压肾损害的重要靶器官之⼀。

⾼⾎压和肾脏损害互为因果，互相促进，存在恶性循环。

⼤量研究充分证明⾎压升⾼是慢性肾脏病(CKD)进展最重要的危险因素之⼀。

多危险因素⼲预试验(MRFIF)的资料显⽰，⾎压升⾼已成为进⼊ESRD的独⽴危险因素。

我国ESRD患者中原发性肾⼩球肾炎仍占第⼀位，但随着经济发展和⼈民⽣活⽔平提⾼，⾼⾎压肾损害近年已在快速增长。

据1999年统计，在我国全部透析患者中，⾼⾎压肾硬化症占9.6%，并预测这个⽐例还会⼤幅度上升，将有更多的⾼⾎压患者进⼊昂贵的肾脏替代治疗，给国家、家庭带来沉重的经济负担。

三、病因1.良性肾⼩动脉硬化常见于病程较长的原发性⾼⾎压患者，也好发于⽼年⼈，以及糖尿病、慢性肾⼩球病、肾间质病、原发性醛固酮增多症等伴发⾼⾎压患者。

肾⼩动脉硬化与⾎压升⾼程度及持续时间有关，且其本⾝⼜可加剧⾼⾎压，两者相互影响，呈恶性循环。

2.恶性肾⼩动脉硬化病因主要为急进性⾼⾎压。

部分发病时即为急进型，⽽有些初起为良性⾼⾎压，在病程中演变为急进型⾼⾎压。

此外，还可继发于肾上腺⽪质功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。

恶性高血压肾损害的临床及病理特点
刘文媛;武明虎
【期刊名称】《山西中医学院学报》
【年(卷),期】2006(007)003
【摘要】恶性高血压（malignant hypertension MHT）系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征．是临床常见的危重急症之一，如不及时治疗，平均生存期仅4个～5个月。

肾脏是最易受累的脏器，63％～90％的MHT患者有肾脏受累表现。

最初人们对恶性高血压的认识还很有限．如20世纪90年代的10年中北大医院共诊断了27例。

其中仅1例患者在人院前被诊断为恶性高血压。

近来随着对该病的重视，患者的检出率也随之上升,但目前尚缺乏对MHT肾脏损害的深入分析和研究。

我们对我院14年来收治的24例MHT患者的临床及肾脏病理资料进行分析,以期提高对此类疾病的诊断和治疗的认识。

【总页数】2页(P41-42)
【作者】刘文媛;武明虎
【作者单位】山西医科大学第一医院,山西,太原,030001;山西医科大学第一医院,山西,太原,030001
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.恶性高血压致肾损害60例临床分析 [J], 朱晓兵;熊荷珍
2.恶性高血压肾损害的临床及病理分析 [J], 潘涛;张文生;马路;何志军;陈光磊;杨琪
3.IgA肾病伴恶性高血压性血栓性微血管病肾损害临床病理分析 [J], 黄慧雅;吕吟秋;赵润英;陈波;许菲菲;苏震
4.恶性高血压致肾损害的临床治疗体会 [J], 赵文霞
5.恶性高血压为主要表现的IgA肾病的临床和病理特点分析 [J], 赵海丹;吴晶;周春华
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恶性高血压多见于年轻人肾功能检查必不可少【热门下载】
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恶性高血压病（malignanthypertension）也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。

可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。

临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。

恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。

增生性小动脉硬化主要发生在肾小叶间动脉及弓形动脉等处，主要表现为内膜显著增厚，内弹力膜分裂，SMC增生肥大，胶原等基质增多，使血管壁呈同心层状增厚，如洋葱皮样。

病变主要累及肾和脑血管，常致肾、脑发生缺血性坏死和出血等，严重损害肾、脑功能。

患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

那么，恶性高血压需要做哪些检查呢？
高血压诊断有赖于血压的正确测定。

通常采用间接方法在上壁肱动脉部位测量血压，可用水银柱（或电子）血压计方法或用动态血压监测分方法。

目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。

一旦诊断有高血压，必须进一步检查有无引起高血压的基础疾病存在，即鉴别是原发性还是继发性高血压。

如为原发性高血压，除病史及体格检查外，尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。

如为继发性高血压则针对病因治疗。

恶性高血压有什么症状
1、多见于年轻人。

恶性高血压致肾损害30例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的分析了解恶性高血压致肾损害的临床特点及降压药物的治疗效果。

方法回顾性分析30例恶性高血压致肾损害的临床、实验室资料。

结果30例患者经治疗后，显效9例(30.0%)，有效13例(43.3%) ,无效8例(26.7%) ,总有效率为73.3%。

结论以肾脏受累为主要表现的恶性高血压不少见，原发性与肾实质性恶性高血压的临床改变及预后均不同。

【关键词】恶性高血压肾损害【Abstract】Objective To analyze the clinical characteristics of renal involvement associated with malignant hypertension.Methods Data of 30 cases with malignant hypertension were reviewed.Results After treatment, there were 9 cases with significant effect(30.0%) , 13 cases effective(43.3%) and 8 cases ineffective (26.7%) , total effective rate was 73.3%. Conclusion Malignant hypertension presenting with renal damage was not very rare. The clinical presentations and prognosis ofprimary MHT were different from those of renal parenchymal MHT。

【Key words】malignant hypertension，renal damage恶性高血压(maliganant hypertension, MHT) 系由原发或继发性高血压所致的一组临床综合征，是临床常见的危重急症之一，如不积极治疗，患者病情可快速进展乃至死亡。

恶性高血压一概述恶性高血压病也称急进型高血压病，较少见，多见于青壮年。

可由缓进型高血压恶化而来，或起病即为急进型高血压。

临床上起病急，进展快，血压升高明显，常超过230/130mmHg。

恶性高血压特征性病变表现为细动脉纤维素样坏死和坏死性细动脉炎。

现多将恶性高血压成为高血压急症，缓进型高血压称为高血压亚急症。

患者大多死于尿毒症、严重损害肾、脑出血或心力衰竭。

二病因1.饮食与用药不当有些高血压病患者是饮食不当造成的。

即患高血压病后不注意控制饮食，如烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。

用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因。

2.肥胖对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压患者如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类患者除坚持降压治疗外，还应注意减肥。

3.精神因素血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压患者要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。

4.缺乏运动一些高血压患者不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压患者应加强体育锻炼。

体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。

5.病理因素（1）1％～5％的原发性高血压可发展为急进性（恶性）高血压。

继发性高血压易发展成该型的疾病有：肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。

（2）诱因，在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

三临床表现多见于中青年人，血压突然显著升高，收缩压，舒张压均增高，常持续在26.6/17.3kPa（200/130mmHg）以上，病情进展迅速，可发生剧烈头痛，往往伴有恶心，呕吐，头晕，耳鸣等，视力迅速减退，眼底出血，渗出或视盘水肿，肾功能急剧减退，持续性蛋白尿，血尿和管型尿，氮质血症或尿毒症，可在短期内出现心力衰竭，表现为心慌，气短，呼吸困难，本型高血压亦易发生高血压脑病，与血压显著增高相关。

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恶性高血压肾病怎么办
导语：高血压现在很常见，随着生活的提高三高随之而来。

现在的人群中很多都有高血压，高血压只要按时吃药注意测量是不会有问题的。

发展成恶性高血
高血压现在很常见，随着生活的提高三高随之而来。

现在的人群中很多都有高血压，高血压只要按时吃药注意测量是不会有问题的。

发展成恶性高血压会引发很多并发症，所以平常一定要控制好血压控制好一般问题不大。

恶性高血压会造成尿毒症，肾损伤。

一定要及早就医在医院观察一段时间，一定要重视因为高血压引发的并发症很多。

恶性高血压引起肾病，这样的情况要住院观察。

一、早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。

二、药物治疗：可供选用的降压药物：
①利尿剂;
②β受体阻滞剂;
③钙拮抗剂;
④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。

其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。

使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

三、恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。

长压定能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。

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高血压肾病病理表现是什么
文章导读
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说到高血压和肾病大家都是有所了解的，但是高血压肾病有许多人是不知道的，其实
高血压肾病是由于原发性高血压，而引起的肾脏疾病，对肾脏功能是有一定伤害的，长期
高血压不下来的话会对肾脏有一定的伤害，一旦这两种病，同时存在的时候那么高血压肾
病对身体的伤害是特别大的，下面我们就来讲述一下高血压肾病的病理表现及检查。

高血压肾病病理表现
良性高血压肾硬化症患者年龄多在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上。

早期
仅有夜尿增多，伴微量白蛋白尿，继之出现蛋白尿(一般为+至++)，部分患者可出现少量
红细胞尿。

高血压可导致其他脏器并发症：动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、脑卒中。

病程进展缓慢，少部分渐发展成肾衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。

恶性高血压肾硬化症恶性高血压，舒张压>130毫米汞柱，血尿(显微镜下血尿甚至肉眼血尿)，蛋白尿，甚至少尿无尿，化验肾功能血肌酐迅速升高，短期内就可发展至尿毒症。

常伴随恶性高血压其他脏器损害，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷、视物模糊、视力下降
甚至失明、心脏扩大，心衰。

高血压肾病检查。

什么是良性高血压和恶性高血压高血压是一种常见的慢性病，在临床上，根据其病情的进展和表现，可分为良性高血压和恶性高血压。

这两种类型虽然都属于高血压，但在症状、危害以及治疗方面都存在着显著的差异。

良性高血压，也称为缓进型高血压，起病隐匿，病程进展缓慢，通常经过较长时间才会出现明显的症状。

在早期，患者可能没有任何不适，或者只是偶尔感到头晕、头痛、疲劳等。

这是因为在血压刚开始升高时，身体能够通过自身的调节机制来适应这种变化，从而暂时维持各器官的正常功能。

随着病情的逐渐发展，良性高血压会对心、脑、肾等重要脏器产生慢性损害。

比如对心脏的影响，长期的高血压会导致左心室肥厚，增加心脏的负担，久而久之可能发展为心力衰竭。

对于脑部，高血压会使脑血管发生粥样硬化，血管弹性降低，容易引发脑梗死、脑出血等严重的脑血管疾病。

肾脏方面，高血压会引起肾小球动脉硬化，影响肾脏的功能，严重时可导致肾功能衰竭。

良性高血压的症状往往不典型，很多患者是在体检时测量血压或者因为其他疾病就医时偶然发现血压升高。

因此，定期测量血压对于早期发现和诊断良性高血压非常重要。

在诊断方面，一般需要非同日测量三次血压，收缩压均≥140mmHg 和（或）舒张压均≥90mmHg 即可诊断为高血压。

治疗良性高血压，首先要改善生活方式，这包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态和充足的睡眠等。

如果通过生活方式的调整血压仍不能控制在正常范围，就需要使用降压药物治疗。

常用的降压药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。

医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并的其他疾病等，选择合适的降压药物和治疗方案。

与良性高血压相比，恶性高血压则要凶险得多。

恶性高血压也称为急进型高血压，起病急骤，病情进展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在 130mmHg 以上。

患者通常会出现明显的头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿等症状。